王麗楠，楊 丹 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林 吉林 303;.9303 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 0000)

近些年來，學(xué)齡前兒童的健康程度以及與之密切相關(guān)的營養(yǎng)狀況，備受世界各國的普遍重視。在我國，隨著人民的總體生活水平普遍提高，兒童的營養(yǎng)攝入量及生長發(fā)育較改革開放前期均得到了極大改善，但較推薦標(biāo)準(zhǔn)仍有相當(dāng)大的差距。因此，我國應(yīng)及早建立針對少年兒童的營養(yǎng)干預(yù)組織，對兒童尤其是學(xué)齡前兒童的膳食營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)及監(jiān)控。此項(xiàng)措施將對降低我國居民兒童時(shí)期的生長發(fā)育不良的發(fā)生率起到重要的作用。同時(shí)，此項(xiàng)措施亦可在降低我國居民成年后患某些目前常見的慢性疾病(如糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血癥、高血壓等)的風(fēng)險(xiǎn)中起到重要的作用。

1 我國目前學(xué)齡前兒童的膳食營養(yǎng)情況

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:1999 年有關(guān)部門對我國六城市1 170 名學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果顯示［1］:學(xué)齡前各年齡組的部分營養(yǎng)素的攝入量已經(jīng)達(dá)到了推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNI)的81.6% ～89.4%。但參與調(diào)查的學(xué)齡前兒童中，仍有相當(dāng)數(shù)量的兒童由于各種因素，導(dǎo)致了其能量攝入量仍達(dá)不到RNI 的80%，而且這部分兒童的比例高達(dá)35.4%。受調(diào)查兒童的平均蛋白質(zhì)攝入量也接近了RNI，但同樣也有一定數(shù)量的兒童仍不及RNI 所推薦量的80%，該部分兒童的比例約有18.8%。近年來，隨著我國居民總體生活水平的不斷提高，我國學(xué)齡前兒童的部分維生素(Vit)的攝入量已顯著提高，營養(yǎng)水平也顯著改善，F(xiàn)e、VitA、VitB1、VitB2和VitE 的平均攝入量接近或達(dá)到RNI，但維生素C 的平均攝入量通常低于其RNI，而鋅平均攝入量只達(dá)到RNI 的80%。兒童中鈣缺乏最為嚴(yán)重，攝入量僅達(dá)到RNI 的61.6%，并且鈣磷比值嚴(yán)重倒置。

2 學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的現(xiàn)狀

2000 年“國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目組”對分布在全國大部分省市的四十余個(gè)營養(yǎng)監(jiān)測站的調(diào)查結(jié)果表明［2］，低體重率和生長遲緩率在全國分別占10.1%和14.3%，城市占3.0%和2.9%，一般農(nóng)村占10.2%和15.1%，貧困農(nóng)村占21%和30.7%，與以往調(diào)查結(jié)果相似。學(xué)齡前兒童，不分性別，六月月齡前生長遲緩的發(fā)生率較低，之后生長遲緩率則呈逐漸上升的趨勢。三周歲以后，隨著兒童的年齡增長，生長遲緩率逐漸減少的趨勢。一周歲組兒童生長遲緩的患病率最高?？赡芘c以下幾方面因素有關(guān):1)六個(gè)月月齡后，兒童生長發(fā)育更加迅速;2)六個(gè)月月齡后，部分兒童輔食添加的質(zhì)與量合理性不夠;3)監(jiān)護(hù)人或看護(hù)人缺乏科學(xué)合理的喂養(yǎng)知識。

3 營養(yǎng)素與學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的密切關(guān)系

營養(yǎng)對學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育起到極其重要的作用。不單純是為了補(bǔ)充生命活動中的消耗，更是正常的生長發(fā)育所需。學(xué)齡前兒童正處于快速的生長發(fā)育的階段，提供足量、優(yōu)質(zhì)、搭配合理的營養(yǎng)素，對確保兒童的身心正常發(fā)育具有積極而重要的作用，對我國未來全民身體素質(zhì)的整體提高具有深遠(yuǎn)的意義。

學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)主要為膳食營養(yǎng)。所謂“膳食營養(yǎng)”就是從日常一日三餐中獲取的營養(yǎng)物質(zhì)。它是兒童生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，學(xué)齡前兒童正處于快速生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果膳食結(jié)構(gòu)缺乏合理性，特別容易導(dǎo)致微量元素缺乏，從而導(dǎo)致一系列的營養(yǎng)缺乏性疾病。所以學(xué)齡前兒童的膳食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)，膳食營養(yǎng)是否適宜，對兒童一生的健康都有著重要的影響［3］。

科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)、良好的營養(yǎng)狀況，可增強(qiáng)學(xué)齡前兒童抗病能力。學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良或營養(yǎng)狀況較差等情況，可降低兒童的抗病能力，較其他兒童更容易感染上呼吸道疾病、胃腸炎等兒童的常見病及多發(fā)病，而頻繁患病將會進(jìn)一步導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降，影響學(xué)齡前兒童的正常生長發(fā)育［4］，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)狀況不僅影響著兒童的身體健康及身心發(fā)育，它與兒童期的學(xué)習(xí)、生活能力、乃至成年后的勞動能力也有著間接的關(guān)系。已有研究表明:兒童時(shí)期的營養(yǎng)狀況還可以影響到其成年后患某些慢性疾病(如糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血癥、高血壓等)的發(fā)病幾率。

根據(jù)我國20 世紀(jì)90 年代進(jìn)行的兒童營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果，在過去的十年間，我國兒童青少年的視黃醇當(dāng)量、VitB1、VitB2、Ca、Zn 和Se 的攝入量普遍偏低［5-6］，達(dá)不到RNI 水平;VitC 的攝入量雖然表面上不低，但由于膳食中的VitC 結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，經(jīng)過運(yùn)輸、貯存以及不正確的烹調(diào)方式，食物中VitC 的損失往往要超過一半或更多;Fe 的攝入量也是相似的情況，表面數(shù)字也不低，但我國居民膳食中的Fe 多以高價(jià)鐵離子(Fe3+)形態(tài)存在，吸收率偏低，所以我國缺鐵性貧血的發(fā)生率在兒童及青少年中較為多見［7］;另外，由鈣缺乏導(dǎo)致的兒童佝僂病的患病率也較高，故而，兒童生長發(fā)育遲緩的比例也較高。

營養(yǎng)失調(diào)對于少兒的健康及生長發(fā)育的影響是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程，最初的影響是潛在的，不易被人體察覺或不易被觀察到，但經(jīng)過一個(gè)階段的變化后，它將以各種形式的營養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來。因此，研究學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需求是前提，然后制定出科學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的分析與客觀的評價(jià)，根據(jù)檢測結(jié)果，采取一系列行之有效的改善措施，如進(jìn)行合理營養(yǎng)方面的健康教育、持之以恒的生活實(shí)踐綜合指導(dǎo)，這是使孩子們終生受益的大事，也將對我國未來的國計(jì)民生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

綜上，學(xué)齡前兒童如果發(fā)生營養(yǎng)缺乏，不僅可能影響其正常的身心生長發(fā)育，而且還可能影響其智力、社會生活能力的發(fā)展，最終將影響我國整體人口素質(zhì)水平的提高。

應(yīng)認(rèn)識到這一問題的重要性及嚴(yán)峻性。目前世界上許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)設(shè)立了專門的機(jī)構(gòu)，用于調(diào)查、監(jiān)控、研究婦女兒童的營養(yǎng)水平，制定相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)給措施。在美國已經(jīng)建立起了針對婦幼營養(yǎng)補(bǔ)給的特別計(jì)劃，免費(fèi)向孕產(chǎn)婦及嬰幼兒提供其必需的營養(yǎng)補(bǔ)給品，該計(jì)劃旨在降低嬰兒低出生體重率以及嬰幼兒死亡率。足見世界各國對兒童營養(yǎng)狀況的重視程度之高。

所以，我國在兒童尤其是學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)干預(yù)工作方面仍然任重而道遠(yuǎn)。應(yīng)及早建立針對少年兒童的營養(yǎng)干預(yù)組織，對兒童尤其是學(xué)齡前兒童的膳食營養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)、持續(xù)干預(yù)及實(shí)時(shí)監(jiān)控。此項(xiàng)措施將對降低我國學(xué)齡前兒童體格發(fā)育不良的發(fā)生幾率起到舉足輕重的作用，同時(shí)還可在降低我國居民成年后罹患某些目前常見的慢性疾病(如糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血癥、高血壓等)的風(fēng)險(xiǎn)中起到重要的作用。

［1］ 蔭士安，蘇宜香，柳啟沛，等.中國六城市日托幼兒園兒童的膳食營養(yǎng)狀況［J］.衛(wèi)生研究，2002，31(5):375-378.

［2］ 陳明霞，何武，富振英，等.2000 年中國不同地區(qū)5 歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素分析［J］.衛(wèi)生研究，2003，32(3):249-253.

［3］ UNICEF.The state of the world children［M］.New York :Oxford University Publishing Company，2005:20.

［4］ 李楠，蔭士安.當(dāng)前我國兒童的營養(yǎng)狀況［J］.中國兒童保健雜志，2005，13(1):62-64.

［5］ 葛可佑，常素英.中國居民微量營養(yǎng)素的攝入［J］.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，1999，21(1):1-7.

［6］ 葛可佑.90 年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況(1992 年全國營養(yǎng)調(diào)查)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:89-93.

［7］ 葛可佑.90 年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況——兒童青少年分冊(1992 年的全國營養(yǎng)調(diào)查)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:12-23.