★ 盧玉燕 易昀敏 洪亮 (．江西中醫(yī)藥大學03級碩士研究生 南昌330006;．江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006)

過敏性結膜炎(Allergic conjunctivitis)是指結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，為眼科常見病，其主要由I型及IV型變態(tài)反應引起［1］。中醫(yī)學對過敏性結膜炎的認識早在古代文獻中有所記載，將其歸屬于“癢若蟲行癥”“時復癥”“目癢癥”的范疇。本文對該病近年來中西醫(yī)治療概況，綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1．1 辨證治療 徐莉［2］將124例過敏性結膜炎的患者患者隨機分成對照組59例及治療組65例，對照組給予依美斯汀滴眼液、梔黃滴眼液點眼，治療組在對照組用藥基礎上辨證分型:外感風熱型，自擬方(防風、芥穗、蟬衣、僵蠶、白蒺藜、木賊、蔓荊子、桑白皮、白芷、苦參、菊花、炙甘草);濕熱夾風型，自擬方(黃連、黃芩、梔子、連翹、車前子、秦皮、蟬衣、蛇衣、生地、苦參、白蘚皮、防風、芥穗、炙甘草);血虛風燥型，自擬方(生地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、旱蓮草、秦艽、僵蠶、蟬衣、白菊、太子參、炙甘草);正虛邪戀型，自擬方(黃芪、黨參、白術、陳皮、炙甘草、當歸、赤芍、防風、僵蠶、蟬衣、旱蓮草、秦艽)。治療組顯效42例，無效2例，對照組顯效27例，無效14例。陳垂海等［3］將辨證為風熱挾濕型過敏性結膜炎患者隨機分為治療組35例和對照組39例，對照組予富馬酸依美斯汀滴眼液聯(lián)合0．5%左氧氟沙星滴眼液滴眼治療，治療組予消風散加減湯劑口服，結果74例患者均治愈，且治療組遠期臨床療效優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組。

1．2 專方專藥治療 薛莉娜等［4］用自擬方五白湯(白花蛇舌草、白鮮皮、白英、白僵蠶、白槐花)治療點用各種抗過敏眼水無效的過敏性結膜炎患者，若癢甚加荊芥、白蒺藜、川芎;熱盛加黃芩、金銀花、丹皮;濕盛者加車前子、茯苓、木通;角膜并發(fā)癥者加龍膽草、夏枯草。結果36例患者中治愈29例，治愈率80．5%。

宋劍濤等［5］認為川椒方(荊芥、防風、地膚子、蛇床子、川芎、知母、川椒)能有效改善過敏性結膜炎患者的癥狀和體征，將63例過敏性結膜炎患者隨機分成治療組33例和對照組30例例，治療組給予川椒方口服，對照組滴用色甘酸鈉眼液，結果治療組結膜充血癥狀14天改善59．38%，對照組結膜充血癥狀14天改善41．38%，眼癢癥狀該善治療組優(yōu)于對照組。于玲玲等［6］采用溫腎散寒、清熱明目、祛風止癢法治療過敏性結膜炎，方選麻黃附子細辛湯加味(麻黃、附子、細辛、菊花、青箱子、徐長卿、生甘草)，將60例過敏性結膜炎患者隨機分治療組和對照組各30例，治療組給予麻黃附子細辛湯加味方口服，對照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液局部點眼，結果治療組的總效率為100%，對照組的總有效率為90%，治療組半年后發(fā)率26．67%，對照組復發(fā)率73．33%。羅平暉［7］將62例過敏性結膜炎患者分為治療組和對照組各31例，對照組單純眼局部點2%色甘酸鈉滴眼液，病情嚴重時加用0．1%地塞米松滴眼液治療組在對照組的基礎上口服祛風脫敏方加減(人參、黃芪、茯苓、薏苡仁、荊芥、防風、蟬蛻、生地、川芎、赤芍、白僵蠶、甘草)，若熱盛，加黃芩、金銀花、菊花、丹皮等涼血退赤;若癢甚，加刺蒺藜、白芷祛風止癢;若濕重，加白鮮皮、地膚子等;若肝膽濕熱，加龍膽草、黃芩、梔子等清瀉肝膽濕熱;結果治療組總有效率為80．6%，對照組的總效率為61.3%。陳建軍等［8］將84例門診確診為過敏性結膜炎患者隨機分為治療組和對照組各45例和39例，對照組單純眼局部點色甘酸鈉滴眼液、埃美丁滴眼液，治療組在對照組的基礎上口服小青龍湯(炙麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、細辛);若奇癢難忍加制川烏、川芎;流淚畏光加蟬蛻、白芷;白晴紅赤干澀去干姜，加地膚子、玄參;鼻癢、咽痛加金銀花、防風;大便秘結，去干姜，加蒲公英;結果治療組總有效率86．67%，對照組總有效率69．23%，治療組過敏性結膜炎患者的癥狀和體征明顯改善優(yōu)于對照組，且縮短病程，降低復發(fā)率。

1．3 藥物熏洗 劉婷等［9］將90例過敏性結膜炎的患者隨機分成治療組和對照組各45例，對照組給予埃美丁滴眼液局部點眼，治療組在對照組的基礎上加用自擬洗眼藥(黃連、野菊花、煅甘石、大青鹽、冰片)洗眼，結果發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組，且縮短病程。王麗明等［10］認為超聲霧化消風散(當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通)具有疏風養(yǎng)血、除濕止癢、清熱解毒之功，對治療過敏性結膜炎具有良好的臨床療效，且能降低過敏性結膜炎的復發(fā)率。葉靜等［11］將38例過敏性結膜炎。隨機分為治療組20例和對照組18例，對照組給予抗過敏眼液和生理鹽水霧化，治療組給予抗過敏眼液(秦皮、黃連、苦參、赤芍、金銀花、薄荷、煅甘石、甘草)結合中藥霧化治療，結果治療組20例(40眼)中有效38眼，無效2眼，有效率為95%，對照組18例(36眼)中有效30眼，無效6眼，有效率為83%。

1．4 針藥治療 邢桂霞［12］將160例春季過敏性結膜炎的患者分為針藥組和西藥組各80例，針藥組取穴:太陽、攢足、四白、頭維、風池、曲池、合谷、足三里、三陰交。采用平用平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次?？诜兴?當歸、白芍、紅花、丹皮、生地、薄荷、防風、黃芩、梔子、龍膽草、白鮮皮、地膚子、土茯苓、紫草、生甘草)，水煎服日一劑，局部點用魚腥草滴眼液。西藥組采用吡嘧司特鉀滴眼液和氟米龍滴眼液點眼。治療4周后針藥組的有效率為82.5%，西藥組的有效率為68．75%，且針藥組的復發(fā)率低于西藥組。

2 中西醫(yī)結合治療

杭麗［13］將63例過敏性結膜炎患者，隨機分為觀察組和對照組各31例和32例，對照組采用吡嘧司特鉀滴眼液，觀察組在對照組的基礎上加用魚腥草滴眼液，結果發(fā)現(xiàn)觀察組眼部不適感明顯減輕優(yōu)于對照組，且中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療的有效率提高，患者滿意度提高。馬素紅［14］利用自擬結敏湯(荊芥、炒黃芩、生地黃、赤芍、丹皮、防風、生烏梅、刺蒺藜、當歸、白蘚皮、地膚子、菊花、茺蔚子、甘草)結合色甘酸鈉滴眼液治療35例過敏性結膜炎，結果總有效率91．4%，復發(fā)率8．6%，療效確切，復發(fā)率低。劉亞男等［15］將62例春季卡他性結膜炎患者隨機分成對照組和治療組個30例和32例，對照組給予醋酸可的松滴眼液、四環(huán)素可的松眼膏、2%色苷酸鈉滴眼液局部點眼，病情較重者口服氯苯那敏;治療組在對照組基礎上口服中藥(桑白皮、黃芩、菊花、荊芥、防風、枸杞、枳殼、陳皮、薄荷、甘草)，結果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高于對照組，且縮短病程，降低復發(fā)率。白敬偉［16］采用加替沙星滴眼液結合中藥自擬方(黃連、黃柏、黃芩、荊芥穗、牛蒡子、生地、川芎、赤芍、防風、秦皮、苦參、冰片)洗眼，治療50例過敏性結膜炎患者，顯效25例，有效22例，好轉3例，總有效率94%。

3 西醫(yī)治療

3．1 抗組胺藥物 陳軼［17］將65例均為雙眼過敏性結膜炎患者，隨機分成奧洛他定組33例，依美斯汀組32例，結果顯示在治療過敏性結膜炎早期奧洛他定組患者的癥狀改善明顯優(yōu)于依美斯汀組，且奧洛他定組患者依從性明顯優(yōu)于依美斯汀組。王振杰［18］將136例過敏性結膜炎患者隨機分成治療組和對照組各82例和54例，對照組給予奧洛他定滴眼液，治療組在對照組的基礎上加用普拉洛芬滴眼液，結果治療組的總有效率為97．6%，對照組的總有效率為88．9%，說明奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎提高了臨床療效，并具有較好的安全性。

3．2 甾體抗炎藥物 林靜等［19］采用依碳酸氯替潑諾滴眼液治療季節(jié)性過敏性結膜炎31例作為治療組，對照組32例給予雙氯芬酸鈉滴眼液，結果治療前后結膜改變、眼部瘙癢程度的改、畏光和分泌物的變化治療組均優(yōu)于對照組。

3．3 肥大細胞穩(wěn)定劑 王林農(nóng)等［20］運用曲尼司特滴眼液治療過敏性結膜炎，對照組色甘酸鈉滴眼液，結果顯示曲尼司特滴眼液因其具有穩(wěn)定肥大細胞和嗜堿粒細胞細胞膜的作用，對治療過敏性結膜炎更具有安全性和有效性。

3．4 特異性免疫治療 李宏等［21］采用了塵螨過敏原免疫治療治愈了1例塵螨過敏結膜炎的患者，用塵螨過敏原試劑，從1∶108濃度開始遞增階段，進行過敏原免疫治療，皮下注射，每周2次，注射劑量濃度依次增加，半年后改為1∶102，皮下注射，每周1次，維持治療，注射期間未出現(xiàn)全身不良反應免疫治療4年后，患者無眼部癥狀，未再應用任何藥物。劉紅梅等［22］選擇皮膚點刺檢測結果為對塵螨過敏的4．5至42歲的各種類型結膜炎患者42例，進行為期2年的舌下特異性免疫治療，結果共有31例患者(73．8%)完成1年的治療，，19例患者(45．2%)完成了2年的療程，結果完成治療的過敏性結膜炎患者的癥狀和體征都得到了明顯的改善。郭光輝［23］對32例常年過敏性結膜炎患者采用選皮膚試驗反應中呈強陽性反應的變應原進行免疫治療，并避免和變應原接觸，結果32例中顯效20例，有效9例，無效3例。

3．5 激素治療 宋昱［24］將180例過敏性結膜炎患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予0．1%地塞米松和0．1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療，對照組給予0．1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療，經(jīng)過1個療程后，試驗組的治療效果等級優(yōu)于對照組。劉蘋蘋等［25］采用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結膜炎60例，療效明顯優(yōu)于60例單純用鹽酸奧洛他定的過敏性結膜炎的患者。

3．6 自體血清治療 唐秀武等［26］將64例過敏性結膜炎分為治療組和對照組各32例，治療組使用自體血清結膜下注射，每周1次，4次為1療程，對照組使用奧洛他定滴眼液，每天2次，經(jīng)過4周的治療，治療組總有效率為84．4%，對照組總有效率90.6%，故自體血清結膜下注射治療過敏性結膜炎與奧洛他定有相似的臨床療效。

4 展望

綜上所述，過敏性結膜炎病因復雜不易控制，所以此類疾病不容易治愈。目前西醫(yī)治療主要為局部點藥為主，改善局部癥狀，但多數(shù)藥物遠期療效并不理想，且有不同程度的副作用。中醫(yī)治病從整體出發(fā)，通過辨證論治調節(jié)人體體質，提高自身的免疫力，內(nèi)服中藥聯(lián)合中藥外洗、針刺、熏蒸等多種物理療法又可提高療效，患者容易接受。中西醫(yī)結合治療的顯著特點是將局部治療與整體治療相結合，標本兼治，既可迅速改善眼部病癥，又可審因論治，防止病情反復，值得進一步探索。

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