盧春生，李 麗 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 303;.9596 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 長(zhǎng)春30000)

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是臨床最常見的感染性疾病，特別是由乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌感染的化膿性扁桃體急性發(fā)炎，會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)熱，甚至高熱。目前門診對(duì)于由上呼吸道感染引起的發(fā)熱，大多采用降溫藥物配合抗生素輸液治療，甚至為迅速達(dá)到治療效果，盲目使用地塞米松等激素類藥物，這是被嚴(yán)格禁止的。因此正確的應(yīng)用地塞米松是至關(guān)重要的。

1 掌握地塞米松的副作用和不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)類激素地塞米松具有抗炎和抗過敏作用，能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放。還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，減少葡萄糖的利用，使血糖及肝糖原增加。當(dāng)嚴(yán)重中毒感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解的作用。臨床上主要用于治療腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮炎等過敏性疾病、急性白血病、惡性淋巴瘤等疾病。

但它的副作用不容忽視。1)感染的幾率增加:各種病原菌如病毒、細(xì)菌、真菌等都會(huì)在超劑量應(yīng)用激素時(shí)導(dǎo)致機(jī)體感染;2)骨質(zhì)疏松:接受地塞米松總劑量＞1 g，約80%患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，特別是絕經(jīng)期婦女和小兒更為多見;3)誘發(fā)潰瘍或使原有者惡化:大劑量長(zhǎng)療程使用激素時(shí)，較易導(dǎo)致胃黏膜損傷，誘發(fā)潰瘍，對(duì)原有潰瘍者，可致穿孔，出血，后果嚴(yán)重;4)無菌性骨壞死:接受大劑量激素治療者，約5%的患者于1 個(gè)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死，最多見于股骨頭部。

2 正確診斷，明確治療方案

正確理解發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制:正常人體溫一般為36 ～37 ℃，37.4 ～38 ℃為低熱，38.1 ～39 ℃為中等度熱，39.1 ～41 ℃為高熱，41℃以上為超高熱，而體溫高低與疾病的嚴(yán)重程度并不直接相關(guān)。發(fā)熱不是疾病，而是多種疾病伴隨的癥狀，是人體抵御疾病的一種保護(hù)性反應(yīng)。引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染(包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染等)，其次是結(jié)締組織病(即膠原病)、惡性腫瘤等。

輕度發(fā)熱對(duì)人體應(yīng)對(duì)疾病是有利的:發(fā)熱不但能縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果，而且發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈。因此在體溫沒有超過38 ℃時(shí)不需采用降溫措施，通過多喝水、多休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等方式減少發(fā)熱帶來的不適感。若出現(xiàn)中等發(fā)熱，應(yīng)選用較為安全的降溫藥物，如布洛芬顆粒、對(duì)乙酰氨基酚，并配合物理的方式控制體溫，如酒精擦拭等。

3 適當(dāng)利用地塞米松抑制高熱并嚴(yán)格控劑量

上呼吸道感染有70% ～80%由病毒引起，特別是流感流行期發(fā)病明顯，表現(xiàn)為起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱(體溫可達(dá)39 ℃以上)。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。體溫如果超過39.5 ℃，特別是小兒，可能引起頭暈、驚厥、休克，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，這時(shí)地塞米松等激素類藥物可以成為輔助降溫藥，能起到非常明顯的控制體溫的效果，但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥標(biāo)準(zhǔn):成人初次8 ～10 mg，次日4 ～5 mg，第3 日2 ～2.5 mg，加入0.9%生理鹽水150 mL 中靜點(diǎn)，兒童根據(jù)體重酌情減量。由于激素退熱作用顯著，可使體溫驟然下降，大汗淋漓甚至出現(xiàn)心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現(xiàn)象，所以用藥同時(shí)應(yīng)采取必要且有針對(duì)性的防治措施，倘若防護(hù)不當(dāng)，極易引發(fā)意外事故，因此使用地塞米松應(yīng)密切觀察患者病情。

目前臨床在抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕的治療上，對(duì)于激素的使用較為廣泛。并且作為危重疾病的急救用藥也被廣泛應(yīng)用。但是對(duì)于每年常見的都要流行幾次的上呼吸道感染的治療，地塞米松的應(yīng)用就應(yīng)尤為慎重，廣大醫(yī)務(wù)工作者一定要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格權(quán)衡用藥指征和利弊，嚴(yán)格掌握激素的適應(yīng)證、用法、用量，避免激素對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害。