魯興隆

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

原發(fā)性支氣管肺癌又稱肺癌，是當(dāng)今威脅人類生命健康的第一大腫瘤。近幾十年來，肺癌發(fā)病率及其死亡率急劇上升，其發(fā)病率和死亡率分列各類腫瘤第1位和第2位，在我國其5年生存率只有約10%。目前對(duì)于肺癌的治療除手術(shù)治療外主要以放化療、靶向治療、生物治療為主。但放化療有諸多不良反應(yīng)，而靶向治療及生物治療的費(fèi)用高昂。中醫(yī)藥治療能有效地提高中晚期肺癌患者生存質(zhì)量，延長生存期，減毒增效以及減少手術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。鄭心教授精于對(duì)肺癌的研究，使用自擬肺康方加減治療肺癌，驗(yàn)之臨床屢獲奇效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

鄭教授認(rèn)為本病以氣陰兩虛為本，痰瘀熱毒為標(biāo)。肺癌的致病因素多種多樣，各種病理產(chǎn)物之間常相互轉(zhuǎn)化，互為因果。肺氣不暢，氣滯血瘀，阻塞絡(luò)脈，津液輸布不利，凝結(jié)為痰；陰虛則內(nèi)熱，熱久煉液成痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)，久蘊(yùn)于肺而成毒。痰瘀熱毒膠結(jié)日久，最后形成腫瘤。在肺癌的發(fā)展過程中，特別是晚期患者，往往由于痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等郁久化熱成毒，熱毒又進(jìn)一步耗氣傷陰，使氣陰更虛。因此，氣陰兩虛是肺癌最基本的病機(jī)特征，貫穿于肺癌整個(gè)發(fā)病期。

2 自擬肺康方

鄭心教授認(rèn)為治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，活血化瘀除痰，并自擬肺康方作為治療肺癌的基礎(chǔ)方。處方：黨參24 g，黃芪18 g，炒白術(shù)12 g，茯苓 15 g，麥冬 20 g，白花蛇舌草 24 g，半枝蓮24 g，薏苡仁 30 g，浙貝 15 g，貫眾 15 g，夏枯草 18 g，女貞子 21 g，山慈姑 21 g，莪術(shù) 18 g，蜂房 15 g，甘草6 g。方中黨參、炒白術(shù)、麥冬、黃芪益氣養(yǎng)陰；浙貝母、夏枯草化痰散結(jié)；薏苡仁清熱排膿；莪術(shù)活血化瘀；白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、蜂房、貫眾清熱解毒。全方合用，共奏解毒、化痰、散結(jié)、祛瘀之功效。多年來應(yīng)用肺康方加減治療肺癌，療效顯著。

3 辨證治療

3.1 氣滯血瘀型 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處或痰血暗紅，唇色紫暗，舌暗紅或有瘀斑，脈弦細(xì)澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：肺康方加赤芍、當(dāng)歸、桃仁、延胡索、莪術(shù)、薤白、郁金、枳殼、鱉甲、瓜蔞仁、魚腥草等。加減：反復(fù)咳血不愈者，加三七、仙鶴草以涼血止血；口燥咽干者，加沙參、玉竹以生津止渴；乏力少食者，增加人參、黃芪的用量以健脾補(bǔ)氣。

3.2 痰濕蘊(yùn)結(jié)型 癥狀：咳嗽痰多而黏，胸悶氣短，或見納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：化痰散結(jié)，補(bǔ)肺健脾。方藥：肺康方加陳皮、蒼術(shù)、厚樸、半夏、杏仁、白花蛇舌草、牡蠣、浙貝。加減：痰瘀熱甚者加魚腥草、黃芩以清化熱痰；伴瘀痛甚者加郁金、延胡索以行氣止痛。

3.3 熱盛陰虧型 主證：咳嗽聲頻，無痰或痰少質(zhì)黏或見痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛氣急，潮熱盜汗，口燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱滋陰，解毒散結(jié)。方藥：肺康方加玄參、生地、百合、沙參、石斛、炙鱉甲、魚腥草、黃芩、貝母、杏仁。加減：氣短乏力甚者，增加黃芪、黨參的用量；胸痛甚者，加桃仁、延胡索；痰中帶血者，加生地、仙鶴草、三七或云南白藥；發(fā)熱者，加金銀花、連翹、羚羊角（1 g，沖服，每日 3次）；潮熱盜汗者，加銀柴胡、胡黃連；伴胸水者，加葶藶子、蘇子、白芥子。

3.4 氣陰兩虛型 主證：咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳聲低微，痰中帶血，午后潮熱，自汗盜汗，神疲乏力，口干少飲，面色淡白，舌質(zhì)淡紅或偏紅，苔薄，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀。方藥：肺康方加北沙參、川貝、魚腥草。加減：咳嗽痰黏，咯痰不利者，加杏仁、海蛤殼；胸痛者，加郁金、延胡索；咯血者，加白及、仙鶴草，或加云南白藥；低熱盜汗者，加地骨皮、鱉甲；大便秘結(jié)者，加玄參、麥冬。

3.5 脾肺氣虛型 主證：咳嗽聲低，氣短乏力，語言低微，納少，便溏，肢體浮腫，動(dòng)則氣促，形體消瘦，舌胖大，舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱。治法：補(bǔ)益肺脾，清熱散瘀。方藥：肺康方加陳皮、法半夏、山藥、薏苡仁、蚤休、車前子、甘草。加減：痰多不易咳出者，加前胡、杏仁；伴瘀血疼痛者，加桃仁、烏藥、延胡索。

3.6 陰陽兩虛型 主證：咳嗽痰少，胸悶氣急，動(dòng)則喘促，消瘦口干，神疲倦怠，腰膝酸軟，耳鳴如蟬，畏寒怕冷，自汗或盜汗，短氣懶言，面色蒼白，舌淡暗，苔白或少苔，脈沉細(xì)。治法：陰陽并補(bǔ)。處方：肺康方加五味子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、枸杞。加減：咳痰不利者，加瓜蔞、杏仁；伴瘀痛甚者，加川芎、延胡索、木香、郁金以行氣開郁。

4 預(yù)防與調(diào)護(hù)

本病雖然尚無確切的方法可以預(yù)防，然適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免致癌因素的長期刺激，如戒煙，遠(yuǎn)離污染環(huán)境等；平素宜讓患者保持心情舒暢，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，減少感冒，飲食宜少食辛辣發(fā)物油膩，多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏苡仁、海帶、海參、山藥、大棗、香菇、核桃、甲魚等均有益于疾病的康復(fù)。

肺癌患者一經(jīng)確診多已屬晚期，且大部分已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，化療和放療雖可見近期療效，但緩解期短，毒性和不良反應(yīng)較大，不能明顯延長生存期。以肺康方加減配合其他療法能夠有效縮小腫塊，且在減輕癥狀，提高生存率和生存質(zhì)量，延長生存期等方面具有優(yōu)勢(shì)。我們應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過望、聞、問、切四診，作出正確的診斷，對(duì)證用藥，并綜合其他肺癌治療手段，制定最妥善的治療方案。