劉瑞琦

高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱動脈灌注治療胰腺癌療效觀察

劉瑞琦

目的分析高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱動脈灌注治療胰腺癌臨床療效。方法選取50例胰腺癌患者，隨機(jī)分為對照組（25）與觀察組（25），對照組采取吉西他濱動脈灌注，觀察組采取高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱動脈灌注，對比兩組臨床療效。結(jié)果治療后兩組CA19-9水平、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對胰腺癌患者采取高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱動脈灌注治療，效果理想，不良反應(yīng)少。

高強(qiáng)度聚焦超聲；吉西他濱；動脈灌注；胰腺癌

臨床中，胰腺癌患者惡性化程度較高，預(yù)后差，具有較高發(fā)病率。癥狀出現(xiàn)晚，增加早期診斷難度，所以，胰腺癌患者死亡率高。目前，對于胰腺癌缺少有效治療方法。近幾年，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）得到普遍應(yīng)用，治療胰腺癌效果理想［1-2］。具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年9月～2015年9月收治的50例胰腺癌，隨機(jī)分為對照組（25）與觀察組（25）。本組患者經(jīng)病理檢查、腫瘤標(biāo)記物或者是影像學(xué)檢查確診，無化療有關(guān)禁忌證，化療前患者心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)均正常。對照組中，女10例，男15例，年齡為48～74歲，平均為（60.34±9.20）歲；病程為1～10個(gè)月，平均為（4.23±1.39）個(gè)月；TNM分期：17例Ⅲ期，8例Ⅳ期。觀察組中，女11例，男14例，年齡為49～75歲，平均為（60.76±9.34）歲；病程為2～10個(gè)月，平均為（4.87±1.53）個(gè)月；TNM分期：15例Ⅲ期，10例Ⅳ期。對比兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

本組患者均選擇插管至腸系膜上動脈與腹腔動脈，經(jīng)皮穿刺股動脈，通過造影對患者血供進(jìn)行觀察，插管至供血動脈，采取藥物灌注化療。對照組采取吉西他濱動脈灌注治療，1.0 g/m2吉西他濱，間隔45～60 d，采取動脈灌注化療；介入治療前，維持水電解質(zhì)平衡；每天補(bǔ)液3 000 ml，可利尿。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療，應(yīng)用高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)（FFPBY02 型，北京源德醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，分別觀察兩組CA19-9水平。并對比兩組肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)參照實(shí)體腫瘤治療療效評估標(biāo)準(zhǔn)。病變消失，維持時(shí)間＞4周，即為完全緩解（CR）；腫瘤病灶縮小＞50%，維持時(shí)間＞4周，即為部分緩解（PR）；腫瘤病灶縮小25%～50%，并未出現(xiàn)新病灶，即為好轉(zhuǎn)（MR）；腫瘤病灶增加＜25%，或者是縮?。?5%，并未出現(xiàn)新病灶，即為穩(wěn)定（SD）；腫瘤病灶增加＞25%，并未出現(xiàn)新病灶，即為病變進(jìn)展（PD）?？傆行?CR率+PR率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（x-±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CA19-9水平對比

治療前，兩組CA19-9水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組CA19-9水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后CA19-9水平對比 （±s）

表1 兩組治療前后CA19-9水平對比 （±s）

分組n治療前（U/ml）治療后（U/ml）觀察組對照組25 25 tP 215.34±123.23 235.38±125.67 0.509＞0.05 86.39±50.42 127.35±51.63 2.538＜0.05

3 討論

臨床中，胰腺癌早期診斷難度大，在出現(xiàn)體征后，大部分患者病情發(fā)展至進(jìn)展期或者是晚期，錯過手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)。所以，患者通常需采取非手術(shù)治療方法，延長生存期，提高患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)于非手術(shù)治療方式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方案主要包含光動力治療、介入治療、物理治療、放療以及化療等［3-4］。傳統(tǒng)胰腺癌化療中以氟尿嘧啶應(yīng)用較為廣泛，近幾年，吉西他濱成為胰腺癌治療首選藥物，但療效并不理想，一般采取聯(lián)合治療提升治療效果。

高強(qiáng)度聚焦超聲屬于非介入性腫瘤治療方法，可于腫瘤中形成機(jī)械、空化以及瞬態(tài)高溫等生物學(xué)效應(yīng)。通過高強(qiáng)度聚焦超聲設(shè)備，經(jīng)體外對患者靶組織發(fā)射聚焦超聲波，形成高溫，對病灶部位產(chǎn)生不可逆損害，同時(shí)不會損傷病灶周邊正常組織［5］。高強(qiáng)度聚焦超聲可對細(xì)胞凋亡產(chǎn)生誘導(dǎo)，提升放療、化療效果，能與介入治療產(chǎn)生協(xié)同效果。

［1］ 張一平，趙景志，喬新榮，等. 動脈灌注化療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的臨床研究［J］. 介入放射學(xué)雜志，2011，20（12）：964-967.

［2］ 周紅芬，楊林松，顧鶯. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合化療治療胰腺癌的療效評價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1458-1459.

［3］ 雷小林，林遠(yuǎn)洪，段廷旺，等. 吉西他濱聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療中晚期胰腺癌的臨床觀察［J］. 腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（2）：78-80.

［4］ 胡文莉，焦玉冰，劉春霞，等. 吉西他濱聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌療效觀察［J］. 人民軍醫(yī)，2012，6（7）：65-67.

［5］ 史南，歐善際，彭曉暉. 高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌療效觀察［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（14）：1597-1599.

Efficacy of High Intensity Focused Ultrasound Combined With Gemcitabine Arterial Infusion Therapy in the Treatment of Pancreatic Cancer

LIU Ruiqi Jilin Medical College Affiliated Hospital，Oncology Departmen， Jilin 132013，China

Objective To analyze the clinical efficacy of pancreatic cancer with high intensity focused ultrasound combined with gemcitabine for arterial infusion therapy.Methods50 cases of pancreatic cancer were randomly divided into control group（25）with the observation group（25）， the control group received gemcitabine arterial infusion，the observation group took high intensity focused ultrasound combined with gemcitabine for arterial infusion，contrast.ResultsAfter treatment，CA19-9 level， the total effective rate，incidence of adverse reactions in observation group was better than the control group（P＜0.05）.ConclusionPancreatic cancer patients taking high-intensity focused ultrasound combined with gemcitabine for arterial infusion therapy，the effect is significant，less adverse reactions.

High intensity focused ultrasound，Gemcitabine，Arterial infusion，Pancreatic cancer

R735.9

B

1674-9316（2015）30-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.081

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目。課題號：吉教科合字［2015］第406號