顏懷柱 周 杰 馮 鋼

對(duì)開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂自查自糾專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的啟示

顏懷柱①周 杰①馮 鋼①

開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是醫(yī)院紀(jì)檢工作的重要內(nèi)容。在開(kāi)展以警示教育為主題的系列活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域存在著商業(yè)賄賂行為，醫(yī)院針對(duì)性地展開(kāi)了自查自糾工作，并修訂和完善相關(guān)制度。

醫(yī)藥 商業(yè)賄賂 自查自糾 醫(yī)院

針對(duì)廣大人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，以及周邊地區(qū)發(fā)生的多起醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂案例，結(jié)合近年開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的總體態(tài)勢(shì)，我院在上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為的自查自糾活動(dòng)。

1 活動(dòng)的指導(dǎo)思想

開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的一項(xiàng)重大決策，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是其中的重要內(nèi)容，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求；是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和做好衛(wèi)生系統(tǒng)反腐倡廉工作的必然要求；是推動(dòng)衛(wèi)生改革與健康發(fā)展，整頓和規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)人民群眾切身利益的重要措施；是衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。

2 活動(dòng)實(shí)施經(jīng)過(guò)

我院開(kāi)展了為期1個(gè)月的整治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的自查自糾活動(dòng)?；顒?dòng)中，我們相繼開(kāi)展了以警示教育為主題的系列活動(dòng)，其中包括進(jìn)一步學(xué)習(xí)《刑法修正案(六)》的有關(guān)條款，使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到收受醫(yī)藥代理商的回扣屬違法犯罪行為，讓他們理清罪與非罪的概念，遠(yuǎn)離商業(yè)賄賂；邀請(qǐng)專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院作題為“廉潔行醫(yī)、廉潔從政”報(bào)告會(huì)，并組織全體科主任、診療組長(zhǎng)和中層干部及重點(diǎn)崗位人員赴市看守所接受現(xiàn)場(chǎng)警示教育，通過(guò)教育，讓他們樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守。另外，我們還召開(kāi)了兩次動(dòng)員大會(huì)和1次整改促進(jìn)會(huì)，科主任、診療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及中層干部等近200人參加了會(huì)議?；顒?dòng)期間，院黨委、紀(jì)委分別召開(kāi)了小型座談會(huì)3次，個(gè)別談話48人次，對(duì)本次活動(dòng)存在疑慮的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行警示和說(shuō)服教育，使他們明確了思想觀念，端正了態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性以及長(zhǎng)期治理的必要性?；顒?dòng)期間，有部分醫(yī)務(wù)人員(或診療組)上繳了自查自糾款。

3 活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

自查自糾過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)我院的確存在著醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，尤其在某些科室。一些醫(yī)藥廠家利用非法手段給予臨床醫(yī)生藥品“回扣”，腐蝕醫(yī)務(wù)人員。某些醫(yī)務(wù)人員見(jiàn)利忘義，法律意識(shí)淡薄，職業(yè)道德滑坡，職業(yè)紀(jì)律松弛，謀利心態(tài)扭曲，嚴(yán)重?cái)牧松鐣?huì)風(fēng)氣，損害了醫(yī)務(wù)人員的良好形象。調(diào)查過(guò)程中一些醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出幾種心態(tài)：(1)有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，他們使用的均為專(zhuān)科用藥，在不違反醫(yī)療原則的情況下，治病須用藥，用誰(shuí)都得用。(2)收受這些回扣分發(fā)給科(組)內(nèi)人員有助于提高積極性，以便更好地開(kāi)展工作，也可作為科(組)內(nèi)的公共支出資金。(3)醫(yī)生工作繁忙、壓力大，但工資收入較低，通過(guò)收受回扣可以得到部分補(bǔ)償，達(dá)到某種心理平衡。(4)藥品價(jià)格本身就有利潤(rùn)空間，即使不要，利潤(rùn)也被醫(yī)藥代表占有，因此存在“不要白不要”心態(tài)。(5)部分(相當(dāng)比例)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，自己平時(shí)并沒(méi)有與醫(yī)藥代表發(fā)生瓜葛，也沒(méi)有對(duì)回扣斤斤計(jì)較，給多少就多少，不給也不要。

4 整改與啟示

4.1 完善制度建設(shè) 加強(qiáng)廉潔(政)風(fēng)險(xiǎn)信息化防控 首先要緊緊圍繞治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的總方向，推進(jìn)醫(yī)院廉政文化建設(shè)和法律法規(guī)教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為是一種違法犯罪行為。我們針對(duì)活動(dòng)中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行制度上的修訂和完善，建立了《藥品采購(gòu)管理流程》《醫(yī)用耗材采購(gòu)制度與使用程序》，完善《淮安市一院招標(biāo)采購(gòu)管理辦法》《藥房工作制度》等；另外，還安裝了防統(tǒng)方軟件系統(tǒng)和廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)。防統(tǒng)方軟件的運(yùn)用，阻斷了非正常統(tǒng)方行為作為藥耗回扣利益鏈條中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)有意統(tǒng)方的醫(yī)務(wù)人員起到了震懾和監(jiān)督作用，避免了醫(yī)務(wù)人員為不正當(dāng)商業(yè)目的，為醫(yī)藥或醫(yī)用耗材代理商統(tǒng)計(jì)有關(guān)藥品、高值耗材用量信息。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)包括職務(wù)權(quán)力防控和職業(yè)權(quán)力防控。職務(wù)權(quán)力防控運(yùn)用“制度+科技”的辦法，將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控制度融入醫(yī)院管理當(dāng)中，經(jīng)過(guò)清權(quán)、確權(quán)落實(shí)到權(quán)力運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把制度落實(shí)情況隨權(quán)力運(yùn)行過(guò)程在內(nèi)網(wǎng)實(shí)時(shí)公開(kāi)，從而實(shí)現(xiàn)職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)防控。職業(yè)權(quán)力防控則利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)排序、自動(dòng)公示等功能，通過(guò)對(duì)門(mén)診和出院病人的次均醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)公開(kāi)和監(jiān)控，查找權(quán)力行使中可能存在的問(wèn)題或需進(jìn)一步審查的重點(diǎn)，組織權(quán)威專(zhuān)家和職能機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審查、評(píng)判和處理，從而實(shí)時(shí)有效遏制過(guò)度醫(yī)療行為。

4.2 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 加強(qiáng)督查考核

4.2.1 掌握藥品銷(xiāo)量的超常規(guī)現(xiàn)象。對(duì)每月藥品銷(xiāo)量前10位的品種停用1個(gè)月，對(duì)半年內(nèi)有3次以上進(jìn)入前10名的品種則采取長(zhǎng)期停用，永不再用。

4.2.2 強(qiáng)化醫(yī)院“三合理”(即合理檢查、合理治療、合理用藥)檢查力度。對(duì)超常規(guī)檢查、治療和用藥情況定期通報(bào)批評(píng)，實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰，并與年度目標(biāo)考核和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)掛鉤。

4.2.3 關(guān)口前移，要求藥品供應(yīng)商與我院簽訂廉潔責(zé)任書(shū)。要求醫(yī)藥企業(yè)承諾不以任何形式給予我院醫(yī)務(wù)人員回扣、禮金、有價(jià)證券和其它不當(dāng)?shù)美?。目前已?0余家醫(yī)藥企業(yè)與我院簽訂了廉潔承諾書(shū)。

4.2.4 全院臨床科室科主任、診療組長(zhǎng)與醫(yī)院簽訂行風(fēng)建設(shè)工作承諾書(shū)。要求他們積極主動(dòng)配合醫(yī)院做好治理整頓醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，不接受藥品供應(yīng)商提供的回扣、禮金、有價(jià)證券和其它不當(dāng)?shù)美?。不在工作?chǎng)所接待藥品供應(yīng)商，不代理任何商家或公司品牌的藥品，并自覺(jué)接受監(jiān)督。

4.3 強(qiáng)化法制觀念 嚴(yán)肅處理責(zé)任人 在上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，我院對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處理，要求他們積極把握政策。對(duì)于情節(jié)輕微的，以批評(píng)教育和自我糾正為主；對(duì)問(wèn)題較大的、但能主動(dòng)上繳不當(dāng)所得的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定從輕、減輕或免于處分。我們還暢通多種形式的舉報(bào)、信訪渠道，充分利用好有價(jià)值線索，做到有案必查，查必查好。通過(guò)對(duì)責(zé)任人的處理，讓更多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到法律制度的嚴(yán)肅性，也讓更多的醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)認(rèn)識(shí)到把持職業(yè)操守的重要性，使得本次活動(dòng)獲得應(yīng)有的效果，并尋求建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。

4.4 聯(lián)系實(shí)際 尋求建立長(zhǎng)效機(jī)制 醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，到了非抓不可的地步。全國(guó)各地在糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，查處收受藥品回扣等商業(yè)賄賂案件方面雖取得一定成效，但總體來(lái)說(shuō)，與老百姓的期望還有一定距離，一些損害老百姓利益的問(wèn)題尚未得到根本解決。目前，我院已經(jīng)制定和實(shí)施了相關(guān)制度和多項(xiàng)監(jiān)督措施。但要從根本上解決醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為還需尋求建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，而醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的源頭治理則更加值得期待。

·本文編校 李 敏·

2014-11-04)

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 淮安市 223300