劉妍君

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取該院兒科2014年中，接收過的60例兒童糖尿病患者。男性患者34例，女性患者26例；年齡在4~15歲的范圍之內(nèi)，平均（11.3±2.7）歲。60例患者都屬于是急性發(fā)病。其中，伴合酮癥酸中毒癥狀的患者，共計11例。60例患者，均未出現(xiàn)昏迷癥狀。所有患者在入院后，都進行了相應的檢查，檢查結(jié)果如下。

空腹C肽以及胰島素均低于正常值；空腹血糖均超過7.1mmol/L；用餐2 h之后的血糖均超過11.2mmol/L。經(jīng)診斷，60例患者都達到了國家相關(guān)部門頒發(fā)的“兒童糖尿病診斷標準”。嚴格依照隨機分組原理，將60例患者分成研究組與對照組，各組均30例。兩組在年齡、發(fā)病時間、性別以及入院時間等方面上所體現(xiàn)出來的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實施循證護理。其中，循證的內(nèi)容主要包括四個方面，分別是：胰島素注射、飲食治療、血糖監(jiān)測、運動治療。待獲取到相應的科學證據(jù)之后，再對臨床護理進行科學地指導。而對照組，則僅實施常規(guī)的住院護理。詳細觀察并分析兩組的護理效果以及出現(xiàn)的并發(fā)癥。采取匿名式調(diào)查分析法，收集患者對本次護理的滿意評分。其中，滿意：80~100分；基本滿意：60~79分；不滿意：0~59分。滿意度=（滿意+基本滿意）/研究例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計方法

此次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標準；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組的住院天數(shù)以及出現(xiàn)的并發(fā)癥

表1 兩組的住院天數(shù)與并發(fā)癥對比分析[n（%）]

從表1中，能夠看出：研究組的住院天數(shù)為（9.6±3.1）d，顯著短于對照組（16.3±4.2）d。 兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對并發(fā)癥，研究組出現(xiàn)低血糖癥狀的患者有5例，所占百分比為16.67%；無1例出現(xiàn)皮膚感染，亦或者是酮癥酸中毒現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)病率僅為16.67%。而對照組出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀的患者有3例，所占百分比為10.0%；出現(xiàn)低血糖癥狀的患者高達12例，所占百分比為40.0%；出現(xiàn)皮膚感染癥狀的患者有4例，所占百分比為13.33%，并發(fā)癥的發(fā)病率高達63.33%，顯著高于研究組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組的護理滿意程度

表2 兩組護理滿意程度的對比分析[n（%）]

通過調(diào)查分析，可知：在研究組當中，達滿意程度的，共計28例（93.33%）；達基本滿意程度的，共計2例（6.67%）；無1例為不滿意；滿意率高達100%。而對照組中，達滿意程度的，共計15例（50.0%）；達基本滿意程度的，共計7例（23.33%）；達不滿意程度的，共計8例（26.67%）；滿意率僅有73.33%。研究組的滿意率顯著高于對照組，即：100%vs 73.33%%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 護理

3.1 提出護理工作中存在著的問題

根據(jù)大量研究資料，可以知道：在全球所有患糖尿病的兒童當中，有約為81.5%的患者與家屬對糖尿病相關(guān)知識的認知程度都是比較低的，比如：發(fā)病原理、禁忌癥、監(jiān)測方法、臨床治療方法以及飲食控制等，這就使得大多數(shù)患者于發(fā)病期中都出現(xiàn)了諸如低血糖以及酮癥酸中毒的并發(fā)癥，進而直接性的對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。其次，大部分患者（約為94.7%）對糖尿病臨床治療的方法較為抵觸，再加上患者的心理情緒較為不樂觀，使得治療效果出現(xiàn)了大幅度降低的趨勢，進而直接性的影響到了患者的生活質(zhì)量，同時也給患者的身體以及心理造成了較大的傷害。因此，在此情況之下，需嚴格依照患者當前的實際情況，選擇最適的治療方法，來對患者進行臨床治療。而能夠達到這一目的方法，則為：循證護理法。它的實現(xiàn)流程為：于患者接受治療的整個過程當中，對患者機體的各項指標進行實時地監(jiān)測；積極的與患者及其家屬進行溝通，有效解除患者及其家屬對治療方案的懷疑以及拒絕心理；通過各種途徑，對與糖尿病知識相關(guān)的資料進行搜集，以解決目前仍存在著的一些問題，比如：①怎樣才能搭建起良好的“護-患”關(guān)系；②現(xiàn)階段中，患者及其家屬對哪部分的糖尿病知識的認知程度還比較低；③怎樣制定出更具有針對性以及有效性的護理方案。

3.2 循證支持

對臨床護理工作中存在的問題，進行詳細的剖析；可通過翻閱相關(guān)資料的方式，找出解決問題的最佳方式；對患者的臨床資料進行全面的分析與探究，以及時掌握患者當前的病情狀況；加強與患者進行溝通的力度，了解并掌握患者的生活習慣、飲食習慣以及對糖尿病相關(guān)知識的認知程度；然后再系統(tǒng)性的制定出最適患者當前狀況的護理方法。

3.3 循證觀察

對臨床醫(yī)學上，較為傳統(tǒng)的兒童糖尿病治療方法、飲食習慣、運動情況、護理方式、治療時間、生活習慣、胰島素用藥的方式以及患者的心理情緒和基本信息進行全面的了解以及掌握，以有效提高護理人員對兒童糖尿病患者進行護理的水平。除此之外，也可在一定程度之上，提高護理方案制定的準確性與有效性。

3.4 循證應用

3.4.1 構(gòu)建相應的詢證護理團隊 其中，責任護士1名，指導護理2名，專職護理4名。

3.4.2 對患者進行血糖檢測 臨床醫(yī)學上，兒童糖尿病主要有兩種類型，一種為1型糖尿病，而另一種則為2型糖尿病。前者具有較高的發(fā)病率，臨床特征主要有兩個，分別為：特發(fā)性以及免疫介導。后者的發(fā)病群主要為成年人，因此，它也被稱之為是“成年發(fā)病型糖尿病”。因兒童糖尿病患者的年齡普遍偏小，且好動、不能嚴格約束其自身的行為、理解能力較差，這就使得護理人員不能對患者的血糖情況進行準確的檢測，進而直接性的降低了胰島素使用劑量判斷的準確性，導致患者出現(xiàn)了諸如低血糖的并發(fā)癥。因此，需選取“CGMS”法，對研究組的血糖情況進行科學地監(jiān)測，5次/d；而對照組則實施常規(guī)的血糖監(jiān)測法，4次/d。對比分析兩組的監(jiān)測結(jié)果。

3.4.3 合理應用胰島素 由于此次所選取的60例患者都為1型糖尿病，所以，需對其實施終身胰島素治療方案。其中，研究組實施“CSII”治療法，即：“餐前大劑量控制血糖法”；而對照組則實施胰島素皮下注射法。對比分析兩組實施治療之后的效果。

3.4.4 飲食控制 由于患者正處于生長發(fā)育的重要時期，所以，在對患者實施血糖控制治療之時，還應當保障患者每日的營養(yǎng)攝入值，都能夠達到國家的相關(guān)標準。但是，營養(yǎng)計算較為繁瑣、復雜，且還具備一定的抽象性，不利于患者及其家屬的理解。而食品交換法，則屬于是一種較為簡單的科學飲食控制法，且通過大量的實踐研究，表明：該方法的的確確具有較高的應用價值。因此，針對研究組，可對其實施食品交換法；而對照組則實施常規(guī)的飲食控制法，即：對食物的各項營養(yǎng)值進行計算，然后再確定患者每日的總體攝入量。

3.4.5 運動護理 嚴格依照患者的實際情況，制定出相應的運動方案。其中，運動類型主要包括：小跑、散步、爬樓梯以及快走等。兩組在運動類型方面上所體現(xiàn)出來的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4 討論

綜上所述，由于兒童糖尿病患者，對疾病的耐受能力較成年人低，再加上他們對糖尿病的認知程度也比較低，這就使得我國兒童糖尿病的臨床治療效果一直都無法取得較好的成效。因此，為有效改善這一情況，我們需對兒童糖尿病患者實施循證護理，以盡可能的提高護理的準確性與效果，保障治療方案能夠順利進行。且從本次研究的結(jié)果來看，研究組的住院時間顯著短于對照組，且其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也顯著低于對照組的。針對護理的滿意程度，研究組也顯著高于對照組。由此可見，將循證護理應用于兒童糖尿病中，可起到提高治療效果與安全性的作用。因此，在臨床醫(yī)學上，當我們面對兒童糖尿病患者之時，還需加強對其進行循證護理的力度，以促進患者康復。與此同時，也可提高我國醫(yī)療行業(yè)對兒童糖尿病患者進行治療的整體水平。

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