戚 俊，高 敏，劉 靜

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

近年，因泌尿外科后腹腔鏡技術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、患者疼痛少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床。青島市膠州中心醫(yī)院為提高泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)，設(shè)立了泌尿外科腔鏡護(hù)理組，取得了一定成效。現(xiàn)將后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2014 年1 ～12 月我院行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)70 例，其中腎切除術(shù)5 例，腎囊腫去頂減壓術(shù)30 例，腎上腺腫瘤切除術(shù)10 例，輸尿管取石術(shù)25 例，效果滿意。均氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，抬高腰橋，采用后腹腔鏡途徑，三孔法放置Trocar。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d 巡回護(hù)士到病房探視患者，了解病情及患者的心理需要［1］，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)前注意事項(xiàng)，向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程，解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，消除患者的緊張恐懼心理，使其以平和的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 史塞克成像系統(tǒng)，冷光源，氣腹機(jī)，超聲刀，CO2鋼瓶。術(shù)前嚴(yán)格檢查及調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)，檢測(cè)CO2鋼瓶?jī)?nèi)壓力是否充足，并使之處于良好的備用狀態(tài)。

2.1.3 物品、器械的準(zhǔn)備 側(cè)臥位固定架、泌尿外科器械、腹腔鏡專用器械、常規(guī)敷料、50 ml 空針1 個(gè)、26#硅膠管2根、保護(hù)套2 個(gè)、切口敷帖3 ～4 個(gè)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 術(shù)日晨進(jìn)行手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)。與護(hù)士站護(hù)士、接患者護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)主動(dòng)微笑，并與其交談，以減輕患者的緊張心情。建立靜脈通道，向患者介紹留置針的必要性及注意事項(xiàng)，并注明時(shí)間。麻醉開(kāi)始前，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后協(xié)助麻醉師進(jìn)行給藥、吸氧、協(xié)助氣管插管。擺放體位，取健側(cè)臥位，腋下墊長(zhǎng)的海綿墊，抬高腰橋，兩膝間墊硅膠墊，肩膀處及膝關(guān)節(jié)處用長(zhǎng)中單固定牢固，充分暴露手術(shù)野，保證手術(shù)體位的舒適。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量，及時(shí)記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上。消毒鋪巾后，與洗手護(hù)士連接好各管路，顯示器置于患者健側(cè)頭部，便于術(shù)者操作。超聲刀放置應(yīng)與電刀相距至少1 m 遠(yuǎn)。再次與術(shù)者、麻醉師共同核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化，根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物，保持輸液通暢，觀察尿的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)中注意保暖。手術(shù)結(jié)束，嚴(yán)格按操作程序關(guān)閉儀器按鈕，放空氣腹機(jī)內(nèi)多余的CO2，患者清醒后送至恢復(fù)室，與恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備，用酒精棉布擦拭各導(dǎo)線上的血跡及污垢，自然盤放，切忌打結(jié)、折疊，固定位置放好，在使用登記本上簽名。

2.2.2 洗手護(hù)士的配合 提前20 min 刷手上臺(tái)，檢查器械性能及化學(xué)指示卡，將器械分類整理，排列有序。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料的數(shù)量，尤其腔鏡器械上的螺帽等微小零件。協(xié)助消毒鋪巾，與巡回護(hù)士連接好各管路、導(dǎo)線，并固定，將自制的器械袋固定在患者胸部，便于術(shù)中放置器械。使用超聲刀前應(yīng)先測(cè)試，測(cè)試成功后方能使用。配合手術(shù)醫(yī)生用自制氣囊建立腹膜后間隙，注入空氣500 ～600 ml，維持4 ～5 min，拔除氣囊，穿刺10 mm Trocar，建立氣腹，分別于腋前線、腋中線肋緣下穿刺5 mm、10 mm Trocar。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣，提前準(zhǔn)備好用物，密切注意手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械。認(rèn)真觀察腔鏡器械上的殘余組織及血痂，及時(shí)清除。檢測(cè)超聲刀時(shí)刀頭必須在空氣中張開(kāi)鉗口，使用時(shí)最好將組織鉗夾在刀頭前2/3 的部位，不能閉合空踩，不能夾持金屬，每隔10 ～15 min 將刀頭浸在清水中超聲震動(dòng)，不可觸及盆壁，及時(shí)沖出刀頭里的組織、血塊，以免堵塞。提醒術(shù)者使用時(shí)不可旋轉(zhuǎn)刀頭，否則損傷刀頭，咬住組織后不能上挑，提醒術(shù)者將組織拉緊，保證一定的張力。術(shù)后留置26 號(hào)硅膠管，解除氣腹，縫合切口。病理標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后交與巡回護(hù)士，甲醛固定，定位放置，登記簽名。術(shù)畢檢查腔鏡器械上的零件，鏡頭清洗干凈后放入鏡頭盒，將初步處理好的專用器械放于器械容器中送供應(yīng)室進(jìn)行詳細(xì)腔鏡刷洗流程。

3 護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)格按手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真記錄手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。術(shù)前訪視患者，可大大減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理。術(shù)前巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)參與手術(shù)討論，了解病情，與手術(shù)醫(yī)生溝通，做到心中有數(shù)。洗手護(hù)士翻閱資料，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中注意力集中，準(zhǔn)確、默契地傳遞器械，以便更好地配合手術(shù)。腔鏡器械精密貴重，必須熟練掌握各儀器的使用、清洗與保養(yǎng)。巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前認(rèn)真全面地檢查儀器設(shè)備的性能，正確連接管路及儀器的開(kāi)啟步驟，認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備的完好性，擦拭各類導(dǎo)線，嚴(yán)禁打折，自然盤放為宜。清洗前再將腔鏡器械分解至最小單位，清洗時(shí)沖洗所有管腔，鏡頭應(yīng)輕拿輕放，專人打包滅菌與保管。腔鏡器械選擇低溫等離子滅菌，定期檢查［2］。設(shè)定泌尿外科腔鏡護(hù)理組，要求腔鏡組的護(hù)士不僅要具備豐富的?？评碚撝R(shí)，熟練的配合技能，同時(shí)還必須掌握腹腔鏡理論知識(shí)與操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)臺(tái)上臺(tái)下的護(hù)士既有分工又有整體合作，共同維護(hù)腹腔鏡儀器與設(shè)備［3］。

［1］ 張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(19):195，198.

［2］ 張曉明，李玲.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(6):536-537.

［3］ 李英，雷琳，黃松芳.35 例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2):173-175.