陳利廣

西酞普蘭和舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的臨床療效及安全性研究

陳利廣

目的探討西酞普蘭和舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的臨床療效與安全性。方法將82例癲癇性抑郁障礙患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用舍曲林治療，觀察組應(yīng)用西酞普蘭治療。結(jié)果兩組患者臨床療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)要少于對(duì)照組（χ2=9.567，P=0.002）。結(jié)論西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙患者具有臨床療效，但是西酞普蘭安全性要高于舍曲林。

西酞普蘭；舍曲林；癲癇性抑郁障礙

抑郁障礙屬于癲癇并發(fā)的一種常見精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。有研究顯示［1］，癲癇患者具有較高抑郁發(fā)生率，而難治性與復(fù)發(fā)性癲癇并發(fā)抑郁障礙的幾率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使得癲癇患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究的主要目的是探討西酞普蘭和舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的臨床療效與安全性，選取2012年1月～2015年3月我院收治的82例癲癇性抑郁障礙患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析全部患者的臨床資料，詳細(xì)分析內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的82例癲癇性抑郁障礙患者作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有41例患者。對(duì)照組41例患者，男性26例，女性15例，年齡30～52歲，平均年齡（32.4±2.3）歲；觀察組41例患者，男性24例，女性17例，年齡30～54歲，平均年齡（32.6±2.5）歲。將兩組患者的性別和年齡等一般資料予以對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)抗癲癇藥物治療。對(duì)照組41例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用舍曲林治療，初始劑量是每天50 mg，2個(gè)星期內(nèi)按照患者實(shí)際病情增加至每天100～150 mg。觀察組41例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用西酞普蘭治療，初始劑量是每天20 mg，2個(gè)星期內(nèi)按照患者實(shí)際病情增加至每天40～60 mg。8周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者療效應(yīng)用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）予以評(píng)價(jià)，痊愈：HAMD減分率超過75%；顯效：HAMD減分率為50%～75%；好轉(zhuǎn)：HAMD減分率為25%～49%；無(wú)效：HAMD減分率低于25%。藥物不良反應(yīng)應(yīng)用TESS（副反應(yīng)量表）予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)比；若P＜0.05，則對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床有效率是80.48%，對(duì)照組臨床有效率是78.04%，組間臨床療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.074，P=0.785），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是34.15%（14/41），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率是68.29%（28/41），觀察組不良反應(yīng)要少于對(duì)照組（χ2=9.567，P=0.002）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比［n（%）］

3 討論

癲癇與抑郁癥有著潛在的相似發(fā)病機(jī)制。首先是患者體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性變?nèi)?，降?-TH受體的親和力，以此誘發(fā)抑郁癥。5-TH屬于齒狀神經(jīng)元生長(zhǎng)的體內(nèi)調(diào)質(zhì)之一，由于氨基酸興奮產(chǎn)生毒性作用使得5-TH缺失，再加之激動(dòng)劑介導(dǎo)會(huì)減少海馬5-TH，從而使得患者體內(nèi)5-TH效果降低。有相關(guān)研究表明［2］，海馬DG、CA1區(qū)以及CA3區(qū)的神經(jīng)元會(huì)因?yàn)辄c(diǎn)燃而缺失，且會(huì)減少5-TH受體，使其于出現(xiàn)癲癇的部位以及對(duì)側(cè)投射區(qū)域出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或是生化上的變化，最終導(dǎo)致5-TH反應(yīng)性減弱。而NE、多巴胺以及5-TH活性的減弱會(huì)促使癲癇發(fā)作，從而加劇癲癇程度和頻率。其次是腦代謝功能的變化，反復(fù)發(fā)生癲癇會(huì)使得某些部位腦損傷以及功能失調(diào)，從而影響情緒的調(diào)節(jié)。最后是心理與社會(huì)因素的干擾，由于患者承受社會(huì)的就業(yè)限制與恥辱感，有較大的心理壓力，常出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁發(fā)病率增加［3］。

臨床治療癲癇性抑郁障礙患者時(shí)，西酞普蘭不但能夠有效治療抑郁癥，同時(shí)還能治療癲癇。西酞普蘭的抗癲癇機(jī)制是因?yàn)閮?nèi)源性5-TH的有效作用以及5-TH受體的活化，通過抑制5-TH突觸前膜的再攝取作用，來(lái)增加突觸間隙的5-TH濃度，以此實(shí)現(xiàn)抗抑郁效果。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效對(duì)比對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)要少于對(duì)照組（χ2=9.567，P=0.002）。西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙患者具有臨床療效，但是西酞普蘭安全性要高于舍曲林。

［1］ 蔣萍，劉驊，劉沁，等. 西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的對(duì)照研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：13-15.

［2］ 陳秀敏. 西酞普蘭與舍曲林用于癲癇性抑郁障礙治療臨床對(duì)比研究［J］. 北方藥學(xué)，2015，12（10）：23.

［3］ 閆斌，郭金濤，劉遠(yuǎn)洪. 艾司西酞普蘭與舍曲林對(duì)成人部分性癲疒間伴發(fā)抑郁障礙的療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（6）：841-843.

Study on the Clinical Efficacy and Safety of Citalopram and Sertraline in the Treatment of Epileptic Depression Disorder

CHEN Liguang Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

Objective To investigate the clinical curative effect and security of citalopram and sertraline in treatment of the epileptic depression disorder.Methods82 cases of epileptic depression disorder can be divided into two groups. Control group using sertraline for treatment，observation group was of citalopram for treatment.ResultsThe clinical curative effect compared between the two groups，P＞0.05. Adverse reactions to observation group was obviously less than control group（χ2= 9.567， P=0.002）.ConclusionEpileptic depression disorder patients treated with citalopram and sertraline has significant clinical efficacy，but citalopram’security is significantly higher than that of sertraline.

Citalopram，Sertraline，Epileptic depression disorder

中圖分類號(hào)】R749.1

A

1674-9316（2015）30-0110-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.084

353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院