任秀東，張曉妮，陳澤濤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級中醫(yī)學(xué)七年制，山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

百家談

淺議從肺陽虛論治老年性肺癌

任秀東1，張曉妮2，陳澤濤3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級中醫(yī)學(xué)七年制，山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

老年性肺癌；肺陽虛；扶正祛邪；調(diào)理陰陽

肺癌是我國惡性腫瘤譜中的主要腫瘤之一［1］。雖然肺癌的發(fā)生不分性別和年齡，但老年人卻在肺癌患者中占有很大比例。中醫(yī)理論認(rèn)為老年性肺癌的形成與陽氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈纬倜}，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，通過宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸運(yùn)動和全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行和津液代謝。從陰陽屬性來說，肺之津血屬物質(zhì)為陰，肺之氣屬功能為陽。所以肺陽指肺的功能活動及其功能活動中起溫煦作用的陽氣，是人體陽氣在肺功能方面的反映。肺的陽氣不足，容易發(fā)生肺系以及有關(guān)臟腑陽虛的證型及其臨床表現(xiàn)。以往的認(rèn)識中認(rèn)為肺為氣臟，氣屬陽，故肺陽常有余而陰常不足，故不會出現(xiàn)肺陽虛，因此在目前的老年性肺癌治療中存在著“重寒涼藥、輕溫?zé)崴帯钡钠嬲J(rèn)識?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！崩夏昊颊哧枤馊諠u虛衰，體質(zhì)較弱，對腫瘤抵抗和防御的免疫力也逐漸降低。因此在臨床中老年肺癌患者中肺陽虛的證型并不鮮見。

1 歷史沿革

歷代醫(yī)家對于肺陽的認(rèn)識久遠(yuǎn)，在古代文獻(xiàn)均有所論及。最早的論述見于《素問·湯液醪醴論》，其云：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！逼湔撌鲋械奈迮K陽，包含了對肺陽的論述。對于肺陽虛的癥狀、病因及治療，張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中有：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！薄肚Ы鹨ぞ硎叻闻K》中載有“肺虛冷”一證，既虛又冷，“治肺癆虛寒……半夏湯方”，其所用治方中多用附子、桂心、干姜、細(xì)辛等溫補(bǔ)肺陽之品，其證屬肺陽虛已經(jīng)非常明確。宋·錢乙《小兒藥證直訣》中亦有關(guān)于肺陽的論述，其認(rèn)為“肺久病則虛冷”，即肺陽虛。元·王好古《湯液本草》中“人參味即甘溫，調(diào)中益氣，即補(bǔ)肺之陽，泄肺之陰也”提出人參補(bǔ)肺陽的功效。清代醫(yī)家唐容川在《血證論》中提出咳喘病的機(jī)制，“多屬肺腎之陽俱虛，元?dú)獠恢?，喘息困憊”。清代石壽棠在《醫(yī)原》中提出肺陽的來源，“肺陽下歸于腎，得腎之合納，而陽氣乃收藏不越，人之陽降，肺之陽氣歸于腎，如天之陽氣潛藏于地，是即火出地下也”?？梢姺侮栠@一理論一直存在。

2 近代認(rèn)識

近現(xiàn)代許多醫(yī)家對“肺陽”這一概念進(jìn)行研究。盡管現(xiàn)在對于肺陽沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，但不論從理論的研究還是從臨床治療中，對于肺陽的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周將肺虛稱為肺痿，陽氣不足，可用甘草干姜湯加味。對于肺陽的概念有的提法比較含蓄，但清代唐容川及近代張錫純、蒲輔周則明確地提出來，對后人更全面更深入地揭示肺陽虛這個被忽略了的病證起到非常積極的作用。在第五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課本中，印會河［2］說：“肺陽的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽氣不足，即指肺氣虛。”其對肺陽已有了具體的論述。張氏［3］認(rèn)為，“肺陽虛，一則呼吸失主而咳逆氣短；一則津液失輸而結(jié)為痰飲；外則皮毛不固而易感邪氣”?！吨嗅t(yī)治法探討》對于肺陽虛的癥狀有具體的描述：肢冷、畏寒、自汗、面白、氣短、倦怠、舌淡白無華、舌體胖、脈沉遲微弱。

3 病因病機(jī)

老年性肺癌之形成乃陰邪結(jié)聚體內(nèi)而成有形之邪，目前痰氣郁結(jié)、陰寒凝滯被認(rèn)為是肺癌形成的病理基礎(chǔ)［4］。其發(fā)生機(jī)制主要為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，當(dāng)脾氣虧虛，水液運(yùn)化失調(diào)，肺氣虛，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，溫煦作用失職，不能溫化痰飲，痰氣淤積而成積證?！鹅`樞·百病始生篇》亦提出積證的病因?yàn)椤暗煤松薄！峨y經(jīng)·五十五難》指出積證為陰氣凝結(jié)而成。《靈樞·水脹篇》有關(guān)積證的論述為：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》一書中，論述了巖形成的機(jī)制，指出巖為陰極而陽衰，陰虛積聚而致?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》有關(guān)于肺陽虛病因的論述，“形寒飲冷則傷肺”，因肺為嬌臟，其氣于天，易受外邪侵襲。而寒為陰邪，其性收引凝滯，易傷陽氣，寒氣外侵，首先犯肺，而傷及肺陽。外加年老體弱，陽氣已虛，肺失宣降，津液不布，水道不利，聚液而生痰；年老體虛，脾失健運(yùn)，水濕由內(nèi)而生，聚而成痰；年老腎陽虧虛，水液不得蒸化，停而成痰。三者相互影響，使得肺陽虛甚，陽虛則脈道失于溫通而滯澀，引起血液、水濕運(yùn)行不暢，停積而成血瘀痰凝，最終發(fā)為肺癌。巢元方在《諸病源候論》中明確指出了“寒氣在內(nèi)”是積聚形成的最根本原因。張介賓在《景岳全書》一書中提出陽氣虛弱、寒凝瘀滯為癌癥形成的重要機(jī)理。各代醫(yī)家對老年性肺癌病機(jī)的認(rèn)識雖有不同，但離不開痰凝和陰寒兩個方面，因此肺陽虛而致老年性肺癌不可忽視。

4 臨床應(yīng)用

在臨床觀察中，老年肺癌患者常有“肺惡寒”之臨床表現(xiàn)，如面色蒼白，神疲形瘦，頭暈納呆，四肢欠溫，腰酸肢腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。因《內(nèi)經(jīng)》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！痹谂R床應(yīng)用中多采用溫性之品。陳澤濤教授在肺陽虛型肺癌的治療中予以熟附子、干姜、肉桂、淫羊藿溫陽散寒，若痰涎壅盛者可用適量的皂角刺、清半夏、生南星、桔梗等滌、化、涌吐之藥；因寒痰之邪郁閉肺氣，不得宣泄，則加用麻黃、炒苦杏仁等大辛大溫之品，以溫而散之。劉觀湘等［5］把肺癌定位為“肺疽”，治療中多用熟附子、肉桂、炙麻黃、炙甘草、皂角刺、桔梗等溫性藥物，采用溫陽散結(jié)之法，溫補(bǔ)陽氣，解散體內(nèi)陰凝寒痰；并認(rèn)為晚期肺癌患者的病因多為肺、脾、腎三臟陽氣不足，寒凝毒結(jié)。熊露［6］用溫陽化痰法治療肺癌病人，與用其他辨證治療的病人相比較，癥狀緩解程度均明顯提高。其認(rèn)為溫陽法不僅可以在肺癌緩解期使用，還可以在急性變化期應(yīng)用。劉嘉湘［7］認(rèn)為，正氣不足為肺癌發(fā)生與發(fā)展的根本原因，而邪毒外侵則是重要的條件，正氣虛損，陰陽平衡失調(diào)，六淫之邪可乘虛入肺，郁久可化熱，久則耗氣傷陰，此機(jī)制在晚期肺癌尤為顯著。其在原發(fā)性肺癌（Ⅲ、Ⅳ期占90%）40例病例中采用溫陽法治療，結(jié)果1 a生存率為40%。何欣［8］采用中醫(yī)溫陽散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血法聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者，與單純采用化療進(jìn)行比較，其對減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著作用，并可顯著提高患者生活質(zhì)量。張永杰等［9］用麻附益陽湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌，在化療開始前2 d開始用藥，對照組僅用化療。結(jié)果顯示麻附益陽湯在晚期非小細(xì)胞肺癌化療時能增強(qiáng)療效，并對骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)都有明顯的預(yù)防和治療作用，從而減輕化療毒性，提高生存質(zhì)量，提高化療完成率。陳世偉等［10］用溫陽益氣、扶正抗癌作用的中藥，采用自擬溫陽益氣湯為主，同時配合常規(guī)西藥治療。結(jié)果表明本療法能改善患者主要臨床癥狀，使腫瘤縮小或穩(wěn)定，提高了生存質(zhì)量，并延長了生存期。劉嘉湖等［11］用滋陰益氣溫陽法治療晚期原發(fā)性肺癌，觀察17例患者5 a生存率，結(jié)果顯示其明顯高于對照組，且多項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)。

5 結(jié)語

肺陽為肺臟功能活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，它在肺臟生理活動中占有重要的地位和作用。老年性肺癌患者發(fā)現(xiàn)時多已屬晚期，失去最佳手術(shù)時機(jī)，且老年患者本身正氣虧虛，多夾雜其他臟腑病證，單純放化療會進(jìn)一步加重患者痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故中醫(yī)扶正祛邪、調(diào)理陰陽之法極適宜老年性肺癌患者。中國現(xiàn)已進(jìn)入快速老齡化階段，據(jù)估計到2050年，中國的老年人口將超過4億人，老齡化的水平將超過30%。老年人或因體虛，或因受寒，或因久病，均可使肺陽受損致肺陽虧虛證。肺陽虛證成為老年性肺癌的一個重要的證型，在臨床中應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證論治，不可一味地拘泥于用滋陰降火、清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，從陰陽互根互用理論可以看出肺陰、肺陽密不可分。因此進(jìn)一步地認(rèn)識肺陽虛這一病理分型并因證施治對更大程度上提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦有著重要意義。

［1］萬德森.臨床腫瘤學(xué)［M］.北京，科學(xué)出版社，2010：304.

［2］印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：122.

［3］張安玲.論五臟陽虛治法之異同［J］.中醫(yī)函授通訊，1999，18（5）：21-22.

［4］梅慶文，陳寶樹.溫陽法臨床運(yùn)用體會［J］.實(shí)用中醫(yī)雜志，2004，20（11）：20-21.

［5］劉觀湘，何新偉.溫陽散寒化痰解毒法治療晚期肺癌一得［J］.中醫(yī)藥研究，1999，15（4）：29.

［6］郭海濤.溫陽化痰法治療肺癌芻議［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：680-681.

［7］劉嘉湘，施志明，李和根，等.益肺抗瘤飲治療271例非小細(xì)胞肺癌研究［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（3）：23-24.

［8］何欣，朱嬰，黃立中.溫陽散寒補(bǔ)氣養(yǎng)血法對非小細(xì)胞肺癌患者外周血樹突狀細(xì)胞影響的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（11）：1308-1310.

［9］張永杰，宋長明，馮瑩.溫陽法結(jié)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌29例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2011：10（30）：722-723.

［10］陳世偉，王欣.溫陽益氣湯治療晚期肺癌50例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，20（10）：589-590.

［11］劉嘉湖，施志明，徐振曄.滋陰生津益氣溫陽法治療晚期原發(fā)性肺癌的臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，1995：36（3）：155.

R241.6 R734.2

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1000-338X（2015）04-0052-02

2014-12-17

全國名老中醫(yī)藥專家邵念方傳承工作室項(xiàng)目資助

任秀東（1989—），男，碩士研究生。

陳澤濤（1961-），男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail:zetaochen2007@126.com