李勇

沈陽康民醫(yī)院內(nèi)科,遼寧沈陽 110141

糖尿病屬于臨床常見病，對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅，隨著人們生活方式的不斷變化以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病發(fā)生率逐年上升[1-4]。糖尿病對人們的危害主以慢性并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，包含糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、腦血管疾病以及冠心病等，其中導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因為心血管疾病，具有較高的死亡率。為了探討糖尿病血糖控制和心血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系，使糖尿病診斷與治療水平得到提高，有效控制與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險。該文2014年1月—2015年1月間通過分析糖尿病患者HbAlc、FBG以及心血管病并發(fā)癥，探討糖尿病控制和糖尿病合并心血管并發(fā)癥之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病患者，作為糖尿病組，均符合WHO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中70例無心血管病并發(fā)癥（58.33%），50例存在并發(fā)癥（41.67%），合并并發(fā)癥包含高血壓、腦卒中、冠心?。慌?0例，男80例，年齡為 35~83 歲，平均為（56.33±6.33）歲；病程為2個月~15年，平均為（7.57±1.24）年。并選取從同期的100例非糖尿病患者作為對照組，將糖尿量減退、糖尿病患者排除，其中45例女，55例男，年齡為37~86歲，平均為（54.22±6.57）歲；23 例合并高血壓、腦卒中、冠心?。?3.00%）。

1.2 方法

兩組患者均于清晨，空腹抽取靜脈血，并檢測HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖），并對比兩組心血管病發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用 SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比

糖尿病并發(fā) 癥 組 FBG、HbAlc分 別為 （9.37±3.32）%、（12.14±3.25）mmol/L，無并發(fā)癥組分別為（8.21±2.58）%、（7.55±0.37）mmol/L； 對照 組 分 別 為 （5.35±0.56）%、（5.46±0.43）mmol/L，糖尿病并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組 FBG 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.234，P＞0.05）；糖尿病并發(fā)癥組HbAlc明顯高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.275，P＜0.05）。 糖尿病無并發(fā)癥組 FBG、HbAlc高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.845、16.477，P＜0.05）。糖尿病并發(fā)癥組FBG、HbAlc高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.340、9.113，P＜0.05）。 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比，見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖對比（±s）

表1 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖對比（±s）

注：* 與無并發(fā)癥組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FBG（%） HbAlc（mmol/L）糖尿病組 并發(fā)癥組無并發(fā)癥組對照組50 70 100（9.37±3.32）#（8.21±2.58）#5.35±0.56（12.14±3.25）*#（7.55±0.37）#5.46±0.43

2.2 兩組心血管病發(fā)生率對比

糖尿病并發(fā)癥組心血管病發(fā)生率為48.57%，對照組心血管病發(fā)生率35.00%，糖尿病并發(fā)癥組心血管病發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.614，P＜0.05）。兩組心血管病發(fā)生率對比，見表2。

表2 兩組心血管病發(fā)生率對比

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，目前關(guān)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床中，2型糖尿病患者并未有效控制血糖，是無法有預(yù)防控制糖尿病所導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要原因。對糖尿病患者血糖加強(qiáng)控制，能使糖尿病大血管病變、微血管病變風(fēng)險性與發(fā)生率得到明顯降低，預(yù)防由于糖尿病所引發(fā)的腦血管疾病、心血管疾病關(guān)鍵是血糖控制，其中監(jiān)測血糖是糖尿病并發(fā)癥得以控制的重要手段。監(jiān)測血糖需要采取點線結(jié)合方式，線即患者定期來院測定糖化血紅蛋白水平；點即對患者不同時間點的血糖進(jìn)行測定，包含隨機(jī)血糖、黎明血糖、餐后2 h血糖、餐前血糖以及空腹血糖等，主要是某一個具體時間患者血糖水平的反應(yīng)情況，但是容易被有關(guān)因素所干擾（胰島素使用、抽血時間、進(jìn)食等）。

糖化血紅蛋白主要是由血紅高蛋白與非酶促反應(yīng)相結(jié)合所產(chǎn)生的。最近幾年以來，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平逐漸受到臨床重視，并在糖尿病監(jiān)測中有著重要作用：①病理學(xué)。血中如果糖化血紅蛋白水平增加明顯，會造成糖化血紅蛋白同氧親和力加強(qiáng)，難以解離，同時會使2、3二磷酸甘油合成發(fā)生減少，加大血氧解離的難度，使得患者心肌缺血癥狀加重。②不容易受到血紅蛋白水平影響。糖化血紅蛋白主要是指總血紅蛋白中所占的比例，血紅蛋白水平不會對其產(chǎn)生影響。③生成較為緩慢。血糖一直處于不斷波動狀態(tài)，每次在抽取靜脈血時，只能反應(yīng)患者當(dāng)時血糖水平，但糖化血紅蛋白會逐漸的生成，血糖暫時升高，并不會對糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響；相反血糖暫時降低，也不會影響糖化血紅蛋白。同時，飯后不會影響糖化血紅蛋白水平的測定，所以，可以在餐后檢測糖化血紅蛋白。④同血糖值保持平行。在被糖基化后，成熟血紅蛋白所形成的糖化血紅蛋白數(shù)量，同血中葡萄糖濃度有著緊密的聯(lián)系，糖化血紅蛋白會隨著血糖值的升高而升高，因此，糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反應(yīng)出患者控制血糖水平。大約有3%~5%的正常者成熟血紅蛋白會發(fā)生糖基化，對于糖尿病患者，根據(jù)患者病情的不同程度，其被糖化血紅蛋白要比正常者高出2倍，或者是3倍；在糖尿病患者血糖水平恢復(fù)正常時，糖化血紅蛋白也會逐漸恢復(fù)正常。⑤生成后，難以分解。糖化血紅蛋白較為穩(wěn)定，不容易被分解，雖然無法在短期內(nèi)反映出血糖的波動情況，但是能準(zhǔn)確反應(yīng)出血糖長期控制程度，糖化血紅蛋白能夠反映出患者采血后2~3個月內(nèi)血糖水平。除此之外，糖尿病患者Bobr效應(yīng)（在微循環(huán)中，會增加紅細(xì)胞氧釋放，起到一定的缺氧代償效果）消失或者是減弱，會導(dǎo)致神經(jīng)組織發(fā)生缺氧，使得神經(jīng)結(jié)構(gòu)缺氧與缺血癥狀加重，引發(fā)功能異常、壞死、髓鞘脫失以及神經(jīng)變性。

糖化血紅蛋白水平是判斷血糖水平的主要標(biāo)準(zhǔn)，能通過糖化血紅蛋白掌握患者1~2個月的病情變化情況，有助于糖尿病患者的治療以及預(yù)后。南會蘭等[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每升高1%，發(fā)生慢性并發(fā)癥概率也會隨著升高12%；糖化血紅蛋白每降低1%，會使由于糖尿病而導(dǎo)致死亡的危險性降低20%，周圍血管疾病發(fā)生率隨之降低42%，心臟病發(fā)生率降低13%，心臟病發(fā)生率降低14%。該文研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥組 FBG、HbAlc 分別為 （9.37±3.32）%、（12.14±3.25）mmol/L，無并發(fā)癥組分別為（8.21±2.58）%、（7.55±0.37）mmol/L；對照組分別為（5.35±0.56）%、（5.46±0.43）mmol/L。糖尿病并發(fā)癥組糖化血紅蛋白明顯高于無并發(fā)癥組，且糖尿病組糖化血紅蛋白高于對照組，這說明糖尿病合并心血管并發(fā)癥患者糖化血紅蛋白明顯較高，糖尿病患者糖化血紅蛋白是反映慢性并發(fā)癥的重要指標(biāo)，對糖化血紅蛋白進(jìn)行有效控制，能降低糖尿病合并心血管并發(fā)癥發(fā)生率。楊德瓊[6]報道顯示，糖尿病患者容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，糖尿病控制對于心血管病并發(fā)癥的預(yù)防有著重要作用。該組研究結(jié)果顯示，糖尿病無心血管病并發(fā)癥組并未發(fā)生心血管病，糖尿病并發(fā)癥組心血管病發(fā)生率為48.57%，對照組心血管病發(fā)生率為35.00%，糖尿病并發(fā)癥組明顯高于對照組（P＜0.05）。正常者FBG、HbAlc水平低于糖尿病患者，存在心血管病并發(fā)癥的糖尿病患者，其心血管病發(fā)生率明顯升高，這說明糖尿病控制與糖尿病患者心血管病并發(fā)癥發(fā)生有著密切聯(lián)系?？偠灾?，有效控制糖化血紅蛋白，對于糖尿病以及并發(fā)癥預(yù)防有著重要作用。

[1]孔祥海,漢京華.糖尿病并發(fā)心血管病的影響因素分析[J],中外醫(yī)療,2011,30(28):98-100.

[2]臧東升.糖尿病并發(fā)冠心病的臨床診治[J].糖尿病新世界,2014,34(8):111-114.

[3]周云.糖尿病并發(fā)心血管病的臨床因素探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(24):123-125.

[4]王緣,楊楠.糖尿病心血管疾病的危險因素及其健康教育[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(10):135-137.

[5]南會蘭,張?zhí)N.2型糖尿病與心血管并發(fā)癥研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20):156-158.

[6]楊德瓊.老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究[J].糖尿病新世界,2014,34(8):155-156.