段浩然，楊仲興，蘇小凱，劉旭

鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450006

腎結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科臨床最為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，患病率較高[1]。西醫(yī)治療最常用的方法為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL），該技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)速度快、結(jié)石取石率較高、臨床并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療腎結(jié)石的一種有效手段。但是，PCNL術(shù)治療后，仍然會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為出血癥狀，尤其是糖尿病患者，因?yàn)槠湮⒀艹霈F(xiàn)病變，特別容易發(fā)生出血不止現(xiàn)象。因此，積極控制血糖、預(yù)防出血是臨床治療的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)擇取該院2014年7月—2015年7月期間進(jìn)行診治的82例糖尿病合并腎結(jié)石患者，進(jìn)一步探析中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院進(jìn)行診治的82例糖尿病合并腎結(jié)石患者，運(yùn)用隨機(jī)抽簽法平均分為研究組（41例）與對(duì)照組（41例）。研究組：女性患者19例，男性患者22例。年齡均在 35~74歲之間，平均年齡（53.72±6.18）歲。 其中，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石者4例，腎盂結(jié)石者5例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石者4例，鹿角結(jié)石者20例，多發(fā)腎結(jié)石者8例。對(duì)照組：女性患者18例，男性患者23例。年齡均在 32~78歲之間，平均年齡（54.59±6.97）歲。 其中，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石者4例，腎盂結(jié)石者6例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石者5例，鹿角結(jié)石者21例，多發(fā)腎結(jié)石者5例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究組與對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比性十分明顯。

1.2 方法

對(duì)照組：41例患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行西醫(yī)治療。選擇硬膜外間隙阻滯麻醉處理，手術(shù)位為截石位，實(shí)施患者患側(cè)輸尿管逆行插管。然后，更換平俯臥位，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用 B超進(jìn)行定位，在患者第11、12肋間上盞、中盞部位完成穿刺，以便輸尿管鏡可以順利到達(dá)腎盂輸尿管的連接處[3]。應(yīng)用18號(hào)腎穿刺針進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，探進(jìn)斑馬導(dǎo)絲。從F 7筋膜擴(kuò)張開(kāi)始，逐漸擴(kuò)張至 F 10或者 F 12，將 Peel-away塑料薄鞘推入，成功建立經(jīng)皮腎取石通道。應(yīng)用F7輸尿管硬鏡通過(guò)通道探入腎集合系統(tǒng)，并觀察找到結(jié)石位置，利用鈥激光將結(jié)石擊碎，再對(duì)經(jīng)皮腎通道的 Peel-away塑料薄鞘進(jìn)行高壓灌注沖洗。同時(shí)，應(yīng)用鉗夾把碎石取出。手術(shù)完成后，常規(guī)置留雙 J管，時(shí)間為3~4周；或是置留 PVC腎造瘺管，時(shí)間為3~5 d。手術(shù)治療后1~2 d，通過(guò)腹平片進(jìn)行復(fù)查，注意觀察是否有結(jié)石殘留。

研究組：41例患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)合知柏地黃湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療的方法與對(duì)照組相同。選用消堅(jiān)排石湯，處方[4]：金錢(qián)草40 g、大黃8 g、三棱 10 g、桃仁 15 g、赤芍 10 g、車(chē)前子 15 g、莪術(shù) 10 g、滑石 20 g、雞內(nèi)金 10 g、萹蓄 20 g、丹皮 20 g、丹參 20 g、瞿麥20 g。取水煎服，每天服用1劑，早晚各服用一次，每次劑量為300~500mL，連續(xù)治療10 d。

1.3 療效評(píng)判

治愈：病理癥狀完全消失，結(jié)石徹底排出，通過(guò)CT或B超復(fù)查顯示腎積水消失，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石征象。顯效：病理癥狀完全消失，大部分結(jié)石排出，通過(guò)CT或B超復(fù)查顯示腎積水有所減輕，結(jié)石變小。有效：病理癥狀得以改善，部分結(jié)石排出，通過(guò)CT或B超復(fù)查顯示腎積水有所 緩解，結(jié)石變小。無(wú)效：病理癥狀未得到改善，通過(guò)CT或C超復(fù)查顯示腎結(jié)石未變小，甚至增大[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

研究組患者的總有效率約為92.68%（38/41）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 血糖及生化指標(biāo)情況

研究組患者的空腹血糖（英簡(jiǎn)FBG）、餐后2 h血糖（英簡(jiǎn) 2h PG）、24 h 尿蛋白（英簡(jiǎn) 24 h PR）、白蛋白（英簡(jiǎn)ALB）的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的血糖及生化指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

表2 兩組患者的血糖及生化指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

分組FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）24 h PR（g） ALB（g/L）研究組(n=41)對(duì)照組(n=41)5.33±1.43 7.25±1.39 9.54±1.25 12.46±1.48 1.35±0.93 2.03±1.37 31.86±6.30 29.41±6.16

2.3 并發(fā)癥情況

研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率約為9.76%（4/41）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的29.27%（12/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比分析表［n（%）］

3 討論

腎結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科尤為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、結(jié)石取石率較高、臨床并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是該技術(shù)仍然會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，最為常見(jiàn)的便是出血癥狀，特別是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿〉囊蛩囟霈F(xiàn)微血管病變，很容易出現(xiàn)出血不止現(xiàn)象。在中醫(yī)學(xué)理論中，腎結(jié)石是因?yàn)榘螂诐駸峋锰N(yùn)、水液煎熬、久而久之，聚為砂石而成病。砂石長(zhǎng)時(shí)間阻塞，導(dǎo)致壅遏氣血，加之郁而化熱，兩者互為因果、相互影響，形成惡性循環(huán)，從而使砂石體積逐漸增大、數(shù)量逐漸增多，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化。通常癥狀表現(xiàn)為尿血、疼痛，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間尿路梗阻，常會(huì)繼發(fā)感染，一些患者還可能并發(fā)嚴(yán)重的腎積水，甚至出現(xiàn)慢性腎衰竭。中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于下焦?jié)駸帷⑶謇?、利水通淋。與此同時(shí)，結(jié)石停留一定會(huì)造成氣血阻遏，并且結(jié)石的排出需要依靠氣血進(jìn)行疏通、推動(dòng)，所以中醫(yī)治療的原則為在清利濕熱的基礎(chǔ)上，進(jìn)行軟堅(jiān)化積、行氣活血。既能夠起到通氣血的作用，而且還能促使結(jié)石的溶化。除此之外，結(jié)石阻滯于腎，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢通，通常會(huì)傷及腎中陽(yáng)氣。因此，臨床治療時(shí)，必須注意觀察，根據(jù)患者的病情狀況，可適當(dāng)加味的補(bǔ)腎助陽(yáng)之藥。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[6]，活血化瘀藥可以提高機(jī)體的微循環(huán)，對(duì)纖維母細(xì)胞合成膠原進(jìn)行抑制，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，減少滲出，并對(duì)炎性肉芽腫形成造成抑制，所以可以有效減少感染的發(fā)生。根據(jù)上述中醫(yī)理論思路擬定消堅(jiān)排石湯[7]，處方中金錢(qián)草具有滲濕消熱、化石利水的作用；丹皮、雞內(nèi)金、赤芍、三棱、丹參、莪術(shù)、桃仁等具有消堅(jiān)排石、活血化瘀的作用；車(chē)前子、瞿麥、滑石以及萹蓄具有泄熱通淋、利水滲濕的作用；大黃、桃仁配伍則具有利水滲濕、活血祛瘀、通利小便的作用。諸藥配伍共奏清利濕熱、軟堅(jiān)化積、行氣活血至功效，同時(shí)還能保護(hù)微血管病變。該試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組；并且血糖水平及生化指標(biāo)控制良好，相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)一步說(shuō)明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)合知柏地黃湯的中西醫(yī)結(jié)合療法具有良好的協(xié)同作用，療效更加顯著，且并發(fā)癥較少。由此，推論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石的臨床療效甚佳，可有效調(diào)節(jié)血糖水平及生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值及推廣前景。

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