連獻(xiàn)杰

河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南安陽(yáng) 455000

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，屬于冠心病的一種，其發(fā)病急，病情發(fā)展快。近幾年，急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人們生命安全的重要問(wèn)題，引起了越來(lái)越多臨床研究工作者們的關(guān)注[1]。老年急性心肌梗死患者?；加刑悄虿?，由于糖尿病患者的高血糖、高血脂特點(diǎn)，使急性心肌梗死患者的病情更加危急[2]。為研究并探討老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的ICU救治的臨床效果。該次研究選取2012年1月—2014年12月該院收治的50例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，并擇取同期在該院進(jìn)行治療的50例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)這100例急性心肌梗死患者采取ICU救治措施進(jìn)行治療，為老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，并擇取同期在我院進(jìn)行治療的50例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。這100例患者均被確診為急性心肌梗死，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中觀察組的50例患者均合并患有糖尿病，其空腹血糖值和餐后2 h血糖值均高于正常范圍。

對(duì)照組中，27例患者為男性，23例患者為女性，患者的年齡在61~78歲之間不等，平均年齡為 （69.34±8.23）歲；觀察組中，27例患者為男性，23例患者為女性，患者的年齡在61~78歲之間不等，平均年齡為（69.34±8.23）歲。

所有患者及其家屬在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過(guò)程有所了解，并且均已自愿簽署知情協(xié)議。對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別、年齡、患病時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均立即安排入住ICU病房進(jìn)行臨床救治。①在患者入住ICU病房后，立即給予患者連接機(jī)械通氣進(jìn)行輔助吸氧，氧氣吸入量為4~6 L/min，維持吸氧2~3 d，待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行間歇性吸氧，氧氣吸入量為1~2 L/min。1周后，患者可進(jìn)行常規(guī)吸氧。②根據(jù)患者的具體情況為患者建立靜脈通道，進(jìn)行兩路或者三路補(bǔ)液。使用硝酸甘油對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，使用利尿劑以減輕患者的心臟負(fù)荷。③患者在入院后，立即使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每2 h對(duì)患者的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。一旦心電圖出現(xiàn)異常，如心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速以及房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行救治；如患者心臟驟停，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行急救復(fù)蘇。④在患者發(fā)病后的12 h內(nèi)，給予患者300mg阿司匹林進(jìn)行口服，給予患者尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，并在12 h后對(duì)患者進(jìn)行5000 U低分子肝素鈣的皮下注射。⑤靜脈注射胰島素，給予患者降糖藥，以對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將對(duì)照組和觀察組的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示，平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 死亡情況

對(duì)照組患者的死亡率為2%，觀察組患者的死亡率為14%，觀察組患者的死亡率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 死亡情況對(duì)比

3 討論

目前，老年糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，這和人們生活水平、飲食習(xí)慣的改變有著密不可分的聯(lián)系。在有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，急性心肌梗死患者合并患有糖尿病的死亡率較高，且明顯高于未合并糖尿病的急性心肌梗死患者[4]。該次研究結(jié)果中，合并糖尿病的觀察組患者的死亡率較未合并糖尿病的對(duì)照組患者明顯更高，這也證實(shí)了相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

老年患者其機(jī)體的各項(xiàng)器官隨著其年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度的功能衰減，一旦老年患者合并患有糖尿病，其血管結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生較大的改變，胰島素受體活性減弱導(dǎo)致血糖出現(xiàn)增高，會(huì)加重急性心肌梗死患者的病情，加上糖尿病是一種容易合并多種并發(fā)癥的疾病，患者在接受治療后的風(fēng)險(xiǎn)也同步增大[5]。為了減少急性心肌梗死患者的救治風(fēng)險(xiǎn)，降低其死亡率，在臨床上應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效的控制，進(jìn)行胰島素的補(bǔ)充，可以起到提早治療糖尿病合并心肌梗死的作用。在老年糖尿病患者發(fā)作急性心肌梗死后，在ICU救治過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血糖控制予以高度重視，以降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，從而減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率。

綜上所述，與非糖尿病急性心肌梗死患者相比，合并患有糖尿病的急性心肌梗死患者其病情更加危急，在進(jìn)行ICU救治后，糖尿病合并急性心肌梗死患者容易發(fā)生并發(fā)癥甚至死亡。因此，在臨床上對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行盡早的救治，對(duì)其糖尿病癥狀進(jìn)行嚴(yán)格的控制，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

[1]滕偉.老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死病人的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界,2014,17(20):99.

[2]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2927-2928.

[3]劉洋,劉恒亮,耿國(guó)英,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)老年糖尿病急性心肌梗死患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):799-802.

[4]趙宏,付鴻玉,高慧娟,等.52例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):127-128.

[5]楊嫻梅.老年糖尿病合并急性心肌梗死35例的臨床治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,12(6上旬刊):3093-3095.