邸曉蘭

[病例]

從男科到精神科，他很糾結(jié)

曾經(jīng)接診過一位30多歲的農(nóng)民，他讓我記憶深刻。他第一次來(lái)到診室的時(shí)候，說(shuō)話很特別：“其實(shí)，我不想找你看病的，是男科醫(yī)生非要我來(lái)?！彼谋砬楹驼Z(yǔ)氣都很不屑。

然后，他說(shuō)自己患了慢性前列腺炎，屬于無(wú)菌性。他講得非常專業(yè)，似乎什么都懂。

他四年前患了前列腺炎，起初治療了兩個(gè)多月，其他都沒什么大問題，但始終不能正常撒尿。他要每20～30分鐘上一次廁所，晚上也要頻頻起床。于是，他又向中醫(yī)求助，吃了不少中藥，依然沒有改觀。四年來(lái)，他去過廣西、上海、廣東、北京各大醫(yī)院的男科就診;打針、吃藥、物理治療，花去幾萬(wàn)元也沒見療效，他自己也成了前列腺疾病的“專家”，幾乎什么都懂。

最終，他來(lái)到了我這里。我給他開了藥，他不愿意服用，理由是“我是前列腺的問題，又不是腦子有病，為什么要我吃精神科的藥？”

我跟他解釋：“人的大腦是判斷軀體器官好壞的中心，如果腦子的判斷能力出了問題，沒有的事可以被感知為有，有的事也會(huì)被感知為無(wú)，或是做扭曲的判斷。我們何不變個(gè)思路。從‘判斷力入手，看看有沒有療效？”終于，他將信將疑地取走了藥。

兩周后，他復(fù)診時(shí)變化不是特別明顯。四周后，他終于有了一些笑臉，對(duì)我也不那么不屑了，因?yàn)樗辽倏梢悦績(jī)尚r(shí)上一次廁所了，并且恢復(fù)了性生活。

此案例說(shuō)明，許多慢性的無(wú)菌性前列腺炎患者之所以遷延難愈，關(guān)鍵在于其人格不成熟，面對(duì)應(yīng)激性生活事件時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出緊張、無(wú)助、焦慮，甚至抑郁發(fā)作。有些人會(huì)將心理癥狀轉(zhuǎn)化為軀體的不適，并以此癥狀反復(fù)求治，以轉(zhuǎn)移對(duì)心理問題的關(guān)注，忽略自己無(wú)法面對(duì)的現(xiàn)實(shí)壓力。

認(rèn)清這些患者的真正病因，針對(duì)人格和激發(fā)的情緒癥狀進(jìn)行藥物和心理的綜合治療，往往會(huì)取得明顯的療效。

【專家點(diǎn)評(píng)】

身病惹來(lái)心病

許多調(diào)查研究表明，由于慢性前列腺炎的癥狀持續(xù)且多變，疾病遷延難以治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使得多數(shù)前列腺患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)和人格性格的改變。

伴有心理障礙的前列腺炎患者可以有失眠、多夢(mèng)、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、精力減退、心境低落、焦慮、精神抑郁、情緒波動(dòng)，可以為微小的過錯(cuò)過分自責(zé)，也可以懷疑自己患有某種性病或不治之癥，甚至有自殺傾向等神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，尤其是久治不愈的患者。病程的延長(zhǎng)使得患者的焦慮和緊張情緒加劇，同時(shí)伴有體能狀態(tài)下降和社交能力的削弱。

前列腺炎合并心理障礙的原因很復(fù)雜，既與患者的性格有關(guān)，又與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素密切相關(guān)。無(wú)論是哪種心理問題，都要經(jīng)過明確的診斷。醫(yī)生會(huì)檢查前列腺患者的心理問題是否符合某種或幾種精神疾病的診斷，或是已經(jīng)符合某種或幾種精神科綜合征。經(jīng)過醫(yī)生診斷，達(dá)到并符合嚴(yán)重程度及病程的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后，可考慮使用藥物進(jìn)行治療。