段生鸞

云南省德宏州人民醫(yī)院,云南德宏 678400

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特發(fā)的一種糖代謝異常,由于妊娠后孕婦體內(nèi)糖的需求量增加，胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致,因而血糖平衡亦很難控制，控制不當(dāng)甚至?xí)?yán)重威脅孕婦與胎兒健康[12]。通過(guò)有效的健康教育可促使妊娠期糖尿病患者提高自我管理技能，從而良好控制血糖、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。目前我國(guó)許多醫(yī)院加強(qiáng)了孕期血糖監(jiān)測(cè)工作，卻忽略了對(duì)妊娠期糖尿病患者的健康教育與管理工作[3]。該研究通過(guò)分析該院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的180例妊娠期糖尿病患者資料，旨在研究妊娠期糖尿病患者給予健康教育與管理后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的180例對(duì)象，均為2013年2月—2014年2月該院產(chǎn)科診斷妊娠期糖尿病并分娩的患者。180例中經(jīng)產(chǎn)婦80例，初產(chǎn)婦100例，年齡21~44歲，平均年齡（28±7）歲。180例患者均為自愿參加持續(xù)健康教育，并簽訂《知情同意書》。按管理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)前檢查，發(fā)放健康教育的相關(guān)資料，并建立系統(tǒng)管理保健手冊(cè)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)其病情與治療方案制定妊娠期糖尿病患者相應(yīng)的健康教育與管理對(duì)策,并建立健康教育管理檔案。兩組患者均接受過(guò)妊娠期糖尿病基本知識(shí)健康指導(dǎo)，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，且生活均可自理。比較兩組年齡、糖尿病分級(jí)及孕產(chǎn)次等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均行常規(guī)產(chǎn)前檢查，發(fā)放健康教育宣傳資料，并建立《系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，建立《妊娠合并糖尿病患者健康教育與管理手冊(cè)》，首先根據(jù)孕婦的身高、基礎(chǔ)體重制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜,根據(jù)孕婦妊娠與自身體質(zhì)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者正確使用血糖儀自我監(jiān)測(cè)血糖，若需要注射胰島素的患者熟練掌握胰島素筆的規(guī)范使用。并由該院專職保健護(hù)士按照患者病情與治療方案制定相應(yīng)的健康教育與管理對(duì)策，定期(兩周1次)舉辦GDM專題講座,內(nèi)容主要有GDM對(duì)母兒的影響、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖自我監(jiān)測(cè)及胰島素注射指導(dǎo)等。并鼓勵(lì)孕婦之間相互交流,共同分享治療心得。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法

自我管理情況比較參照李海素[4]郭存玲[5]等研究文獻(xiàn)報(bào)道中《自我管理行為量表》進(jìn)行，平均得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。比較兩組臨產(chǎn)前泌尿系感染、羊水異常、剖宮產(chǎn)、妊高癥及胎兒窘迫等并發(fā)癥。血糖控制滿意：空腹血糖＜5.3mmol/L,餐后2 h血糖＜6.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施健康教育與管理后兩組自我管理評(píng)分比較

從表1可以看出，給予健康教育與管理后的實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)及合理飲食等自我管理方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 比較健康教育與管理后兩組自我管理評(píng)分[分，(±s)]

表1 比較健康教育與管理后兩組自我管理評(píng)分[分，(±s)]

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=90） 對(duì)照組（n=90） t P遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測(cè)適量運(yùn)動(dòng)合理飲食23.28±1.76 18.60±1.10 16.04±1.34 24.10±4.21 17.53±2.11 12.22±1.25 11.02±1.26 19.06±4.53 2.748 3.302 2.803 2.505 0.026 0.028 0.025 0.030

2.2 分析兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

從表2可以看出，給予健康教育與管理后的實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡、新生兒畸形、巨大兒、早產(chǎn)兒、羊水異常、感染及妊高征發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生比較一覽表[n（%）]

2.3 比較兩組血糖控制與胰島素使用情況

實(shí)驗(yàn)組分娩前血糖控制滿意率與胰島素使用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期特有的激素分泌增加與胰島素抵抗是誘發(fā)妊娠期糖尿病的主要因素，患者多忽略飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)范使用胰島素等方面的自身行為管理，若不及時(shí)診治易發(fā)生妊高征、感染、死胎、胎兒畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。為此如何使患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，保持一個(gè)良好的心態(tài)積極配合治療，具有重要意義。

胎兒的營(yíng)養(yǎng)是靠孕婦通過(guò)胎盤供給的，妊娠期糖尿病患者自身行為直接影響著其血糖控制水平與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。通過(guò)健康教育與管理，合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效控制孕期血糖水平。運(yùn)動(dòng)不僅利于母嬰健康，而且增加了孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，利于其孕期血糖的控制，從而達(dá)到控制糖尿病的目的[9-11]。該組研究結(jié)果，給予健康教育與管理后，比較兩組血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組血糖控制滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

通過(guò)自由討論與集中授課相結(jié)合的宣教方法，不僅可提高妊娠期糖尿病患者對(duì)此疾病相關(guān)知識(shí)與技能的掌握，而且提高了對(duì)自身行為管理重要性的認(rèn)識(shí)，從而降低妊高征、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。該組研究結(jié)果，給予健康教育與管理后實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡、畸形、巨大兒、早產(chǎn)兒、羊水異常、感染及妊高征發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，妊娠期糖尿病患者給予針對(duì)性的健康教育與管理，可促使患者養(yǎng)成良好的依從性:科學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、適度運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖及規(guī)范使用胰島素，從而有效控制血糖及降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

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