彭 敏陳珊珊李宗俊

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

淺議絡病論在皮膚病中的應用

彭 敏1陳珊珊1李宗俊2

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

絡病是指各種因素導致絡脈痹阻、氣血運行不暢的一類病變。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見的特點，與絡病特有的生理病理特征密切相關，從絡病論治皮膚病，對于提高臨床療效具有一定價值。

絡病 皮膚病 辨證 中醫(yī)藥療法

絡病是指各種因素導致絡脈痹阻、氣血運行不暢的一類病變[1]。絡病理論是中醫(yī)學的一個較新的理論，歷代醫(yī)家一直是詳于經(jīng)而略于絡。近年來，由于運用絡病理論治療各種疑難雜癥取得了顯著臨床療效，絡病在多種疾病發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)出的共同規(guī)律，使絡病逐漸成為醫(yī)家關注的焦點。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見的特點，與絡病特有的生理病理特征密切相關，故絡病論在皮膚病的診治中具有一定指導意義。

1 絡脈之概念

絡有廣義、狹義之分[2]，廣義的絡，包涵“經(jīng)絡”之絡與“脈絡”之絡，經(jīng)絡之絡是對經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱，主管運行經(jīng)氣；脈絡之絡系指血脈的分支部分，主管運行血液。狹義的絡，僅指經(jīng)絡的絡脈部分。絡病理論所涉及的絡，一般是指廣義的絡。絡脈在結構上具有淺、深、末、網(wǎng)的特點。淺者，指行走淺表出于表，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”；深者，指行走深奧于里，達于臟腑的幽深處；末者，指居于正經(jīng)、奇經(jīng)的終末部位；網(wǎng)者，態(tài)勢如網(wǎng)交織，錯綜復雜[3]。絡脈這種“互聯(lián)網(wǎng)”式的結構和淺深層次分布的生理特點，決定了它的病位淺深不同、病情變化受全身氣血盈虧影響，易寒易熱、易虛易實、易瘀易滯以及病因復雜的特點。絡病的病機，邱幸凡在《絡病理論與臨床》中歸納提出“絡脈阻滯，絡脈空虛，絡脈損傷”三型說。查閱關于絡病論的文獻，“瘀阻”是絡病的共同點，治以疏通為要。

2 絡脈與皮膚病

皮膚是一身之表，為人體之藩籬，屬肺臟。十五絡脈行于體表，皮部是經(jīng)絡系統(tǒng)在皮膚的分布，同浮絡關系密切。《素問·皮部論》云“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也”，各經(jīng)的皮部在皮膚的分布區(qū)域，既受各經(jīng)脈營養(yǎng)濡潤的區(qū)域，同時此處病變又反映該經(jīng)的病變。依次我們可根據(jù)皮膚的色澤、形態(tài)、部位的改變來推理病變在何經(jīng)絡何臟腑，同時結合十二經(jīng)脈氣血多少所致疾病的特點，以達到治病求本。

外邪侵襲，或從口鼻而入，或從肌膚腠理而入，疾病初期邪氣停于肌表經(jīng)之間，此時衛(wèi)氣強則邪氣出，衛(wèi)氣弱則邪氣入，正如《素問·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍孫脈，留而不去入舍絡脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽倶感，五臟乃傷，此邪從皮毛而入，極于五臟之次也?！笨梢姛o論是疾病之初還是疾病晚期，都可累及絡脈，初病入絡以氣絡為主，在臨床可見起病急，癥狀出現(xiàn)快，傳變迅速，如隱疹。久病入絡以血絡為主，此時邪蓄諸絡，病深難愈，臨床特點為“久、瘀、難、怪”[4]，可表現(xiàn)為皮損肥厚，潰爛，劇烈瘙癢，肌膚甲錯、鱗屑等，如白疕。

3 絡脈與皮膚病辨證

絡脈位置表淺，肉眼可見，皮膚發(fā)生病變時，可參考絡脈之色、形、位、態(tài)變化辨證，正所謂“有諸內，必形諸外，有諸外，必本諸內”。絡脈的色澤可反映疾病的寒熱屬性，《靈樞·經(jīng)脈》指出“凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱”。絡脈色赤、充盈、擴展是無形邪熱充斥脈道，如丹毒。絡脈色青或黑扭如蚯蚓狀，或團塊壅滯于局部，由寒凝氣血阻滯于脈道，如筋瘤、壞疽[5]；絡脈的形態(tài)可辨虛實，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“凡此十五絡者，實則必見，虛則必下?！苯j脈充盈、擴散、高出皮面則為實證，如絡脈瘀阻，臨床可表現(xiàn)為結節(jié)、出血、水腫、積聚、色素沉著、肌膚甲錯、舌質紫暗、舌下青紫、脈澀等。脈絡塌陷、短小則為虛證，絡脈不榮可見皮色蒼白或萎黃，唇舌色淡，爪甲無光澤，疼痛隱隱，肌膚干燥或起屑，或麻木不仁，脈虛或細弱等癥狀。某些部位偱行的經(jīng)絡或經(jīng)氣聚集的某些穴位有壓痛或病變，反映不同經(jīng)絡臟腑的病變，如蛇串瘡、發(fā)頤。

4 從絡病論治皮膚病

4.1 內治法 絡病的治療均以“通絡”為本。葉氏通絡法可有廣義與狹義之分[6]。廣義通絡法指對一切絡脈均具有宣通作用的治療方法，狹義通絡法即蟲蟻搜剔通絡法。新病入絡應予宣氣通絡為主，盡快祛除病邪，恢復經(jīng)脈的通暢。用藥時多采用以下諸法：（1）取類比象，藤類入絡，在皮膚病的治療中常用銀花藤、海風藤、絲瓜絡等藥；（2）辛香開通，葉氏言“病在脈絡，為之辛香以開通”、“濁結有形，非辛香無以入絡”，常用藥有郁金、石菖蒲、木香、桂枝等。久病入絡應辛香緩通，葉天士認為“久病當以緩攻”，邪戀諸絡，纏綿難愈，而非旦夕可除，多用蟲蟻類藥物“搜剔絡中混處之邪”，因其“靈動迅速，可追拔沉混氣血之邪”，使氣行血暢，絡通病除[7]，如蜈蚣、地龍、全蝎、蜂房、烏梢蛇等藥。古代還有醫(yī)家還提出辛溫通絡、辛潤通絡、蕩滌通絡和補氣通絡等方法，臨床可辨證用之。

4.2 外治法 在皮膚病的治療中，外治是一大特色。（1）中藥的外治不同一般單純的熱療和水療，而是中藥通過煎煮后，其有效成分溶于水中，通過溫和藥力滲透皮膚孔竅吸收，直接作用于邪氣積聚之絡，功專力宏?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳?！背Ｓ猛庵畏ㄓ邢丛　⒔?、濕敷、酊劑等。如治療手足部位慢性濕疹，可用中藥熬水浸泡，中藥為大黃、甘草、紅花、地骨皮、當歸、黃芪、仙鶴草加減補益通絡；白癜風，可用補骨脂、白芷、骨碎補、刺蒺藜、制何首烏、紫草、紅花、烏梅、菟絲子白酒泡1周后外擦患處，同時適當?shù)臅裉枺c內服藥共用，起到事半功倍的效果。（2）火針烙法是指將針具燒紅后刺烙病變部位，達到排膿、散結、止血、祛除贅生物的一種治療方法。火針的溫熱刺激可激發(fā)人體的陽氣，增強經(jīng)絡對氣血的營運與推動作用，以開門掘塞，疏通脈絡。臨床上粉刺、肥厚苔蘚樣變等，可用火針點刺，疏通脈絡，使氣血通暢。（3）刺絡出血，即通過瀉血以調氣，從而起到通經(jīng)活絡的作用，正如《素問·陰陽應象大論》所說“血實宜決之”。對各種實證、熱證、經(jīng)絡瘀滯、疼痛等病證有較好的療效。

5 絡病論在皮膚科的應用進展

郭剛[8]從絡病論治系統(tǒng)性硬皮病417例，患者中基本痊愈51例，顯效133例，有效209例，無效24例，總有效率94.24%。其認為以絡病理論為指導治療本病不同于以往的活血化瘀方法，在辨證分型的基礎上結合各種通絡治法取得了顯著療效，從絡病理論論治硬皮病不但可以改善患者血流變狀態(tài)，更能保護患者微血管形態(tài)及完整性。從絡病論治硬皮病應作為一個基本治則貫穿治療始終。劉邦民等[9]認為氣血瘀滯不能上榮于面是黃褐斑發(fā)病關鍵，故以通絡為治療大法，具體采用活血化瘀通絡，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補腎。臨床上常用柴胡、當歸、香附、郁金、白芍、枳殼等疏肝解郁，茯苓、白術、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕，熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補腎，取得較好療效。陸春玲等[10]認為皮肌炎的病機為絡脈氣血或津液痹阻不通，所以通絡是總的治療原則，具體有祛邪通絡和扶正通絡兩大類，且通過文獻總結發(fā)現(xiàn)近20年皮肌炎的治療涉及絡病的大部分是在辨證的基礎上，合用通絡藥物，涵蓋了活血化瘀通絡、理氣通絡、化痰通絡、搜風通絡、養(yǎng)陰通絡、益氣通絡、祛寒通絡、化濕通絡、辛味通絡、蟲類通絡、藤類通絡等幾乎全部絡病治法。柴守范[11]以通絡法則貫穿于白塞病治療的全過程，可概括為 “清通”、“疏通”、“通補”及“溫通”等方法。郭雯等[12]認為銀屑病初期以邪實為主，治以清熱涼血，解毒通絡，病程日久，絡中氣滯血瘀，皮損反復不愈，多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質紫暗有瘀斑瘀點，脈澀或細緩，治以活血化瘀，解毒通絡。皮損肥厚色暗者，加三棱、莪術或用蟲類藥如全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍等加強活血軟堅、散結通絡之功。病程較久，絡脈血虛，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺痙癢，伴口咽干燥，舌質淡紅、苔少，脈沉細，治以滋陰養(yǎng)血，益氣通絡。張豐川[13]認為白癜風主要病機為風濕襲絡、氣血瘀滯、肌膚失養(yǎng)，病機重點在絡脈瘀阻，治以活血通絡，祛風除濕，藥用生黃芪、桂枝、當歸、防風、荊芥、秦艽、全蝎等。

6 結語

絡病之論，源遠流長，是中醫(yī)理論體系的重要內容之一，葉天士云“醫(yī)者不知絡病治法，所謂越究越窮矣?！睆慕j治病正逐漸在臨床各學科上顯示出優(yōu)勢，因此在遵循中醫(yī)辨證論治這一根本原則的前提下，從絡病論治皮膚病應作為一個基本治則貫穿治療始終。以上所述僅取前人點滴，結合目前理論和臨床加以闡述以開闊思路，提高臨床治療效果。

[1] 劉敏，王慶國.絡病理論研究現(xiàn)狀及展望.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（6）：1200

[2] 史常永.絡病論發(fā)范.中國醫(yī)藥學報，1992，7（4）：3

[3] 常富業(yè)，王永炎.絡病辨證淺析.北京中醫(yī)藥大學學報，2003，26（6）：9

[4] 湯鐵城.絡病學說臨床應用舉隅.江西中醫(yī)藥，2001，14（1）：23

[5] 王新月，呂梅.論絡脈的病理特征在診斷上的應用.河北中醫(yī)，1991，13（5）：43

[6] 姚傳龍.淺談絡病證治.遼寧中醫(yī)雜志，1996，23（12）：565

[7] 牛陽.淺論葉天士“久病入絡”之思想.四川中醫(yī)，2003，21（1）：3

[8] 郭剛.從絡病論治系統(tǒng)性硬皮病417例臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：78

[9] 劉邦民，張涓，宋聯(lián)進，等.淺談絡病理論與黃褐斑.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1289

[10] 陸春玲，郭剛.從絡病論治皮肌炎.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（9）：698

[11] 柴守范.從絡病論治白塞病的理論探析.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（12）：6

[12] 郭雯，曹繼偉，郭建輝，等.從絡病論治銀屑病的理論探討.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：74

[13] 張豐川.用絡病理論診治皮膚病.北京中醫(yī)藥大學學報，2006，13（2）：35

編輯：傅如海

R275

A

1672-397X（2015）01-0010-03

彭敏（1984-），女，醫(yī)學碩士，助教，研究方向：中醫(yī)外科學皮膚病的臨床及實驗研究。34936483@qq.com

2014-08-01