★　祝愿　封志兵　趙昂之　周萍　(.江西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生　南昌 0006；.江西省中醫(yī)院肛腸科　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學04級碩士研究生　南昌 0006)

剝管術治療低位肛瘺78例

★祝愿1封志兵1趙昂之2周萍3(1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院肛腸科南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生南昌 330006)

摘要：目的：探討剝管術在低位肛瘺治療中的臨床應用。方法：通過隨機抽取江西省中醫(yī)院肛腸科低位肛瘺患者78例，所有患者均采用剝管術治療，觀察患者術后療效并進行統(tǒng)計學分析。結果：78例中，其中治愈77例，占98.72%；顯效1例，占1.28%。有效率100%。住院時間7～15d，平均9d。創(chuàng)面完全愈合時間24±3d。結論：在治療低位肛瘺時，肛瘺剝管術治療療效顯著，能較好減少肛門狹窄、肛門失禁、出血等常見并發(fā)癥，提高治愈率，值得臨床推廣。

關鍵詞：剝管術；低位肛瘺；臨床療效

肛瘺是近年來肛腸科常見的疑難病，常常由肛周膿腫遷延而來，隱窩腺感染是目前公認的肛瘺發(fā)病學說[1]。由于肛門周圍形成肉芽腫性管道是肛瘺的主要發(fā)病原因，所以目前肛瘺的治療手段主要還是以手術切開為主，近來我院肛腸科應用剝管術治療低位肛瘺，術后肛門功能良好，復發(fā)率低，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

78例低位肛瘺均系江西省中醫(yī)院2015年1月—8月肛腸科住院患者，男46例，女32例，年齡16～64歲，平均年齡42.6歲，病程1周至3年，均有肛周膿腫發(fā)病破潰史，所有住院患者均采用剝離術治療。

2治療方法

2.1術前準備備皮，清潔灌腸，普通飲食。術前特殊輔助檢查：肛管直腸彩超、盆腔核磁共振等。

2.2手術操作根據(jù)患者肛瘺點位和瘺管大致走向判斷手術體位，常取左側或右側臥位，用碘伏棉球肛周常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾并充分暴露視野，行腰麻或以1%利多卡因局部浸潤麻醉，待肛門括約肌逐漸松弛后，碘伏常規(guī)消毒肛內。通過觸診探查瘺管走向，搞清主管、支管的走行方向、數(shù)目和范圍，以及瘺管和括約肌間的關系。明確后以外口為中心從瘺管外圍由淺及深完整剝離瘺管及纖維化組織，注意邊游離邊觸摸創(chuàng)面組織，避免留有支管或死腔，瘺管分離至內口處齒線上約0.5cm，提起瘺管組織，用中彎血管鉗沿直腸縱軸方向鉗夾瘺管基底部，以10號絲線結扎，剪除遠端瘺管組織，保留約0.5cm長殘端。對多內口基底結扎時盡量避免在同一環(huán)狀線上，以防瘢痕形成后致肛管黏膜及直腸下端狹窄,修剪創(chuàng)面呈柳葉放射狀，保證創(chuàng)面無階梯，整個創(chuàng)面引流通暢。如在剝管過程中發(fā)現(xiàn)瘺管通向括約肌深層或其周邊間隙，主管即可改掛線切斷深部管腔，支管予橡皮條引流。術中手術創(chuàng)面未發(fā)現(xiàn)搏動性出血及創(chuàng)面大量滲血，對肛管及手術創(chuàng)面碘伏消毒后予凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，塔形包扎后送回病房。

術后處理： 腰麻者要求去枕平臥6 h，禁食禁飲6 h后改為半流質飲食；局麻者側臥壓迫0.5h后改自由體位，普食。 大便后肛門洗劑熏洗坐浴30min，?？茡Q藥時創(chuàng)面予紅油膏塞肛以祛腐生肌。 術后予靜脈消炎、止血、營養(yǎng)等藥物支持對癥治療。

3療效觀察

3.1診斷標準參照國家中醫(yī)管理局中醫(yī)肛腸科癥診斷療效標準[2](痊愈：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢消失；顯效：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善；有效：創(chuàng)面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善；無效：創(chuàng)面未愈合，流膿，墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯)。

3.2療效治療結果78例中，其中治愈77例，占98.72%；顯效1例，占1.28%。有

效率100%。住院時間7～15d，平均9d。創(chuàng)面完全愈合時間24±3d。術后反應：術后當日發(fā)生尿潴留2例，不暢難解1例，予留置導尿2d拔除導尿管后小便正常；有3例患者疼痛明顯，肌注氯諾昔康或口服洛芬待因緩釋片后緩解；術后及隨訪未見肛門失禁或狹窄病例。

4討論

通過臨床實踐證明，徹底清除被感染的肛腺和肛門導管等病灶組織是治愈肛瘺的關鍵[3]。肛瘺通常是由內口、瘺道、繼發(fā)性外口組成，而內口的處理是否妥當更關系到手術的成敗，肛瘺剝管術的優(yōu)點正好可以將瘺管以外口為中心從外圍由淺及深完整的剝離，徹底的清除感染組織，并將內口完整結扎處理，可徹底的將感染源根除，盡量避免了傳統(tǒng)肛瘺切開引流術用探針探查出假性內口或內口殘留、切口過小引流不暢致使橋形愈合、切除不徹底遺留瘺管或死腔等問題?？傊撔g式的設計應用，其最大優(yōu)點在于能夠徹底清除病灶，且臨床上不出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁、大出血等并發(fā)癥，降低復發(fā)率，值得臨床進一步研究及推廣。

參考文獻

[1]張東銘．盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科技出版社，2000：448.

[2]國家中醫(yī)管理局. 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[S].南京: 南京大學出版社, 1994: 146.

[3]丁義江．丁氏肛腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：38.

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