徐　朗,仇永貴,王小榮

(南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處,南通　226001)

醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報實踐

徐朗,仇永貴,王小榮*

(南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處,南通226001)

[摘要]介紹南通大學附屬醫(yī)院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)進行醫(yī)療風險管理，以醫(yī)療安全事件上報數(shù)據(jù)作為支撐，建立醫(yī)療風險應急信息管理制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全事件的采集、監(jiān)測、評估、預警、處置系統(tǒng)的實踐及體會。

[關鍵詞]醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全； 風險管理； 應急管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1044-1045.

隨著國家對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度不斷強化，患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的安全要求不斷提高，醫(yī)院管理者對臨床一線工作質(zhì)量進行實時監(jiān)測的研究在管理實踐中顯得迫切重要。2011年，原國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》(下文簡稱《規(guī)定》)，推出醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。本文就本院根據(jù)《規(guī)定》及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》開展醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作，談實踐與體會。

1制度保障

本院根據(jù)原國家衛(wèi)生部《規(guī)定》及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》，結合醫(yī)院業(yè)務流程，制定《南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，此規(guī)定圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告的背景、意義進行闡述，同時明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報的職責分工、流程、獎懲制度。

1.1職責明確基于一所三級甲等綜合醫(yī)院，每秒鐘都存在著醫(yī)療數(shù)據(jù)的變化，且變化的數(shù)據(jù)所涉及的臨床科室、行政管理部門也是非常繁多，以制度化確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報責任人，以及負責跟蹤處置的責任部門是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作的重要環(huán)節(jié)。本院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報流程，明確臨床一線中的事件第一接觸人為醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告人。同時，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分類，由醫(yī)務處統(tǒng)一審核后分配給與所報事件相關的職能科室進行跟蹤處置。

1.2獎懲分明由于醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報涉及的大部分屬于醫(yī)療負面信息，醫(yī)務人員作為信息上報主體，存在“因報而罰”的心理[1]。本院規(guī)定，在引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告系統(tǒng)的初期，明確以上報數(shù)量掛鉤績效考核。

本院根據(jù)各臨床科室的床位數(shù)，按照百分比的方法確定每年須上報的數(shù)量，對于醫(yī)技科室等按照在崗人數(shù)，參照臨床科室床位數(shù)百分比確定每年須上報的數(shù)量。

每年度由醫(yī)務處根據(jù)全院各職能科室所處置的醫(yī)療投訴、醫(yī)療不良事件等信息匯總，對照年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件數(shù)據(jù)進行查漏補缺，若發(fā)現(xiàn)相關部門實際處置的醫(yī)療事件并未在醫(yī)療質(zhì)量安全事件系統(tǒng)中上報，則根據(jù)規(guī)定考核應上報而未進行上報的相關科室責任人。

2系統(tǒng)管理

2.1分級管理本院以原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)為基礎，結合本院實踐，本著方便、及時、信息安全的原則開發(fā)研制南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告平臺。同時，根據(jù)《規(guī)定》中的相關要求，將醫(yī)療質(zhì)量安全事件分級上報分為：① 造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；② 造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果；③ 特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，造成3人以上死亡或重度殘疾；④ 其他情況。

2.2事件分類根據(jù)事件的原因力，分為9個類別：①醫(yī)療事故；②醫(yī)療損害；③藥品相關不良反應類別；④血液制品相關不良反應類別；⑤預防接種反應類別；⑥醫(yī)療器械相關類別；⑦計劃生育相關類別；⑧醫(yī)院感染相關類別；⑨其他類別。其中根據(jù)醫(yī)院管理實務，藥品不良反應和預防接種不良反應是導致醫(yī)療安全的偶發(fā)因素，將藥品不良反應與預防接種不良反應也增列原因力類別中。

2.3審核管理本院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報主體，對上報流程實行分級審核。由上報人進行醫(yī)療質(zhì)量安全事件的初次上報，上報人所在科室的科主任作為安全事件上報的初審負責人，醫(yī)務處負責復審各類已上報的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，并按照事件分類將醫(yī)療安全事件的處置工作分流至各相關職能科室，以體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報、醫(yī)療質(zhì)量安全事件評價、醫(yī)療質(zhì)量安全事件分類、醫(yī)療質(zhì)量安全事件處置、醫(yī)療質(zhì)量安全事件反饋五大環(huán)節(jié)。

2.4統(tǒng)計分析根據(jù)上報情況，醫(yī)務處派專門工作人員進行日查，統(tǒng)計當日上報的醫(yī)療質(zhì)量安全事件內(nèi)容。年度則通過醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告系統(tǒng)，按照科室統(tǒng)計、發(fā)生地點統(tǒng)計、事件級別統(tǒng)計、處理方式統(tǒng)計、事件關聯(lián)起因統(tǒng)計、醫(yī)方缺陷統(tǒng)計等六個統(tǒng)計類別進行分析。

3體會

3.1制度保障是前提作為一所三級甲等綜合醫(yī)院，承擔十分繁重的醫(yī)療任務，引入新型的管理工具，既要考慮臨床工作量，又要考慮管理執(zhí)行力[2]。本院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告系統(tǒng)，根據(jù)原衛(wèi)生部要求，并結合自身管理實踐制定醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報規(guī)定。采取以獎為主、以罰為輔的制度，提高醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報的積極性，扭轉醫(yī)務人員“因報而罰”的心態(tài)。據(jù)統(tǒng)計， 2013年10月—2014年9月本院43個科室上報醫(yī)療安全事件共計253例，有效計數(shù)為198例。

3.2信息系統(tǒng)是執(zhí)行力本院根據(jù)原衛(wèi)生部《規(guī)定》及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》，以原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)為藍本，定制適用于本院在管理實踐中的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量管理科根據(jù)系統(tǒng)中已審核狀態(tài)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對事件原因力進行屬性分類，將相關事件分配給相關職能科室進行跟蹤、調(diào)查、預警、處置。同時，再對已審核狀態(tài)下的數(shù)據(jù)進行篩選，對有效計數(shù)上報原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)[3]。

4結語

醫(yī)療風險具有范圍廣、突發(fā)性、嚴重性的特點。本院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)作為管理工具，建立醫(yī)療風險監(jiān)控及預警數(shù)據(jù)庫，對患者安全管理及醫(yī)療風險預防有著十分重要的意義。信息科技的進步帶動醫(yī)院管理數(shù)據(jù)化平臺的全面推進，醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”時代的到來對于醫(yī)院管理者提出更高的管理要求，醫(yī)院管理者必須根據(jù)“大數(shù)據(jù)”平臺有效進行醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療風險監(jiān)控，促進醫(yī)療質(zhì)量改進[4]。由于處在使用初期，對于利用醫(yī)療質(zhì)量安全事件搭建醫(yī)療風險處置決策平臺，建立醫(yī)療風險評估體系是亟需探討的問題。

【參考文獻】

[1]劉俊寧,胡曉翔，沈正善,等.關于《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度》的點滴思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1)：9-10.

[2]鄭濤，符曉婷，劉月星，等.上海市醫(yī)療質(zhì)量安全事件原因分析及對策研究[J].中國醫(yī)院，2014(6)：18-20.

[3]姜鑫，高睿心，霍原，等.醫(yī)療風險應急處置中的信息應急技術探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(11)：840-843.

[4]方培元，祝振宇.基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)挖掘[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015,31(2):129-131.

(2015-06-29收稿2015-09-29修回)

(本文編輯胡友花)

Practice on Medical Quality and Safety Incident Reporting

XU Lang,QIU Yong-gui,WANG Xiao-rong*(Division of Medical Affairs, Hospital Affliated to Nantong University,Nantong226001)

[Abstract]The artical introduced the parctice of medical risk management in nantong university affiliated hospital by medical quality and safety incident reporting system, which took medical safety event reporting data as support, established medical risk emergency information management system, formed the medical quality and safety incidents of acquisition, monitoring, evaluation, early warning, and disposal system.

[Key words]medical quality；medical safety; risk management；emergency management

[通訊作者]王小榮，電話：0513-85052204

[作者簡介]徐朗，男，碩士在讀，實習研究員，科員;電話：0513-85052204

[基金項目]江蘇省現(xiàn)代醫(yī)院管理研究基金(JSY-3-2015-090)

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1044-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.016