陳晞

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)院針灸科，上海200051）指導：東貴榮

東貴榮診治結節(jié)性癢疹臨床經(jīng)驗擷要

陳晞

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)院針灸科，上海200051）
指導：東貴榮

結節(jié)性癢疹是臨床常見的頑固性皮膚病，以劇烈瘙癢和結節(jié)性皮膚損害為特征，上海中醫(yī)藥大學東貴榮教授認為本病乃風、濕、熱、瘀雜合而發(fā)，辨證以陰陽為綱,氣血為目。善用頭針透刺，鎮(zhèn)靜安神以止癢；重五臟固本以調陰陽平衡；針藥并舉，調氣活血以化結消疹。驗之臨床療效滿意。

結節(jié)性癢疹 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

東貴榮教授系上海中醫(yī)藥大學博士研究生導師，上海市名中醫(yī)，國家教育部重點（培育）針灸學科第一學術帶頭人。筆者有幸拜師侍診，深感東師不但在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面自成一派，對臨床上的一些疑難雜癥、急危重癥亦有獨到之處。中醫(yī)有句俗語叫“內科不治喘，外科不治癬”，是說外科病的“癬”和內科的哮喘一樣頑固難治，東師認為皮膚病固然與外邪侵襲有關，然臟腑經(jīng)絡病變同樣可以反映于外，從而出現(xiàn)明顯的皮膚損害，所以通過刺激腧穴、經(jīng)絡以改變內在臟腑狀態(tài)，協(xié)調其功能活動，可收安內攘外之功。東師經(jīng)過多年潛心研究，以陰陽為綱，氣血為目，以“東氏頭針”、五臟俞透刺調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)為主配合傳統(tǒng)經(jīng)絡辨證理論治療結節(jié)性癢疹，取得良好而穩(wěn)定的臨床療效。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 辨病因——風、濕、熱、瘀雜合而發(fā)

結節(jié)性癢疹也稱結節(jié)性苔蘚[1]，為一種具有疣狀結節(jié)性損害的慢性瘙癢性皮膚病。皮損主要見于四肢伸側和腰背部，尤以小腿伸側最常見，皮損主要表現(xiàn)為半球狀結節(jié)，直徑為1~3cm，頂部角化明顯呈疣狀增生，表面粗糙，質地堅實，成群或者疏散分布，有些損害可自行消退遺留有色素或者瘢痕，病程持續(xù)漫長。本病病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與神經(jīng)因素、細胞免疫機制、精神刺激、昆蟲叮咬、胃腸功能紊亂及內分泌障礙等有關[2]。部分患者特別是青年期發(fā)病者可能具有一定的遺傳因素。

中醫(yī)學稱本病為 “馬疥”，《諸病源候論》:“馬疥者，皮內隱嶙起作根墌，搔之不知痛?！薄端貑枴吩?“風邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏肌膚，外發(fā)腠理，開毫毛淫氣妄行，則為癢也?！惫屎笫烙小爸T癢屬虛、屬風”之說。東師治療本病在辨證上注重病因與分期結合，他認為此處“肌虛”多指發(fā)病初期營衛(wèi)失和，雜合外受之風熱、風濕，或因毒蟲叮咬，毒汁內侵于氣血，此期疹色鮮紅、粟粒狀高出皮膚表面，并奇癢走注，此時“風熱”為主要致病因素；若素體蘊濕，飲食不節(jié)，血熱內蘊，濕熱與風毒凝聚，蘊結肌膚則搔抓浸淫流水流血，濕為重濁有質之邪，濕邪循經(jīng)下注，故往往先發(fā)于下肢小腿，濕性黏膩，故病程纏綿，此時“濕熱”之邪為主；病晚期患者往往營血虧虛，脈絡瘀阻，或久病憂思郁怒，內傷臟腑，心神失守，正虛邪戀，濕、熱、風、毒、痰、瘀相搏于肌膚，則疹色瘀暗，表面凹凸不平，捫之根盤堅結，此為風毒瘀結，主要致病因素轉為“瘀”、“毒”。

《外科正宗》[3]云:“內之癥或不及外，外之癥則必根于其內也?！睎|師認為本病從表象看是風熱濕毒痰瘀搏結于皮膚，其成因必根于臟腑、氣血、陰陽的失調。中醫(yī)對癢疹的認識多關乎“風”，所謂“風盛則癢”，雖然風有外風和內風之分，但這種頑固性癢疹的發(fā)病必是內風相召，外風相感，合之乃發(fā)。所謂“血行風自滅”，內風的形成與血息息相關，血虛、血熱、血瘀均能導致或加重內風的形成和發(fā)展，故東師在治療上緊扣病因，靈活應用養(yǎng)血、清血、調血、活血等治血大法，以長治久安。

2 論證治——標本兼治，病證合參

本病病因病機復雜，病程纏綿難愈，極易受外界氣候及情緒因素影響而反復發(fā)作，所以在治療上不能緣木求魚、墨守成規(guī)，必須病證合參，內外兼顧，尤其重視患者主觀感受及心理因素，提高患者的依從性。

2.1 善用頭針透刺，鎮(zhèn)靜安神以止癢 近年來中醫(yī)學對于結節(jié)性癢疹的病因病機及臨床治則的研究有了新的觀點，認為結節(jié)性癢疹是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，而重鎮(zhèn)類方藥多能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，有鎮(zhèn)靜、催眠作用，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而奏安神止癢之效，如北京廣安門醫(yī)院經(jīng)過多年臨床實踐提出重鎮(zhèn)活血法，以重鎮(zhèn)活血湯治療該病患者21例與傳統(tǒng)搜風活血立法的搜風活血湯對照，有效率分別是80.96%和31.58%，2組療效有顯著性差異[4]。由此延伸地認為具有瘙癢特點的皮膚病在治療的過程中適度配合重鎮(zhèn)安神療法或能起到意想不到的效果。

《素問·脈要精微論》曰:“頭者，精明之府”，臟腑精氣通過經(jīng)脈上行頭面注于腦?！夺t(yī)學衷中參西錄》云:“人之神明有體用，神明之體藏于腦”，腦為元神之府，是人體精神活動和神經(jīng)功能的最高中樞，從宏觀上決定了人體活動的整體性。臟腑之氣通過經(jīng)絡上達于腦，腦則通過經(jīng)絡支配臟腑及精神活動。頭皮針作為一種行之有效的特殊針法，由于施治部位位于頭部，與神經(jīng)中樞最為接近，其直接作用就是調節(jié)神經(jīng)功能，對于瘙癢性的皮膚病其最直接的效果就是鎮(zhèn)靜安神而止癢。前已明言治療本病一定要重視患者主觀感受，本病帶給患者最直接的痛苦不是“疹”而是“癢”，而癢引發(fā)的情緒及睡眠障礙又反過來加重本病，形成惡性循環(huán)，如果不能迅速解決“癢”這個癥狀，患者往往會對治療失去信心。故東師在治療本病的時候首先采用的就是頭皮針?！皷|氏頭針”的主要特點是異經(jīng)透刺，這種針法不但針感強烈，而且大大增加了主治范圍，比如東師在臨床上常常采用的“百會透太陽”，這一個穴區(qū)在頭部貫穿頂、額、顳3區(qū)，橫跨督脈、足太陽、足少陽3條陽經(jīng)，這3條陽經(jīng)循行從頭至足，縱貫全身，督脈通調一身之陽氣。太陽在表，可驅邪外出，少陽為樞，斡旋陰陽，既能疏散外邪，亦可平息內風而止癢。再配合神門、神庭、本神、印堂等具有安神作用的穴位，能迅速緩解病人的痛苦，增加其就診積極性。

2.2 重五臟固本以調陰陽平衡 中醫(yī)學的整體觀念和五臟證的現(xiàn)代研究認為，人體的生命活動是以五臟為中心，以五臟神為主宰，以五臟所藏精、氣、血、津液為物質基礎，以脈絡為聯(lián)系通路，而實現(xiàn)器官與機能的統(tǒng)一[5]?！锻饪评砝穂6]云:“外科必本于內，知乎內，以求乎外?！北静〉陌l(fā)生發(fā)展根源于臟腑、氣血、陰陽的失衡，五臟中腎精虧虛，肝血不足，脾虛痰生，心肝火旺均為本病發(fā)病基礎，一遇外界不利因素刺激則心神失守，外邪入侵，與內里之火熱濕痰相互搏結，發(fā)于肌理皮毛則為癢疹。

五臟證的實驗指標具有非特異性，每一臟病證各證型均涉及多系統(tǒng)多指標的變化，每一臟的盛衰均涉及神經(jīng)、內分泌免疫、循環(huán)、血液等多系統(tǒng)多器官多指標的生理病理變化，五臟之間功能相互關聯(lián)、相互作用、相互變化互為因果[7]。若醫(yī)者僅著眼于某一臟、某一腑、某一經(jīng)絡，則往往顧此失彼，造成患者病情遷延反復。夫膀胱經(jīng)為大經(jīng)，內居五臟六腑之俞穴，背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，內應臟腑，具有反映臟腑功能狀態(tài)、調節(jié)臟腑氣血的作用[8]。東師在治療本病時始終強調五臟俞的重要性，刺法上采用透刺法中的豎透，首取肺俞旨在調一身之氣，循膀胱經(jīng)走行方向往心俞穴透刺以寧心安神，由此依癥循接或膈俞，或肝俞，或脾俞，或腎俞，通過調五臟之氣，養(yǎng)五臟之精，安五臟之神，使氣血調和，陰平陽秘。膀胱經(jīng)與督脈交會于額、頂、項、背等部，并在脊柱兩側與督脈相互貫通，針刺五臟背俞穴，不但能調節(jié)五臟功能，還通過督脈加強了與腦的聯(lián)系，故頭穴透刺與五臟俞穴在取穴刺法上亦有所承接，并立體地呈現(xiàn)了東師在選穴組方上如何充分地利用腦與脊髓這個至關重要的神經(jīng)調節(jié)中樞的作用。

2.3 針藥并舉，調氣活血以化結消疹 已故北京中醫(yī)醫(yī)院皮外科主任趙炳南醫(yī)師認為:“癢為痛之漸”，既有“不通則痛”、“不榮則痛”、“久痛入絡”之說，那么也可以說“不通則癢”、“不榮則癢”，故東師在治療本病的時候十分重視氣血的疏通。在針刺取穴上重視陰陽、氣血平衡，善用特定穴及穴對配伍，如取大椎諸陽之會，宣通一身陽氣，配風池、風府疏風泄熱。外關穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》，為手少陽三焦之絡，八脈交會穴之一，通陽維脈，三焦又為原氣之別使，針刺外關可通調全身原氣。合谷、太沖乃大腸經(jīng)及肝經(jīng)原穴，同取為開四關法，可平肝息風、調和氣血。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取其合穴曲池、足三里，再配以三陰交、血海鼓舞氣血、滋陰清熱。在處方用藥上，東師根據(jù)病程長短歸納了祛風除濕、調氣養(yǎng)血、化瘀解毒三部曲。整個治療過程中三者密不可分，但病情不同應各有側重。初期感受濕熱毒邪后，營衛(wèi)失調，側重祛風清熱化濕止癢，多用荊防、連翹、銀花、苦參、白鮮皮等疏風清熱、燥濕止癢，佐少量桂芍調和營衛(wèi)；中期患者表邪未盡，虛象漸呈，以氣血失和為主，常用首烏、蒺藜養(yǎng)血祛風、宣通氣機，當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；晚期五臟虧損，津血干涸，痰瘀互結于皮膚，除采用滋陰養(yǎng)血藥物外，多配伍具有搜剔作用的蟲類藥物以軟堅化瘀。然調氣活血的思路基本貫穿治療的全程，東師尤重丹參、生芪二味，其中生芪用量一般在45~60g，觀古今文獻可發(fā)現(xiàn)參、芪二藥合用多用治心腦血管循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，但“諸痛癢瘡皆屬于心”、“肺主皮毛”足以說明結節(jié)性癢疹的發(fā)病與心肺功能失調關系密切，故東師將此心肺氣血藥對用于皮膚病也取得了良好功效。

曾有專家提出胃腸與皮膚相關聯(lián)的理論，胃腸是人體最大的免疫器官，而皮膚病多與免疫功能失調有關，正所謂“外之癥則必根于其內”。胃腸受納水谷，皮膚宣發(fā)營衛(wèi)，濕熱擁堵于腸胃，中焦氣機不暢必然導致皮膚宣發(fā)功能的障礙，故對于伴有脾虛痰濕癥狀的患者，東師多配伍中脘、豐隆、內庭健運中焦、清熱化痰。這也提示我們治療皮膚病應注意調理脾胃，使其升清降濁，氣機通暢。

3 結語

從東師治療結節(jié)性癢疹的經(jīng)驗可以看出他善于謹守病機，審癥求因，針對風、濕、熱、痰、瘀、虛等各種致病因素各個擊破，治療風格節(jié)奏鮮明，進退自如；處方用藥重視陰陽氣血調和；針刺取穴重視中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整體調節(jié)作用。這種多系統(tǒng)、多思維、多途徑、多手段的靈活配合為我們臨床上遇到難癥頑癥時提供了一種科學的思路，特奉予醫(yī)林。

[1] 楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996：509

[2] 趙辨，張振楷.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社，2001：710

[3] 明·陳實功.外科正宗.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9

[4] 沈冬，姚福軍，劉瓦利.重鎮(zhèn)安神止癢法對結節(jié)性癢疹患者瘙癢程度改善的觀察.中國臨床醫(yī)生，2009，37（1）：46

[5] 馬淑然，劉燕池，郭霞珍，等.中醫(yī)五臟是人體生理調控模板.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（11）：1

[6] 明·汪機.外科理例.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：12

[7] 趙益業(yè)，文旺秀，嚴夏.中醫(yī)學五臟的現(xiàn)代研究及內涵探討.光明中醫(yī)，2002，15（2）：4

[8] 杜云灝.“膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈的核心”淺析.陜西中醫(yī)學院學報，1990，13（3）：7

編輯：傅如海

R275.983

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1672-397X（2015）06-0019-03

陳晞（1978—），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，針灸臨床專業(yè)。popocx20111106@qq.com

2015-01-14