谷薇娜 王 艷*

風險管理重在預防，找出問題是首要步驟［1］。想要及時發(fā)現(xiàn)安全隱患需要及時掌握臨床上存在的不安全信息，護理安全(不良)事件在臨床護理工作中較為多見，但因多種原因導致護士上報意識薄弱，這種現(xiàn)象給護理安全管理工作中收集第一手資料帶來困難［2］。這個難題也是當今護理管理者的一大困惑。

1 一般資料

我院是一所開放床位1 800張的三級甲等醫(yī)院，自2007年開始大力推行非懲罰性護理安全(不良)事件上報的激勵機制，運用各種激勵機制提高不良事件上報率，各有成效?；颊呤蟀踩繕艘?鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。2013年衛(wèi)計委出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準》3－9－1星級要求:每百張床位年報告C類≥10件，B類≥15件，A類≥20件。我院在多年推行非懲罰性上報機制的基礎上，進行調查，發(fā)現(xiàn)上報不方便、程序復雜、不能匿名上報等是導致護士上報率低的重要原因［3］。在評審過程中，我院不良事件上報系統(tǒng)成為一大亮點。

2 方法

2．1 成立護理安全(不良)事件系統(tǒng)研發(fā)小組(1)成員由護理部主任、信息處主任、護士長2名、護理部信息聯(lián)絡員1名、信息處信息聯(lián)絡員1名，具備高級職稱的臨床護理專家5名，軟件開發(fā)人員3名組成。(2)明確分工。護理部主任、信息處處長總負責，緊密溝通;護士長負責收集科室意見建議、上報護理部;信息聯(lián)絡員負責相互溝通，并不斷與軟件開發(fā)人員聯(lián)絡;護理專家負責各種需求問題的界定、決策。(3)梳理本院現(xiàn)階段上報問題，進行問卷調查。結果顯示:在已解決護理人員理念的基礎上，信息平臺的需求為最強需求;其次為護理人員對不良事件上報與處理路徑的培訓需求;第三是多科協(xié)同管理的需求［4］。

2．2 提出信息需求 (1)收集國內外護理安全(不良)事件上報模式相關信息，參觀交流，博采眾家之長。(2)梳理現(xiàn)有上報表單，修改事件類別的界定標準，將部分事件界定為“患者受傷事件”，避免“差錯”等字眼的出現(xiàn)。以避免護士因害怕懲罰而產(chǎn)生隱瞞心理［5］。(3)支持填報個性化上報表格，信息系統(tǒng)自動根據(jù)事件類別，顯示預設好的相應表單，引導護士填報相關信息。進入上報界面后，如:護士勾選“壓瘡”系統(tǒng)則自動顯示壓瘡部位與Braden評分表等供護士填寫。(4)系統(tǒng)設置多以勾選項為主，方便填寫。(5)專設匿名上報功能。在勾選匿名上報后，后臺自動抹除登錄人的相關信息，不留痕跡［6］。(6)設置科護士長意見、護理部意見和科室整改情況欄，支持各層級匯報批復，形成事件處理的閉環(huán)。(7)劃定護士長必須上報的事件類別，如科室發(fā)生差錯事故、有傷跌倒等嚴重事件時護士長必須上報。允許護士長與護士同時上報同一件事，以達到“廣開言路”的目的。(8)普通護士上報內容不經(jīng)過護士長、科護士長查閱、批復，直接由護理部主任查閱批復，允許缺項，以消除護士顧慮。(9)制定上報路徑，分輕重緩急，由護士長上報的嚴重事件進入完整的事件處置流程。(見圖1)。(10)形成數(shù)據(jù)統(tǒng)計、自動分析、圖表生成功能的需求。

2．3 多科協(xié)調 (1)護理信息聯(lián)絡員脫產(chǎn)3個月，專職與信息處對接，提供相關圖表，并負責試運行過程中的問題收集、反饋、整改追蹤，溝通等工作。(2)在醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)、后勤不良事件上報系統(tǒng)等多個系統(tǒng)運行成功的基礎上，共同商議整合不良事件上報平臺，避免工作人員因同一個事件填寫多處表格而增加工作量。

圖1 護理安全事件處置流程

2．4 相關知識培訓 (1)全員培訓。培訓內容包括:護理安全(不良)事件分類，上報路徑，上報要求，各類事件的查閱、處理權限，強化激勵機制。(2)護士長培訓。培訓內容包括:護士長指定上報范圍，事件批復路徑，相關獎懲規(guī)定，不良事件管理方法等。(3)與信息處共同深入臨床具體指導操作方法，解決實際問題。

2．5 試運行 我院在3個月試運行過程中，積極收集臨床一線護士、護士長、信息處等各方面的意見建議，與信息處充分溝通、改進系統(tǒng)，不斷反饋。力求做出符合本院實際的上報系統(tǒng)。

3 結果

我院自2012年12月份開始投入使用護理安全(不良)事件上報系統(tǒng)，全方位獲取安全信息，從2008年接收上報35例至2013年接受上報10 901例，護理安全(不良)事件上報系統(tǒng)的投入使用使上報數(shù)量與上報質量都大幅度提高。護理人員普遍關注不良事件的管理，形成了良性循環(huán)的氛圍。

4 討論

在護理管理工作過程中，信息平臺為輔助護理安全(不良)事件上報提供了方便、快捷、隱秘的信息通道，成績突出。護理管理者能夠更加全面地掌握病人安全信息，進行原因分析，進而建立預防不良事件發(fā)生的機制，避免同樣錯誤反復發(fā)生于不同單位或個人［7］。

同時，管理者應該認識到，護理安全(不良)事件上報平臺是醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)的重要組成部分，也是不良事件激勵機制的重要輔助手段。不良事件上報平臺的建立與投入使用消耗大量人力、財力、物力，需要在醫(yī)院領導的支持到位、激勵機制切實落實、上報氛圍良好的前提下才能夠著手籌辦。建立過程需要組織專職團隊，大范圍收集需求，反復論證，與信息處、開發(fā)商反復溝通，試運行過程中積極收集資料，多次改進，才能夠建立起符合醫(yī)院實際的護理安全(不良)事件管理系統(tǒng)。

1 王仙園．護理管理學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160－161．

2 郭霞，王立準．護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的改進與實踐［J］．中華護理雜志，2012，47(7):622 －624．

3 章快芳．傅佩芳．實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果［J］．護理管理雜志，2010，10(8):596 －597．

4 周珺，趙梅，董旭婷，等．護理不良事件報告障礙與醫(yī)院病人安全文化的相關性研究［J］．中國護理管理，2014，14(1):83 －85．

5 王曉云，林興鳳．護理安全日歷在病區(qū)和護理部動態(tài)監(jiān)控護理不良事件中的作用［J］．中華護理雜志，2012，47(10):910 －912．

6 鄭一寧，孫燕．我院護理不良事件自愿報告系統(tǒng)問題分析與探討［J］．中國護理管理，201l，1l(5):2l－22．

7 袁莉萍，章涇萍，唐麗玲，等．同一護理人員重復發(fā)生相同不良事件引發(fā)的反思［J］．當代護士，2012，(5):137 －138．