郭朝陽

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建莆田 351100

葡萄糖的代謝是需要肝臟器官來完成，慢性肝病患者肝臟內(nèi)部細(xì)胞發(fā)生病變，會對糖代謝功能產(chǎn)生障礙，糖代謝功能的障礙達(dá)到一定程度時候，就會發(fā)展成糖尿病[1]。近年來出現(xiàn)越來越多的慢性肝病合并糖尿病的患者，這不但使患者受到雙重打擊，而且在治療及判斷預(yù)后方面也給臨床醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)?；诖耍撗芯窟x取了2013年8月—2014年11月該院收治的98例患慢性肝病合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年11月該院收治的98例慢性肝病并發(fā)糖尿病患者為研究對象。其中男75例，女23例。年齡20~79歲，平均年齡為（48.55±2.55）歲。其中有乙型肝炎肝硬化患者38例，慢性乙型肝炎患者52例，酒精性肝硬化患者8例，納入標(biāo)準(zhǔn)：由肝臟內(nèi)部細(xì)胞發(fā)生病變引起的糖代謝功能產(chǎn)生障礙而導(dǎo)致的糖尿病患者。以病毒性肝炎防治方案中肝病診斷為標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者空腹血糖≥7mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病，與其治療使用的藥物有過敏反應(yīng)的患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 實驗室檢查 實驗室檢查患者空腹血糖7.23~18.13mmol/L,平均為（9.42±1.02）mmol/L，餐后 2 h 血糖為 11.43~28.53mmol/L，平均為（16.21±1.54）mmol/L。

1.2.2 臨床癥狀 98例患者中先發(fā)生肝硬化或慢性肝炎的為92例，占93.8%，先發(fā)生糖尿病的為4例，占4.1%。兩者同時發(fā)病的為4例，占4.1%。有74例在診斷糖尿病前從未檢查過尿糖或者血糖?；颊吲R床表現(xiàn)多飲多尿的有11例，表現(xiàn)為典型三多一少為6例，表現(xiàn)為口渴為14例，無任何癥狀的有67例。

1.3 治療方法

對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝治療和糖尿病治療，護(hù)肝治療主要包括給予甘草酸苷和還原型谷胱甘肽等保肝藥物。而糖尿病療法主要為飲食控制，空腹血糖在11mmol/L以上患者在每天三餐前30 min給予皮下注射胰島素，初始劑量是0.2~0.3 U/kg，然后根據(jù)血糖或尿糖檢測結(jié)果進(jìn)行計量調(diào)節(jié)，直到血糖得到控制。

空腹血糖值檢測：清晨空腹條件下（受檢前12 h內(nèi)不得進(jìn)食任何食物），采集受檢者的靜脈血液標(biāo)本2mL，并使用氧化酶法對測定空腹血糖濃度，每人3次，取平均值。FPG參考范圍：＜7.0mmol/L[3]。

2 h糖耐量測定：采用75 g糖耐量試驗，將75 g葡萄糖溶于300mL水中，讓受檢者在5min內(nèi)飲下，并分別在飲用后的0.5 h、1 h、2 h、3 h抽取靜脈血測量血糖濃度。在此期間，要求患者嚴(yán)格進(jìn)食，同時保持安靜，避免產(chǎn)生情緒波動，進(jìn)行劇烈運動等。2 hPG參考范圍：3.8~7.8mmol/L[4]。

1.4 療效評價

慢性肝病并發(fā)糖尿病患者的癥狀、體征明顯得到改善，血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常，血漿蛋白和白蛋白接近正常，血糖及糖化血紅蛋白接近正常，病情得到控制[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

患者治療結(jié)果采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，血糖變化等計量資料對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者病情得到控制，其治療前后血糖變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 治療前后血糖變化比較[mm ol/L，（±s）]

表1 治療前后血糖變化比較[mm ol/L，（±s）]

時間FPG 2 hPG治療前治療后9.42±1.02 6.15±1.21 16.21±1.54 7.56±1.15

3 討論

慢性肝病是我國當(dāng)今常見多發(fā)的疾病。肝臟是儲存與維持血糖相對穩(wěn)定的器官肝臟疾病會引發(fā)血糖升高即為肝源性糖病[6-7]。慢性肝病并發(fā)糖尿病其發(fā)病因素可能會與肝酶缺乏、肝細(xì)胞攝取和處理胰腺分泌的胰島素能力下降、肝細(xì)胞表面胰島素受體減少或缺乏、胰高血糖素滅活減少、糖原降解血糖升高有關(guān)[8-9]。

該研究對慢性肝病并發(fā)糖尿病患者臨床特點進(jìn)行分析，結(jié)果顯示68%的患者無任何癥狀，說明并發(fā)糖尿病后需要及時監(jiān)測血糖和尿糖，才能更好進(jìn)行病情診斷[10]。從一般資料來看，可見男性患者占絕大多數(shù)，且多為中年以上。在進(jìn)行保肝藥物治療和飲食控制、胰島素治療之前，患者實驗室檢查空腹血糖平均為（9.42±1.02）mmol/L，餐后 2 h 血糖平均為（16.21±1.54）mmol/L。而治療后分別為（6.15±1.21）mmol/L 和（7.56±1.15）mmol/L，所有患者病情均得到了有效控制。

綜上所述，慢性肝病并發(fā)糖尿病患者是因為慢性肝病跟糖尿病互相產(chǎn)生影響，加重病情，在同時并發(fā)時臨床以肝病為主要特征，糖尿病特征不明顯，因此應(yīng)盡早進(jìn)行血糖或者尿糖的監(jiān)測，以兼顧肝病的糖尿病同治，可給予胰島素進(jìn)行控制，改善患者預(yù)后。

[1]陳光榆,范建高.糖尿病合并肝病的機(jī)制及其處理對策[J].中華肝臟病雜志,2014,22(3):171-173.

[2]趙娟,李娟,于紅衛(wèi),等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代謝特點的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(1):6-9.

[3]高鑫,王杉杉.重視非酒精性脂肪肝和2型糖尿病的關(guān)系研究[J].中華肝臟病雜志,2014,22(3):161-164.

[4]劉紅霞,程敏,汪喜明,等.諾和銳30聯(lián)合茵陳蒿湯加減方治療慢性乙型肝炎合并糖尿病的療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2014,18(4):311-313.

[5]張長山.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病23例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1187-1188.

[6]趙瑞敏,張志強.肝硬化肝源性糖尿病60例臨床分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014(19):202-203.

[7]姬紅波.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病60例分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(28):109,111.

[8]婁憲芝,那妍.慢性肝病合并肝源性糖尿病患者肝功、糖耐量及空腹胰島素水平的研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,33(5下旬刊):2248-2249.

[9]周建黨.肝源性糖尿病的臨床特征及治療特點[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(2):154-155.

[10]馬敏.2型糖尿病患者血清vaspin水平與大血管斑塊的關(guān)系[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.