★ 高軍 指導(dǎo):孫浩 (儀征市中醫(yī)院 江蘇 儀征211400)

“臣”字門中醫(yī)兒科始創(chuàng)于清代中期的18世紀(jì)末，太平天國時(shí)期。二代傳人朱冠臣以北宋“兒科之圣”錢乙的臨證要訣為指導(dǎo)，從五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)出發(fā)，注意柔潤清養(yǎng)，補(bǔ)運(yùn)兼施，攻不傷正，化裁古方，以達(dá)切合臨床應(yīng)用之功。五代傳人孫浩，2008年、2012年被評(píng)為第四、第五批全國名老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師，筆者有幸成為孫老的第一批師承弟子，老師涉病多廣，臨證治法得當(dāng)，用藥獨(dú)特，每多奇效，醫(yī)術(shù)精湛，尤于兒科獨(dú)擅其長，與北之劉弼臣遙相呼應(yīng)，二者同出師門，又各有特點(diǎn)?！俺肌弊珠T中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)思想比較豐富，在臨證時(shí)將“扶陽”視為第一要義，值得探討。

1 “扶陽”的涵義

扶陽思想源于內(nèi)經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。其中的“氣”即指的是“正氣”，是“陽氣”的具體體現(xiàn)?！督?jīng)籍篡詁》解釋“扶”為護(hù)也、助也、治也，有保護(hù)、幫助、調(diào)理之義?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰皳p者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”以及“虛則補(bǔ)之”等論，“扶陽”思想即肇于此。歷代醫(yī)家對(duì)“扶陽”有不同理解。多數(shù)醫(yī)家常常因?yàn)殛枤庖讉逊鲫柶胬斫鉃闇仃?，這是對(duì)扶陽法的片面看法。張氏以“扶陽不忘補(bǔ)陰”治療陽氣虛弱、虛寒病證等，在方證用藥上明顯體現(xiàn)扶陽，同時(shí)補(bǔ)陰以達(dá)到陰陽平衡的目的。認(rèn)為氣虛、陽虛、火衰都屬扶陽方法的范疇［1］?！秱摗分小胺鲫枴边€包含預(yù)防思想。所以“扶陽”思想包含病時(shí)“溫陽”“補(bǔ)氣”，未病時(shí)預(yù)防養(yǎng)生及病后的調(diào)攝?？梢姺鲋枤饪梢詭椭藗冎委熂膊?、預(yù)防疾病的發(fā)生及調(diào)攝養(yǎng)生［2］。

2 “扶陽”思想在“臣”字門兒科中的體現(xiàn)

孫浩老師長期躬身醫(yī)林，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。孫老認(rèn)為“扶陽”在兒科疾病治療中主要表現(xiàn)為對(duì)臟腑“陽氣”“正氣”的補(bǔ)充與調(diào)理，還包括疾病后期的飲食調(diào)理以及未病時(shí)的藥物調(diào)理。

2.1 治療脾胃疾病 孫老認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，脾胃之陰陽亦很薄弱，在治療小兒脾胃氣虛時(shí)，應(yīng)先扶(扶:指扶助脾胃之氣，即小補(bǔ)、清補(bǔ)之謂)后補(bǔ)。在治療小兒食積、嘔吐之類的滿證時(shí)，孫老認(rèn)為，小兒胃氣較弱如殘薪之火(意指火力不足，即消化功能較差)，只宜溫養(yǎng)而不宜散發(fā)，尚待添薪助火以增強(qiáng)熟腐之力。在治療小兒陰虛證時(shí)，必須陰中潛化，毋遏脾胃之陽。保護(hù)脾胃之氣，促進(jìn)生化之源［3］。

2.2 治療肺系疾病 孫老認(rèn)為小兒肺系疾病(肺炎喘嗽、乳蛾、哮喘等)臨床表現(xiàn)雖各有異，但總不越乎肺氣的病理變化;善治者只需了解特點(diǎn)，辨清證候，不外調(diào)其氣機(jī)、適其寒溫、理其虛實(shí)而已;惟小兒肺臟嬌嫩，肺氣不足，寒熱虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化，遣方用藥必須靈活應(yīng)變，防患未然，并始終注意維護(hù)正氣。尤其在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)提出“宣肺而不耗氣，通腑而不傷正”，緩解期哮喘屬肺虛者，補(bǔ)肺不若健脾，虛則補(bǔ)其母，在健脾的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)腎，補(bǔ)腎又重在溫腎，以求補(bǔ)火生土，土旺生金效果更佳［3］。

2.3 麻疹后期的治療 麻疹歷經(jīng)初熱、出疹、回沒三個(gè)階段，內(nèi)傷臟腑，外損肌腠，對(duì)兒體的元?dú)狻㈥幗蚨加胁煌潭鹊膿p耗，補(bǔ)氣益血，重在健脾敗毒……小兒為稚陽稚陰之體，麻疹大癥之后，元?dú)飧硬蛔?，往往食欲不振，大便溏薄，面白自汗，虛熱頻生。孫老認(rèn)為麻疹既易傷陰，氣血亦同時(shí)受耗，補(bǔ)益氣血應(yīng)著重補(bǔ)脾胃之氣，脾胃健旺則生化有權(quán)，氣血自能和順，而陰陽亦復(fù)交泰［3］。

2.4 治療五遲 五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲，為小兒生長發(fā)育遲緩的疾病。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》:“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。”孫老認(rèn)為治療此病宜先天之腎氣和后天之脾氣同補(bǔ)，補(bǔ)后天意在資養(yǎng)先天。

2.5 治療慢性紫癜 本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)學(xué)之“汗血”(亦名“肌衄”)“虛斑”“陰斑”一類疾病(如伴有鼻腔、齒齦出血，亦可統(tǒng)稱“衄血”)相類似，其病因醫(yī)家多從“陰虛”立論。而孫浩老師根據(jù)“脾統(tǒng)血”“脾常不足”的理論指出本病反復(fù)出血不止，營衛(wèi)、臟腑損傷，加之小兒飲食失調(diào)，化源匱乏，以致氣虛不攝，血溢于脾主部位(四肢肌肉)而為斑。伴有鼻衄、齒衄者，雖與肺、胃有關(guān)，但大多是母病及子，當(dāng)從脾(補(bǔ)益脾氣為主)治之。

2.6 病后調(diào)理 “稚陽稚陰、易虛易實(shí)”是小兒的生理、病理特點(diǎn)，治療得當(dāng)“易趨康復(fù)”。小兒臟腑嬌嫩，脾胃之陰陽亦很薄弱。根據(jù)以上特點(diǎn)孫老注意恙后調(diào)理脾胃，而“食補(bǔ)”多以“清補(bǔ)”為主?！秲?nèi)經(jīng)》有:“五谷為養(yǎng)，五畜為益”的觀點(diǎn)，平溫性的食物可以起到補(bǔ)充陽氣的作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》謂:“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰”，現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)提倡“清淡飲食”，清淡體現(xiàn)的是陽的一面，是有利于人體陽氣的飲食方式［4］。

3 典型病例

張某，男，4歲，兩秋發(fā)瘧數(shù)次，瘧止后，口饞貪食，食時(shí)精神抖擻，食后呆如木雞，半月來怠惰不嬉，大便量多，狀如腐渣?？桃娒嫔S浮，手足欠溫，腹脹大，晨起稍消，舌淡苔白，脈象濡細(xì)。證屬瘧久傷脾，脾弱而胃強(qiáng)，能納不能運(yùn)，宜升發(fā)脾陽，健補(bǔ)中州，擬補(bǔ)中益氣湯主之。

一診:潞黨參、茯苓各9g，炙黃芪、炒白術(shù)、炙升麻、柴胡、煨白芍各6g，廣皮、炙甘草各2.4g，焦山楂9g。3劑。囑節(jié)制飲食，吃松軟易消化食物。

二診:藥后脾陽已蘇，手足轉(zhuǎn)溫，神疲較振，腹脹稍松，大便黃濡，苔、脈如前，原方去升、柴，加炮姜3g，肉桂1.5g焗服，白芍加至9g。繼服3劑。

三診:大便成形，腹脹已消，精神恢復(fù)正常。停服中藥，囑早、晚各進(jìn)紅棗姜糖湯1次(取鮮姜1片，紙裹浸濕，置火上烤熟入煎，亦可食棗數(shù)枚)，以善其后。

按語:患兒久瘧傷脾。脾氣虛，運(yùn)化失常，氣血生化乏源，可見面色黃浮，肢倦乏力，喜靜懶動(dòng);脾陽不振，中州失于溫養(yǎng)，不能腐熟水谷，可見脘腹脹滿，大便溏薄量多，狀如腐渣;清陽不能溫熏四肢可見手足欠溫;口饞貪食，食時(shí)精神抖擻，食后呆如木雞乃是胃強(qiáng)脾弱之征。舌淡苔白，脈象濡細(xì)，乃陽氣虛弱，氣血不足之象。故治療宜升發(fā)脾陽，補(bǔ)益中氣。首用補(bǔ)中益氣湯，先復(fù)中州之運(yùn)化。運(yùn)化既復(fù)，脾陽漸蘇，加用炮姜、肉桂以振奮脾陽，升、柴性辛易散陽氣故去之。加重白芍用量一以柔肝、平肝以防肝木侮土，二合甘草酸甘化陰，陰陽并補(bǔ)。后期棗、姜、糖屬于食療清補(bǔ)之品，遵“辛甘化陽”之旨，長期服用緩緩溫補(bǔ)中陽，以善其后。該病例從藥物的治療到后期的食療都體現(xiàn)出“扶陽”的思想。

4 討論

扶陽思想始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇》:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”平衡陰陽是中醫(yī)治療的基本原則和最終目的。《素問·至真要大論》“損者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”以及“虛則補(bǔ)之”等論，“扶陽”思想即肇于此?！督?jīng)籍篡詁》釋“扶”為護(hù)也、助也、治也，有保護(hù)、幫助、調(diào)理之義。歷代醫(yī)籍中論述扶陽氣并非局限于溫陽?！秲?nèi)經(jīng)》:“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的發(fā)病學(xué)說認(rèn)為任何疾病的發(fā)生，均是因?yàn)椤罢龤獠蛔恪?，而“正氣”，正是“陽氣”的具體體現(xiàn)。張氏以“扶陽不忘補(bǔ)陰”治療陽氣虛弱、虛寒病證，是陰陽理論與實(shí)踐的結(jié)合，他在方證用藥上明顯體現(xiàn)扶陽，認(rèn)為氣虛、陽虛、火衰都屬扶陽方法的范疇?！秱摗分蟹鲫柺紫戎匾暠Ｗo(hù)人體陽氣的充盛，同時(shí)還包含預(yù)防思想。《內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，可見扶陽可以幫助人們預(yù)防、治療疾病及調(diào)攝養(yǎng)生。

孫浩老師長期躬身醫(yī)林，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他汲取經(jīng)典中“扶陽”思想的精髓，結(jié)合兒童“稚陽稚陰，易虛易實(shí)”這一生理、病理特點(diǎn)，認(rèn)為“扶陽”在兒科疾病的治療中主要表現(xiàn)為對(duì)臟腑“陽氣”“正氣”的補(bǔ)充與調(diào)理，還包括疾病后期的飲食調(diào)理。他靈活運(yùn)用此理論治療小兒多種疾病取得較好效果。

［1］沈元良.景岳扶陽重陰中求陽［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(8):551.

［2］鄒澍宣，羅洋.《黃帝內(nèi)經(jīng)》之扶陽思想闡微［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(1):6.

［3］孫浩.醫(yī)學(xué)存心錄［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2003:

［4］羊長青，胡雯.淺談扶陽思想在營養(yǎng)學(xué)氣味學(xué)說中的應(yīng)用［J］.山西中醫(yī)，2008，24(10):50.