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        醒腦開竅針刺法治療腦干腫瘤伽馬刀術(shù)后出血驗案1則

        2015-04-16 14:30:53
        江蘇中醫(yī)藥 2015年9期
        關(guān)鍵詞:極泉尺澤伽馬刀

        陳 超

        (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073)

        指導(dǎo):石學(xué)敏

        1 病歷摘要

        張某,女,52歲。2014年1月14日初診。

        患者于2013年7月20日因右側(cè)肢體無力,就診于天津市某醫(yī)院,查顱腦MRI示:左側(cè)大腦腳異常信號,診斷為腦干腫瘤,于8月13日行伽馬刀治療,術(shù)后癥狀較前好轉(zhuǎn),20天后病情突然加重,出現(xiàn)右側(cè)肢體不遂,失語,二便失禁等癥,查顱腦MRI示:左側(cè)大腦腳處可見一結(jié)節(jié)狀明顯強化區(qū),診斷為腫瘤內(nèi)出血,遂行開顱血腫清除術(shù),術(shù)后病情平穩(wěn),康復(fù)治療月余上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)為進一步治療收入針灸特需病房??淘\:神清,精神可,左眼閉目不睜,右側(cè)肢體不遂,失語,飲水咳嗆,胃管注入液體,寐安,小便潴留,尿管留置,大便失禁。舌淡胖,苔白滑,脈弦澀。NISS量表評分17分。神經(jīng)系統(tǒng)查體:右上肢肌力0級,右下肢肌力0級,右側(cè)巴賓斯基征(+)。右側(cè)肱二、三頭肌及膝、跟腱反射(+++)。西醫(yī)診斷:腦干腫瘤術(shù)后。中醫(yī)診斷:中風(瘀血阻竅證)。治則:醒腦開竅,疏通經(jīng)絡(luò),滋補肝腎。主穴:人中,內(nèi)關(guān),三陰交。配穴:風池,完骨,天柱,極泉,尺澤,委中,廉泉。配合金津、玉液點刺放血。操作:人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,施雀啄瀉法以眼球濕潤或流淚為度;內(nèi)關(guān)直刺0.5~1.0寸,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min;三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺進針1.0~1.5寸,施提插補法,以下肢抽動3次為度;風池、完骨、天柱刺向喉結(jié)方向,施高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補法;極泉,原穴沿經(jīng)下移1.5寸,直刺1.5~2.0寸,施提插瀉法,以患側(cè)上肢抽動3次為度;尺澤,屈肘成120°,直刺進針,得氣后施提插瀉法,以患者手指抽動3次為度;委中,仰臥直腿抬高,刺入穴位后,針尖向外15°進針1.0~1.5寸,施提插瀉法,使患側(cè)下肢抽動3次為度;廉泉穴刺向舌根部,得氣后施提插瀉法1min;金津、玉液以3.0寸毫針點刺放血,出血1~2mL?;颊呓?jīng)“醒腦開竅”針刺法治療1個月后右側(cè)肢體肌力達到I級,飲水偶嗆,小便自控,相繼拔除胃管、尿管,問之可發(fā)簡單音節(jié),NISS量表評分12分。針刺治療3個月后,右側(cè)肢體肌力達到III級,二便自控,吐字較前清晰,可進行簡單交流,NISS量表評分7分。

        2 討論

        據(jù)文獻報道,伽馬刀治療顱內(nèi)腫瘤短期瘤內(nèi)出血率為0.87%[1],而腦動靜脈畸形伽馬刀術(shù)后繼發(fā)出血幾率更可高達7.1%[2],其機理尚無一致性意見,其中以腦干腫瘤伽馬刀治療后的急性和亞急性臨床反應(yīng)更普遍,更嚴重[3]。本例患者屬于大腦腳腫瘤伽馬刀治療后繼發(fā)腫瘤內(nèi)出血,從中醫(yī)角度分析屬于“中風”范疇,石學(xué)敏院士認為其病機為腦絡(luò)損傷,血溢脈外,閉阻清竅,竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,發(fā)為中風,屬本虛標實之候,故治以醒腦開竅,疏通經(jīng)絡(luò),滋補肝腎。

        人中正居督脈,《難經(jīng)·二十八難》曰“督脈者,起于下極之輸,并于脊里,上至風府,入屬于腦”,督脈為陽脈之海,主一身之陽,又于任脈、沖脈同起于胞宮,可見它與腦和其他臟腑有著密切聯(lián)系,故雀啄人中可開竅啟閉、醒元神、調(diào)臟腑;《靈樞·本神》曰“心藏神,脈舍神”,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可寧心、調(diào)血、安神;《靈樞·經(jīng)脈》曰“人始生,先成精,精成而腦髓生”,三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,對肝、脾、腎均有調(diào)節(jié)作用,三臟功能得調(diào),腦髓化生有源;極泉、尺澤、委中以疏通經(jīng)絡(luò);風池、完骨、天柱以填精髓、通腦竅、利機關(guān);廉泉穴可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣以滋陰健腦、通利關(guān)竅,配合金津、玉液可使語言謇澀得到改善。諸穴合用,以達醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、滋補肝腎之功。本例患者經(jīng)過3個月的醒腦開竅針刺法治療,使肢體功能、構(gòu)音障礙、吞咽困難、二便障礙均得到改善,顯著提高了生活質(zhì)量。

        [1] 侯永宏.伽瑪?shù)吨委熀蟮哪[瘤內(nèi)出血.中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(3):145

        [2] Bruce EP, Flickinger JC, Lunsford LD,et al.Hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurgery,1996,38(4):652

        [3] 馬文生.伽瑪?shù)吨委熌X干腫瘤臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué),2006,19(4):678

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