郭東輝

“8.2”昆山事件采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)急機(jī)制的實(shí)踐與完善

郭東輝①

文章介紹了“8.2”昆山事件發(fā)生后，采供血機(jī)構(gòu)“血液保障應(yīng)急預(yù)案”的實(shí)踐，分析存在的問題，探討新形勢(shì)下應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的機(jī)制建設(shè)，以更好地保障應(yīng)急狀態(tài)時(shí)的血液安全。

采供血機(jī)構(gòu) 突發(fā)公共事件 應(yīng)急預(yù)案 改進(jìn)措施

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》第18.2條要求血站“應(yīng)制訂切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案，保證突發(fā)事件的血液供應(yīng)”。我省各采供血機(jī)構(gòu)都按照要求, 制定了血液保障應(yīng)急預(yù)案, 成立了應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組。2014年8月2日，昆山爆炸事件發(fā)生后，我中心應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組在省衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，第一時(shí)間啟動(dòng)了“血液保障應(yīng)急預(yù)案”，為蘇州和無錫提供了部分急救用血，也較好地保障了轉(zhuǎn)到南京救治的傷員用血。本文主要介紹預(yù)案實(shí)施過程中存在的問題，提出意見和建議，探討新形勢(shì)下采供血系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的機(jī)制建設(shè)，保障應(yīng)急狀態(tài)時(shí)的血液安全。

1 昆山爆炸事件后 應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施

1.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 8月2日上午，蘇州昆山市開發(fā)區(qū)某公司汽車輪轂拋光車間發(fā)生爆炸，造成重大人員傷亡，大量危重傷員急需血液救治。當(dāng)日中午，在省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，我中心立即啟動(dòng)了“血液保障應(yīng)急預(yù)案”。中心全體中層干部及相關(guān)應(yīng)急崗位人員，放棄休息到崗就位；全體職工進(jìn)入應(yīng)急血液保障狀態(tài)。供血室立即安排人員準(zhǔn)備緊急血液出庫(kù)和包裝、確保運(yùn)輸過程中冷鏈符合要求；獻(xiàn)血服務(wù)科聯(lián)系媒體做好宣傳，同時(shí)篩選符合條件的獻(xiàn)血者發(fā)短信、動(dòng)員應(yīng)急獻(xiàn)血者隊(duì)伍參加應(yīng)急獻(xiàn)血；行政科所有駕駛員待命，隨時(shí)準(zhǔn)備向蘇州送血、向各采點(diǎn)配送物資；體采科所有休息的員工待命，準(zhǔn)備到各采點(diǎn)支援，同時(shí)調(diào)整所有采血點(diǎn)的作息時(shí)間并向媒體公布；成分室、檢驗(yàn)科將采集的血液及時(shí)分離、制備、檢測(cè)，保證在第一時(shí)間入成品庫(kù)；條?？瓢才湃藛T值班，隨時(shí)為一線科室補(bǔ)充應(yīng)急物資。

1.2 向蘇州發(fā)放應(yīng)急血液 當(dāng)日中午，了解了蘇州市中心血站的血液需求后，我中心決定向蘇州馳援,第一批救命的血液于14：20左右用急救送血車專程送往蘇州。在接下來的兩周內(nèi)，中心除了保障了在南京3個(gè)醫(yī)院治療的傷員用血需求，又分多個(gè)批次向蘇州、無錫送血漿21.6萬毫升，血小板50個(gè)治療量，冷沉淀81個(gè)單位。

1.3 及時(shí)向社會(huì)發(fā)出血液需求和采供信息 獻(xiàn)血服務(wù)科在第一時(shí)間展開了宣傳工作。電視臺(tái)于13：40左右，來到中心實(shí)地拍攝了應(yīng)急血液發(fā)往蘇州的實(shí)況，同時(shí)呼吁社會(huì)大眾積極參與無償獻(xiàn)血，挽救同胞生命。宣傳海報(bào)“懇請(qǐng)各位愛心人士 積極參加無償獻(xiàn)血 支援昆山救治傷員” 當(dāng)天下午就在街頭各采點(diǎn)的展板上貼出來；宣傳橫幅“全力救治轉(zhuǎn)至南京的傷員 血液告急”，第二天早晨，在采血車上懸掛；1.5萬條致獻(xiàn)血者的短信也于當(dāng)日下午14：00發(fā)出；當(dāng)我們得知：采血現(xiàn)場(chǎng)有很多獻(xiàn)血者拿著手機(jī)問工作人員，“血液已經(jīng)漲庫(kù)，是怎么回事？”，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組立即決定邀請(qǐng)電視臺(tái)向公眾解釋這個(gè)問題，消除誤解； 8月2日到8月15日，共向電臺(tái)、電視臺(tái)、各類報(bào)紙發(fā)出報(bào)道50多篇次。

1.4 有效組織團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血 在省委省政府的垂范與推動(dòng)下，此次共有省級(jí)機(jī)關(guān)和衛(wèi)生計(jì)生委直屬單位等近110多個(gè)單位組織應(yīng)急獻(xiàn)血或預(yù)約獻(xiàn)血，公務(wù)員獻(xiàn)血人次在此次應(yīng)急獻(xiàn)血中比例達(dá)到17.02%。8月3日一天，在省委和省政府大院就有347位公務(wù)員參加了無償獻(xiàn)血，接下來的幾天，每天都有8到12家單位預(yù)約獻(xiàn)血，在保證街頭14個(gè)固定點(diǎn)正常工作的情況下，5輛流動(dòng)采血車，每天要跑2到3個(gè)單位。我們充分尊重獻(xiàn)血單位組織者的意見，依據(jù)他們的作息時(shí)間，合理安排上門采血時(shí)間；提前以傳真的形式、短信的方式告知獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，了解獻(xiàn)血場(chǎng)地情況及希望對(duì)方提供的電源情況；場(chǎng)地小，采血車進(jìn)不去，我們就事先將各類物資分門別類裝箱，用小車送過去，在對(duì)方提供的室內(nèi)采，或者將獻(xiàn)血者接到中心來采；對(duì)于接電有問題的單位，我們就事先帶好發(fā)電機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)電。面對(duì)這么集中的采血任務(wù)，體采科全員上班，每人每天工作十幾個(gè)小時(shí)，人手還是不夠，我們就將近二年已經(jīng)離開體采科的采血護(hù)士臨時(shí)抽調(diào)過來，培訓(xùn)后，安排在現(xiàn)有崗位上有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士旁邊采血。輔助崗位工作由經(jīng)過培訓(xùn)的其它科室人員承擔(dān)。合理的安排與調(diào)度，滿足了團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血單位的需求，也較好地保證了血液采集的質(zhì)量。

1.5 全體員工團(tuán)結(jié)協(xié)作 有序開展各項(xiàng)工作 體采科街頭采血點(diǎn)從8月2日起，將作息時(shí)間調(diào)整為8：00至22：00；成分科、檢驗(yàn)科也都延長(zhǎng)了每個(gè)班次的工作時(shí)間，其它一線科室的員工都以飽滿的工作熱情，緊張有序地每天工作十幾個(gè)小時(shí)，條?？?、行政科、消供科及食堂都充分保證了一線科室的物資領(lǐng)用、設(shè)備維修及職工吃飯問題。8月2日至8月15日，中心共采集全血210萬毫升，是往年同期的2.8倍；血小板823個(gè)治療量，是往年同期1.45倍。

2 存在的問題及改進(jìn)措施

2.1 受全國(guó)性、季節(jié)性缺血問題的影響 現(xiàn)有的“血液保障應(yīng)急預(yù)案”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了應(yīng)急獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建設(shè) 對(duì)以下問題缺乏可行性操作措施 突發(fā)公共事件發(fā)生后，如何利用信息平臺(tái)，引導(dǎo)獻(xiàn)血熱情高漲的公眾有序地參與獻(xiàn)血？面對(duì)集中、大量的血液采集任務(wù)，如何提高采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的血液采集能力、成分制備能力、檢測(cè)能力、物資供應(yīng)能力？面對(duì)大量傷員急需用血的情況，如何提高應(yīng)急血液出庫(kù)的效率？面對(duì)比常規(guī)工作量大幾倍的情況，過程質(zhì)量監(jiān)控措施如何落實(shí)到位？

2.2 及時(shí)了解突發(fā)事件的準(zhǔn)確信息 正確評(píng)估血液需求量 突發(fā)公供事件發(fā)生后，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組，在第一時(shí)間了解事件的傷亡情況，能更好地依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療救治水平、每個(gè)傷員平均用血需求量、血液成分品種，來決策應(yīng)急工作的開展，制定與救治需求相當(dāng)?shù)难翰杉?jì)劃，避免供不應(yīng)求，更要避免血液采集過于集中或量過大造成不必要的血液報(bào)費(fèi)。應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組成員之間要時(shí)刻保持信息聯(lián)絡(luò)暢通，及時(shí)調(diào)整應(yīng)急工作策略，統(tǒng)一對(duì)外宣傳口徑，避免公眾誤解，影響獻(xiàn)血熱情。

2.3 利用信息平臺(tái) 引導(dǎo)公眾有序地參與獻(xiàn)血 多次突發(fā)事件證明，我們的社會(huì)不缺乏愛心，在事發(fā)地，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，公眾獻(xiàn)血的隊(duì)伍就會(huì)排成長(zhǎng)龍，自發(fā)的團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血也會(huì)在第二天接踵而來，采供血機(jī)構(gòu)要充分保證臨床用血需求，更要合理平衡血液庫(kù)存，決不能讓寶貴的血液資源浪費(fèi)。利用信息平臺(tái)主動(dòng)、適時(shí)地向社會(huì)快速準(zhǔn)確地公開血液需求和采集情況，“決不要在媒體引導(dǎo)下，發(fā)布一些考慮不全或欠妥當(dāng)?shù)南ⅰ?。比如“救援需要血液”，不能無限放大，否則“就很可能在社會(huì)引起極大的呼吁效應(yīng)”，造成負(fù)面后果[1]。相反，做好解釋溝通，讓市民和團(tuán)體單位自覺地預(yù)約或延期獻(xiàn)血在事發(fā)當(dāng)?shù)厥潜匾?。周邊參與救援的地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)，則要充分利用媒體有效的動(dòng)員公眾和社會(huì)力量參與無償獻(xiàn)血。突發(fā)事件處理時(shí)期，公眾對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)的關(guān)注度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)要抓住時(shí)機(jī)，充分利用報(bào)紙、電視、微信、微博、短信、行業(yè)網(wǎng)站等平臺(tái)大力宣傳無償獻(xiàn)血知識(shí)及有關(guān)的法律、法規(guī)，提高公眾無償獻(xiàn)血知曉率，樹立采供血系統(tǒng)良好的社會(huì)形象。

2.4 提高采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的應(yīng)急能力

2.4.1 血液采集能力。突發(fā)事件的嚴(yán)重程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治水平?jīng)Q定了臨床用血的需求量，各地采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)具體的情況來確定突發(fā)事件處理過程中，血液的采集量及調(diào)配量。筆者認(rèn)為，一般情況下，采供血機(jī)構(gòu)血液采集應(yīng)急能力至少應(yīng)達(dá)到平時(shí)的5至6倍。南京“7.28”爆炸，最大單日采量是平時(shí)的5.8倍；昆山“8.2”爆炸，最大單日采量是平時(shí)的5.3倍；溫州“7.23”事故，當(dāng)?shù)匮境霈F(xiàn)“采血量是平常的14倍”的情況[2]。如何在保證血液采集質(zhì)量和獻(xiàn)血者與工作人員安全的前題下，大幅提高采集能力？一是采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)明確采血應(yīng)急工作人員名單。獻(xiàn)血招募、血液采集各個(gè)崗位應(yīng)有備選人員隨時(shí)可以補(bǔ)充；志愿者和單位內(nèi)部后勤，可以經(jīng)過培訓(xùn)參與指導(dǎo)獻(xiàn)血者填表、獻(xiàn)血引導(dǎo)、為獻(xiàn)血者提供飲料與點(diǎn)心、獻(xiàn)血后貼創(chuàng)可貼打繃帶、發(fā)放紀(jì)念品等工作；血站其他科室的業(yè)務(wù)人員可以參與獻(xiàn)血者初篩；職能部門電腦基礎(chǔ)好的可以參與獻(xiàn)血者資料錄入、獻(xiàn)血證發(fā)放工作；從采血崗位調(diào)到其他部門的資深采血護(hù)士，必要時(shí)可以參與血液采集。二是以上崗位的備選人員應(yīng)定期參與相關(guān)崗位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與團(tuán)體無償獻(xiàn)血工作。三是配備一定數(shù)量的流動(dòng)采血車及配套儀器、設(shè)備，便于在各種環(huán)境下開展血液采集工作。四是省內(nèi)或鄰近采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一獻(xiàn)血者招募、血液采集、標(biāo)識(shí)流程；通過互派業(yè)務(wù)骨干交流學(xué)習(xí)、采血技術(shù)比賽等，使采血人員彼此熟悉操作規(guī)范，必要時(shí)經(jīng)過簡(jiǎn)短培訓(xùn)，就可以抽調(diào)上崗。

2.4.2 血液制備能力。面對(duì)集中大量采血，血液制備人員的工作量極限是制約制備能力的一個(gè)方面，血液的及時(shí)收回、離心、分離、速凍設(shè)備的運(yùn)行能力是決定血液制備能力與血液制品質(zhì)量的關(guān)鍵。新鮮冰凍血漿和冷沉淀制備原料血漿都應(yīng)在血液采集后6至18小時(shí)制備好，考慮到血液入庫(kù)，濾除白細(xì)胞、離心、分離、貼標(biāo)簽、核對(duì)等的耗時(shí)，每隔3小時(shí)左右，應(yīng)有專人將各采點(diǎn)的血收回；離心機(jī)、全自動(dòng)血液成分分離機(jī)與速凍設(shè)備應(yīng)匹配，30至40分鐘的制備量應(yīng)不大于所有速凍設(shè)備一次速凍最大容量。

2.4.3 血液檢測(cè)能力。在正常開展核酸檢測(cè)的血站，每批次標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間需要10至15小時(shí)，檢測(cè)周期耗時(shí)較長(zhǎng)，應(yīng)急預(yù)案應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況明確日最高檢測(cè)量；應(yīng)明確合理高效使用儀器設(shè)備、最大程度提高日檢測(cè)量的步驟；應(yīng)明確儀器設(shè)備的維護(hù)責(zé)任人及維修單位的聯(lián)系人、試劑領(lǐng)用調(diào)配的責(zé)任人及試劑供貨商的聯(lián)系人，防止關(guān)鍵時(shí)刻“掉鏈子”。

2.4.4 血液儲(chǔ)存及發(fā)放能力。適于的儲(chǔ)存溫度是保證血液和血液成分質(zhì)量的必要條件，血站應(yīng)依據(jù)年供血量和血液的保存期限來配置冷庫(kù)、儲(chǔ)血冰箱或冰柜。突發(fā)公共事件急救用血，大量血液要在短時(shí)間內(nèi)緊急出庫(kù)，應(yīng)保證有足夠的應(yīng)急備用設(shè)備，如應(yīng)備有數(shù)個(gè)血液出庫(kù)的計(jì)算機(jī)掃描位點(diǎn)、備用打印機(jī)、血液專用運(yùn)輸箱、統(tǒng)一明顯的運(yùn)輸標(biāo)識(shí)、冷媒、溫度檢測(cè)儀、狀態(tài)良好的血液運(yùn)輸專用車等[3]。

2.4.5 糾錯(cuò)能力。應(yīng)急采供血期間，工作人員連續(xù)滿負(fù)荷工作容易造成差錯(cuò)率上升。如何在應(yīng)急狀態(tài)下有序地開展獻(xiàn)血者的招募、血液采集、制備、檢測(cè)、發(fā)放工作？一是應(yīng)急工作小組成員要相對(duì)固定，加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論和實(shí)際操作培訓(xùn)，特別是方法的改進(jìn)、儀器設(shè)備的更新要全員培訓(xùn)到位；二是應(yīng)急預(yù)案要定期演練，確保切實(shí)可行；三是應(yīng)急采供血期間要加強(qiáng)過程檢查，特別是每道工序的交接口，信息與實(shí)物的核對(duì)。質(zhì)管部門、科室負(fù)責(zé)人要在關(guān)鍵崗位跟班作業(yè)，單位領(lǐng)導(dǎo)要深入一線，一方面提醒職工嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或問題的苗頭，有利于現(xiàn)場(chǎng)解決問題、杜絕隱患；四是合理安排艱苦崗位職工的休息，給予最大程度的關(guān)心；五是及時(shí)更換“帶病”運(yùn)轉(zhuǎn)的儀器設(shè)備；如熱合機(jī)，高頻率的使用，容易出現(xiàn)“沙眼”等問題，各采血車或幾個(gè)臨近的采血點(diǎn)至少有1臺(tái)備用機(jī)。平時(shí)溫度不穩(wěn)定的儲(chǔ)血冰箱應(yīng)關(guān)閉使用等。六是任何一位員工都不能因?yàn)闀r(shí)間緊、任務(wù)重就“偷工減料”，而是更加嚴(yán)格地遵守規(guī)章制度、執(zhí)行操作規(guī)程；工作前，組長(zhǎng)、科長(zhǎng)或其他負(fù)責(zé)人，用幾分鐘時(shí)間強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全、對(duì)前期工作進(jìn)行總結(jié)分析、提出注意事項(xiàng)，可以大大降低差錯(cuò)率。

3 結(jié)語(yǔ)

突發(fā)公共事件傷病員的救治，采供血機(jī)構(gòu)責(zé)無旁貸?；L(fēng)險(xiǎn)為機(jī)遇，變危機(jī)為生機(jī)，要不斷強(qiáng)化血站內(nèi)部應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，在應(yīng)急狀態(tài)下做好無償獻(xiàn)血的宣傳、招募、采集等工作，向臨床提供安全、有效、充足的血液，挽救傷病者的生命，樹立采供血機(jī)構(gòu)良好的社會(huì)形象，促進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，有待于我們共同努力、共同探討。

1 王乃紅，李睿.地震災(zāi)害應(yīng)急獻(xiàn)血的組織與思考[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(4):433-434.

2 陳李，陳筱華，王成維，等.甬溫線動(dòng)車交通事故采供血應(yīng)急工作的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25(1)：9-10.

3 周華平，李阿中，陸盈.“7.23”甬溫線動(dòng)車特大事故應(yīng)急跨地域血液聯(lián)動(dòng)的血液出庫(kù)體會(huì)[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25(1)：13-14.

·本文編校 程福珍·

2014-10-08)

①江蘇省血液中心 南京市 210042