王慧潔

低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及安全性

王慧潔

目的分析和探討低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及安全性。方法選擇2012年12月～2014年12月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者80例，以40例為1組，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，麻醉方法對(duì)照組行單純硬膜外麻醉，觀察組行低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察并對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間分別為32.5%、（6.14±0.39） ml、（4.27±1.64）min，對(duì)照組分別為22.5%、（13.43±3.28）ml、（13.43±3.82）min，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉會(huì)降低麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間，且不會(huì)升高不良反應(yīng)率，具有較高的應(yīng)用效果和安全性。

低劑量；羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果；安全性

本文以80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例進(jìn)行論述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2012年12月～2014年12月，ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，其中男47例，女33例；年齡66～88歲，平均年齡（68.4±4.2）歲。以40例為1組，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前30 min肌注0.3 mg東莨菪堿+100 mg苯巴比妥鈉，入手術(shù)室后建立外周靜脈輸液通路，并給予常規(guī)面罩吸氧。對(duì)患者的ECG、HR、BP進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定5 min后進(jìn)行麻醉，并記錄相關(guān)數(shù)值作為基礎(chǔ)值［1］。以患側(cè)在下的方式取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選在腰2～3間隙。觀察組按常規(guī)操作進(jìn)行硬膜外穿刺，國(guó)產(chǎn)。硬膜外穿刺成功后，從已有的穿刺孔中刺入25 G腰穿針直至蛛網(wǎng)膜下腔，在腦脊液回流通暢的情況下緩慢注入1.5 ml腰麻藥，腰麻藥由0.5 ml 10% GS和1.0 ml 0.75%羅哌卡因組成。在20～30 s內(nèi)把腰麻藥注完后拔出腰穿針，然后以3～4 cm的深度注入，把硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)［2］。麻醉結(jié)束后，囑患者5 min以后再擺成手術(shù)所需體位或平臥。為了彌補(bǔ)術(shù)中腰麻作用的消退，可先注入3 ml 2%利多卡因作試驗(yàn)，如果腰麻作用在5 min后仍沒有有效提升，可再追加5 ml。對(duì)照組行單純硬膜外麻醉組：按常規(guī)操作進(jìn)行硬膜外穿刺［3］。硬膜外穿刺成功后，以3～4 cm的深度注入把硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)。平臥后可先注入3 ml 2%利多卡因作試驗(yàn)，確保沒有并發(fā)癥后可再追加5 ml，以維持麻醉效果。在手術(shù)期間備好腎上腺素、阿托品、麻黃素等藥物。若患者血壓低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射10 ml麻黃堿，可重復(fù)；若HR低于55次/min，靜脈注射0.25～0.50 mg 阿托品［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間［5］。（2）麻醉效果：手術(shù)能順利完成，術(shù)中無不適無疼痛為優(yōu)；輔用強(qiáng)化藥物完成手術(shù)，無明顯疼痛，但有輕微不適為良；需改用全身麻醉或追加較大劑量強(qiáng)化藥才能完成手術(shù)，有明顯疼痛為差［6］。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用t、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示計(jì)量資料，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間比較

觀察組麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間比較

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)秀率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組心動(dòng)過緩1例，低血壓5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組心動(dòng)過緩2例，低血壓6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。兩組不良反應(yīng)反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5）。

3 討論

在本次研究中，觀察組心動(dòng)過緩1例，低血壓5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組心動(dòng)過緩2例，低血壓6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。盡管兩組不良反應(yīng)率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5），但聯(lián)合麻醉也優(yōu)于單純硬膜外麻醉，之所以不良反應(yīng)率沒有降低，可能與本次研究樣本較少相關(guān)［7-8］。綜上，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉會(huì)降低麻黃素應(yīng)用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時(shí)間，且不會(huì)升高不良反應(yīng)率，具有較高的應(yīng)用效果和安全性。

［1］ 張衛(wèi)軍，魏兵華. 小劑量羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（1）：86-88.

［2］ 馬靖華. 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性觀察［J］. 中國(guó)臨床研究，2015，28（4）：483-485.

［3］ 李琴，楊冬青，任黎棟. 重比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：8-9.

［4］ 劉劍波. 鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：59-60.

［5］ 王少華. 輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：269-270.

［6］ 鄭豪杰. 輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，58（11）：120-121.

［7］ 昝玉玲. 不同濃度羅哌卡因硬-腰聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：75-76.

［8］ 胡宏強(qiáng). 小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究［D］. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013：12-13.

Low Dose Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for the Efficacy and Safety of Elderly Patients With Hip Replacement

WANG Huijie Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Ximeng Hospital， Xilin Gol 026000，China

Objective To analyze and discuss the effect and safety of the treatment of elderly patients with hip arthroplasty using low dose of ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in our hospital accepted the hip arthroplasty for the treatment of 80 cases of elderly patients，in 40 cases as a group，were randomly divided into observation group and control group. Anesthesia methods in the control group was simple epidural anesthesia. Observation group used low dose of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia. Observed and compared the effect of the two groups.ResultsThe application rate of ephedrine，local anesthetic dosage，the time required for complete blockade of 32.5%，respectively，（6.14±0.39） ml， （4.27±1.64） min，the control group were 22.5%，（13.43±3.28） ml，（13.43±3.82） min，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn elderly patients with hip arthroplasty applied dose of ropivacaine spinal-epidural anesthesia will reduce ephedrine application rate. The amount of local anesthetic，completely blocking the required time，and does not increase the rate of adverse reactions，with more the application of high efficacy and safety.

Low dose，Ropivacaine，Spinal epidural anesthesia，Hip replacement，Effect，Safety

R614

A

1674-9316（2015）30-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.129

026000錫林郭勒，內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院麻醉科