韓 平 ，梁 杰 ，王曉玲 ，羅慶碌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

人類的老化進程是不可避免的，隨著年齡的增長，人體結(jié)構(gòu)及生理功能會出現(xiàn)多種相應(yīng)的退行性改變，老年人的軀體功能和認知功能均有不同程度的下降，各種活動和參與能力降低。根據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)，到2050年老齡人口將增加到近20億，其中發(fā)展中國家的老齡人口預(yù)計將是現(xiàn)在的4倍［1］。目前，在我國人口老齡化已成為主導(dǎo)性的人口趨勢，60歲以上人口達1.44億，而隨之帶來的一系列問題［2］，如老年人勞動能力與獨立生活能力下降、醫(yī)護費用上升等問題將不可避免。而通過改善老年人的運動控制能力，預(yù)防摔倒，提高其生活能力及質(zhì)量可以在一定程度上緩解和減輕社會及家庭的負擔(dān)。

中醫(yī)健身功法八段錦能夠平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，通過脊柱活動來帶動四肢的協(xié)調(diào)運動，要求重心上下左右不斷轉(zhuǎn)換，力求身體平衡，動作勻速連貫，以保持姿勢的穩(wěn)定。通過反復(fù)的練習(xí)，不僅能增強老年人的體能，改善呼吸功能和情緒狀態(tài)，且可以有效地提高老年人的平衡能力，關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性，提高老年人運動控制能力及生活質(zhì)量。

1 運動控制與老年人

運動控制是指調(diào)節(jié)或者管理動作所必須具備的能力。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制、環(huán)境以及人的感覺信息反饋密切相關(guān)。良好的運動控制能力依賴于正常的“姿勢控制系統(tǒng)”，即通過肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的相互作用，控制身體在空間位置的穩(wěn)定性和方向性。但隨著年齡的增加，衰老的出現(xiàn)，人體各系統(tǒng)的功能將不同程度地下降。其中一種比較悲觀的衰老模式提出，衰老與一個必然性的各系統(tǒng)神經(jīng)功能衰退有關(guān)，認為各系統(tǒng)的神經(jīng)功能隨著年齡的增加呈直線下降。而另一種更為樂觀的衰老模式認為，隨年齡而出現(xiàn)的功能喪失是繼發(fā)性衰老的主要原因。在這種模式中，如果沒有不被期待的病理情況發(fā)生，或吸收了一些健康生活的良好經(jīng)驗，一個人就有機會讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持在最佳功能狀態(tài)［3］。 Spirduso 等［4］將老年人的功能分為 6 個階梯，由高到低依次為：身體精壯、身體健康、生活獨立、身體虛弱、生活依賴、功能障礙。因此，我們可以試圖將存在運動控制能力障礙的老年人的康復(fù)目標(biāo)向著正常年輕人的方向去設(shè)定。

2 老年人運動控制能力下降的原因

老年人運動控制能力下降的原因主要可以歸結(jié)為：由于生理性的衰老與病理性的疾病而導(dǎo)致的姿勢控制能力下降。具體表現(xiàn)在：①肌肉骨骼系統(tǒng)方面，肌力與耐力減弱；脊椎柔韌性喪失影響姿勢對線，包括身體重心向腳跟的垂直移位；姿勢控制的關(guān)鍵——踝關(guān)節(jié)的柔韌性也會在55～85歲之間下降 50%（女性）或 30%（男性）［5］；關(guān)節(jié)炎與疼痛也可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限。②神經(jīng)肌肉系統(tǒng)方面，老年人靜態(tài)站立時的穩(wěn)定性降低，干擾狀態(tài)下運動時激活協(xié)同肌肉的時間和組織能力受損，適應(yīng)任務(wù)和環(huán)境改變后所需要的平衡反應(yīng)能力受限。③ 感覺系統(tǒng)方面，老年人的軀體感覺、前庭覺及視覺不同程度的減退導(dǎo)致平衡能力的下降。④預(yù)期姿勢性能力方面，很多老年人在快而有效的進行預(yù)備性姿勢調(diào)整上存在問題，特別是沒有提前練習(xí)時。這關(guān)系到老年人在完成自主運動任務(wù)，比如舉起或夠取物品時能否保持身體平穩(wěn)而不摔倒。⑤ 認知和姿勢控制，一方面老年人在不同環(huán)境中執(zhí)行復(fù)雜的任務(wù)（2項任務(wù)或以上）時需要更多的注意力，在這種情況下，老年人會比年輕人更難進行姿勢控制；另一方面，對于摔倒的焦慮和害怕也是影響老年人平衡能力的主要因素。

另外，病理性原因中神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉疾病以及外傷、疼痛等也是影響老年人運動控能力下降的常見原因，比如帕金森病、中風(fēng)后偏癱、各種關(guān)節(jié)炎以及骨折等造成的老年人平衡能力下降、肌力減退、關(guān)節(jié)活動度受限［6］。

3 老年人運動控制能力下降的危害

老年人運動控制能力下降后最直接的危害是摔倒的發(fā)生，進而導(dǎo)致生活參與程度降低、生活質(zhì)量下降［7］。由于對運動控制的能力下降，姿勢控制出現(xiàn)異常，導(dǎo)致老年人身體運動平衡能力降低、協(xié)調(diào)能力下降，常發(fā)生摔倒（身體失衡）、不能準(zhǔn)確執(zhí)行任務(wù)等問題，從而也導(dǎo)致老年人獨立生活能力下降、生活質(zhì)量降低。因此社會和家庭需要提供專業(yè)性的生活照料。在經(jīng)濟上主要依靠社會養(yǎng)老的現(xiàn)時代，也將意味著給國家財政預(yù)算帶來壓力。而對于老年人諸如此類的問題，我國目前尚未開展普及性、針對性較強的預(yù)防或康復(fù)手段。

4 八段錦在提高老年人運動控制能力及改善生活質(zhì)量中的作用

4.1 相關(guān)文獻研究 曾云貴等［8］研究了健身氣功八段錦對中老年人身體形態(tài)、生理機能及血脂的影響，結(jié)果表明習(xí)練八段錦后明顯提高了中老年人上下肢力量。素質(zhì)、平衡能力、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性，改善了呼吸系統(tǒng)機能。孫革等［9］研究了八段錦對男性老年人智能生理年齡和某些生理指標(biāo)的影響，結(jié)果表明經(jīng)過3個月鍛煉，反映老年人智能生理年齡的動作反應(yīng)、計數(shù)、跟蹤操作平均誤差等指標(biāo)改善顯著，肺活量、握力、下肢平衡能力改善非常顯著。湯慶華等［10］研究了八段錦對高校退休教師身體機能及素質(zhì)的影響，結(jié)論顯示八段錦對高校退休教師體重、體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓（女性）、坐位體前屈、閉眼單腳站立有顯著性積極影響；對腰圍、肺活量、握力有非常顯著性積極影響，有效提高了老年知識分子鍛煉者的體質(zhì)健康水平和運動能力。黃松濤等［11］運用測試法、實驗法、統(tǒng)計分析法研究了新編健身氣功八段錦鍛煉對中老年人生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示經(jīng)過鍛煉后，老年人的軀體功能問題導(dǎo)致的角色受限、社交能力、生理健康總評和心理健康總評的得分明顯提高，而情感問題所致的角色受限和精神健康在整個實驗期間變化趨勢不穩(wěn)定。研究結(jié)果表明，習(xí)練八段錦對中老年人的心理健康有積極影響，有利于提高其生存質(zhì)量。

4.2 八段錦改善老年人運動控制能力機理淺析八段錦是一套動作簡單、易學(xué)易練的傳統(tǒng)運動功法。“八段”是指其動作共有八節(jié)；“錦”俗稱織錦，謂其珍貴。祖國醫(yī)學(xué)認為，健身氣功八段錦作為中國傳統(tǒng)功法，外練筋骨、經(jīng)脈、四肢，內(nèi)練精神、臟腑、氣血，令內(nèi)外和諧，氣血周流，形神兼?zhèn)洌?2］，通過長期習(xí)練可以“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”［13］，能夠達到陰陽平衡、臟腑調(diào)和、疏筋活絡(luò)、活血通脈、固本培元的作用。而且八段錦的招式要求動靜結(jié)合，通過練習(xí)還可以達到形神共養(yǎng)從而使整個機體得到全面的鍛煉，增進健康，在一定程度上提高老年人的運動控制能力，延緩老年人的功能衰退。

從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度分析，八段錦可以通過改善老年人姿勢的穩(wěn)定性 （包括前后方向的穩(wěn)定性、側(cè)方穩(wěn)定性、多方向穩(wěn)定性、適應(yīng)性運動調(diào)節(jié)）與運動協(xié)調(diào)性，來提高老年人的運動控制能力。前后方向的穩(wěn)定性主要是身體的前后運動，通過踝調(diào)節(jié)、膝調(diào)節(jié)、髖調(diào)節(jié)以及邁步調(diào)節(jié)進行，其中踝調(diào)節(jié)是關(guān)鍵，需要豎脊肌、腹肌、腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌脛前肌協(xié)同參與。身體的側(cè)方運動主要是髖的側(cè)方運動，要求一側(cè)腿內(nèi)收，另一側(cè)腿外展，其平衡控制主要發(fā)生在髖和軀干，所以側(cè)方穩(wěn)定性主要通過髖調(diào)節(jié)進行。而多方向穩(wěn)定性則需要多種協(xié)同肌連續(xù)、共同參與調(diào)節(jié)。八段錦的整套功法通過腰脊活動來帶動四肢，要求重心上下左右不斷轉(zhuǎn)換，力求身體平衡，動作勻速連貫。招式“左右開弓似射雕”能夠訓(xùn)練老年人的側(cè)方穩(wěn)定性；招式“五勞七傷向后瞧”能夠訓(xùn)練老年人的前后穩(wěn)定性；招式“搖頭擺尾去心火”能夠訓(xùn)練老年人的多方穩(wěn)定性；招式“背后七顛百病消”通過改變?nèi)蝿?wù)的難度，可以訓(xùn)練老年人的適應(yīng)性運動調(diào)節(jié)能力。其他招式如“雙手托天理三焦、調(diào)理脾胃須單舉”等，可以訓(xùn)練老年人的站立平衡能力。另外，八段錦的各個招式均要求手眼協(xié)調(diào)以及上下肢運動協(xié)調(diào)，在練習(xí)的過程中可以增加老年人視覺與本體感覺的輸入，從而提高老年人的運動平衡能力，改善老年人在運動方面的控制能力。

健身氣功八段錦對中老年人身體形態(tài)、運動心理健康都有積極的影響［14-15］。目前，世界各地多將其作為強身健體的保健方法，但隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以根據(jù)老年人不同的身體狀況，運用現(xiàn)代康復(fù)評測手段，分層次研究八段錦改善老年人運動控制能力的作用機理；全面分析八段錦對老年人姿勢的穩(wěn)定性、運動的協(xié)調(diào)性及任務(wù)執(zhí)行能力的影響，為改善老年人的運動控制能力和生活質(zhì)量提供有效易行的康復(fù)方法。

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