仇瑋瑋

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

仇瑋瑋

目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，所有產(chǎn)婦均嘗試陰道試產(chǎn)，其中，陰道試產(chǎn)不成功的100例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠（剖宮產(chǎn)組），其余為陰道試產(chǎn)組，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象的分娩方式和分娩結(jié)果。結(jié)果陰道試產(chǎn)組100例觀察對(duì)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒評(píng)分等觀察指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對(duì)象（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，若無(wú)特別的的剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)盡量選擇陰道自然分娩，從而保證產(chǎn)婦和新生兒健康。

瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的逐步完善，其終止妊娠的安全性和穩(wěn)定性也提高，同時(shí)有助于減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，因而剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率增加，但是，由此所導(dǎo)致的種種問(wèn)題也得到了人們的關(guān)注。瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦子宮破裂出血的發(fā)生率增高，因而會(huì)對(duì)母嬰的安全造成嚴(yán)重威脅，所以，臨床更加傾向于再次應(yīng)用剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性問(wèn)題已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，本次報(bào)道分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，將其分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)婦最小年齡20歲，最大年齡34歲，平均（30.2±2.1）歲，最短孕周32周，最長(zhǎng)孕周39周，平均（37.2±1.3）周，與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔最短3年，最長(zhǎng)5年，平均（3.4±1.1）年，全部觀察對(duì)象均嘗試陰道自然分娩，其中，陰道試產(chǎn)成功100例，平均年齡（31.1±1.4）歲，平均孕周（36.4±1.2）周，與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔平均（3.1±1.2）年；陰道試產(chǎn)失敗100例，均轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，平均年齡（29.4±1.1）歲，平均孕周（38.0±2.0）周，與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔平均（3.6±1.1）年。由此可見(jiàn)，兩組觀察對(duì)象一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 瘢痕子宮再次妊娠患者觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。（2）子宮下段前壁未見(jiàn)缺損，瘢痕部位子宮厚度在0.3 cm以上，且其他位置未見(jiàn)過(guò)度變薄。（3）產(chǎn)前檢查證實(shí)產(chǎn)婦機(jī)體狀況良好，無(wú)骨盆異?，F(xiàn)象，以及高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥癥狀。（4）產(chǎn)婦為單胎頭位，本次妊娠與上次之間時(shí)間間隔在2年以上。（5）瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)病原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)所致的瘢痕子宮，僅有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，分娩時(shí)情況滿足剖宮產(chǎn)指征，無(wú)術(shù)后感染或是出血等并發(fā)癥癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦或是家屬對(duì)于臨床研究過(guò)程不知情或是不同意接受治療。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)在2次或是以上。（3）產(chǎn)婦機(jī)體條件不允許實(shí)施陰道試產(chǎn)，或是存在妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥癥狀。

1.3 方法

剖宮產(chǎn)組觀察對(duì)象經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)組觀察對(duì)象存在其他干擾陰道分娩的合并性基礎(chǔ)疾病或是典型的剖宮產(chǎn)指征，上次接受常規(guī)非子宮低位橫切口或是剖宮產(chǎn)術(shù)式不清楚的產(chǎn)婦，需要接受B超檢查，了解子宮下段是否存在薄弱區(qū)或是不完整連續(xù)現(xiàn)象。若產(chǎn)婦與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔在2年以下，或是存在恥骨聯(lián)合部位壓痛或是自發(fā)性疼痛，則不應(yīng)實(shí)施陰道試產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩即可。同時(shí)，若產(chǎn)婦主動(dòng)拒絕陰道試產(chǎn)，則也可直接實(shí)施剖宮產(chǎn)，在選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)，可適當(dāng)放松手術(shù)指征［1］。

陰道分娩組經(jīng)陰道試產(chǎn)終止妊娠。對(duì)產(chǎn)婦的選擇條件和適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制，手術(shù)為子宮低位橫切口，且B超檢查證實(shí)子宮下段前壁正常完整、連續(xù)性好、無(wú)薄弱區(qū)，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2年，無(wú)新發(fā)剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證或是手術(shù)指征。在產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)，且出現(xiàn)胎兒窘迫、瘢痕連續(xù)疼痛、先兆性子宮破裂、宮頸擴(kuò)張停止超過(guò)2 h或是胎頭未銜接時(shí)，需要及時(shí)終止陰道分娩轉(zhuǎn)而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。在陰道分娩過(guò)程中需小心謹(jǐn)慎，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體狀況和產(chǎn)程情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，按照其產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化以及宮縮情況，對(duì)是否需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)進(jìn)行觀察和判斷，一旦出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)指征，則需要及時(shí)進(jìn)行搶救或是手術(shù)治療。第一產(chǎn)程實(shí)施人工破膜，對(duì)其頭盆情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而減少第二產(chǎn)程所需時(shí)間，這一過(guò)程中避免增加腹部壓力，進(jìn)而誘發(fā)子宮破裂現(xiàn)象，適當(dāng)放松會(huì)陰側(cè)切與陰道助產(chǎn)的指征。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，分娩方式的選擇以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒評(píng)分等觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的選擇

全部200例瘢痕子宮再次妊娠觀察對(duì)象中，適宜陰道分娩且自愿選擇陰道分娩的產(chǎn)婦100例，占50%，其中67例觀察對(duì)象試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為67%，另外100例瘢痕子宮再次妊娠觀察對(duì)象，均陰道試產(chǎn)失敗，且符合剖宮產(chǎn)指征、自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

2.2 治療結(jié)果

陰道試產(chǎn)組100例觀察對(duì)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒評(píng)分等觀察指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對(duì)象，兩組瘢痕子宮再次妊娠患者觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式一直是臨床研究的熱點(diǎn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)的可能性低，其主要原因在于產(chǎn)婦存在較高的子宮破裂危險(xiǎn)，且產(chǎn)后容易發(fā)生感染，因此，通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠［2］。然而，二次剖宮產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜盆腔粘連、膀胱損傷、切口撕裂、感染率高、出血量多等問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的健康造成不良影響［3］。本院對(duì)瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，并取得了一定成果［4］。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦的分娩成功率并未降低，且其死亡率、子宮破裂出血發(fā)生率等均相對(duì)較低［5］。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過(guò)程中，還需要對(duì)下述幾點(diǎn)問(wèn)題加以關(guān)注：（1）了解產(chǎn)婦的主觀感受，及時(shí)觀察產(chǎn)婦縮宮素應(yīng)用過(guò)程中有無(wú)瘢痕位置壓痛或是自發(fā)性疼痛現(xiàn)象［6］；（2）對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展不順利或是宮縮較弱，則需要適當(dāng)應(yīng)用縮宮素，然而，需要關(guān)注的是子宮收縮并非縮宮素的完全禁忌證，但會(huì)在一定程度上提高產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生危險(xiǎn)［7］；（3）加強(qiáng)羊水性狀和胎心的監(jiān)測(cè)，從而判斷有無(wú)胎兒窘迫現(xiàn)象，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)需要對(duì)其胎心進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)檢查產(chǎn)婦羊水，在其宮口張開(kāi)2 cm后，需要密切觀察胎心，若產(chǎn)婦發(fā)生胎心減慢，則需要實(shí)施人工破膜或是羊膜鏡檢查［8］；（4）產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，需要由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)其產(chǎn)程發(fā)展進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)［9］。

本次研究結(jié)果證實(shí)，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦通過(guò)陰道試產(chǎn)終止妊娠，有助于新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對(duì)象（P＜0.05）

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠并非完全的剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩的可行性較高，安全性較為理想，能夠最大限度降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后疼痛。

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The Clinical Observation of Vaginal Delivery of Scar Uterine Pregnancy

QIU Weiwei Taihang Hospital of Taiyuan City，Obstetrics and Gynecology Department，Taiyuan 030006，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal delivery in the uterine scar pregnancy.MethodsThe medical research selected 200 cases of scar uterine pregnant women as the object of observation in our hospital from January 2013 to 2015 January. All women were trying to vaginal delivery. Among them，vaginal delivery was not successful，the 100 cases of maternal transfer to split the palace production and termination of pregnancy（cesarean section group），the rest was as the vaginal delivery group，compared with two groups of mode of delivery and birth outcomes.ResultsVaginal delivery group of 100 cases， the postoperative complication rate，hospitalization time，postpartum bleeding，intrapartum hemorrhage volume，neonatal apgar score were observed and results were significantly better than caesarean birth group（P＜0.05）.ConclusionWomen of uterine scar pregnancy，if have no obvious indication of cesarean section，they should choose the vaginal natural childbirth，so as to ensure the maternal and neonatal health.

Scar uterus，Pregnancy，Vaginal delivery

R714

A

1674-9316（2015）30-0054-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.040

030006 山西太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科