朱浩涵 汪悅 陸燕

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

從肺脾肝腎論治陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的研究

朱浩涵1汪悅1陸燕2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

現(xiàn)代一般將干燥綜合征納入中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，認(rèn)為本病是由于身體虛弱，陰虛津虧，燥熱內(nèi)盛，日久耗傷肺脾胃肝腎之陰液，致臟腑不榮所致，故而臨床上陰虛內(nèi)熱是干燥綜合征中最常見的證候。而肺、脾胃、肝、腎等臟腑虛虧是造成陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的主要因素，從肺、脾胃、肝、腎等論治陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征，分析疾病所涉臟腑的不同臨床表現(xiàn)，注重對相應(yīng)臟腑的濡潤，可以獲得較好的療效。

干燥綜合征 陰虛內(nèi)熱 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

筆者在臨床觀察的基礎(chǔ)上，從肺脾肝腎與陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的關(guān)系入手，進(jìn)行本病的辨治探討，具有一定的理論和臨床意義，茲介紹如下。

1 對干燥綜合征及其陰虛內(nèi)熱型的認(rèn)識

干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）也稱為自身免疫性外分泌腺病、斯約格倫綜合征、口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征，是一種以侵犯唾液腺和淚腺等外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫疾病，常以明顯的口眼干燥為特征。本病是一種全球性疾病，90%以上為女性，多發(fā)生于40～60歲中老年人群，且發(fā)病率呈上升趨勢，已成為臨床上僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見風(fēng)濕病。由于本病起病隱匿，所以診治往往不被準(zhǔn)確定位，延誤診治的情況時有發(fā)生。本病可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于另一診斷明確的結(jié)締組織病，常與其他風(fēng)濕病或自身免疫性疾病重疊，具有起病隱襲、病因多端、病程冗長、病情復(fù)雜、治療不易速效等特點(diǎn)。

干燥綜合征在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無相似病名記載，但將“燥”作為臨床表現(xiàn)、病理因素或病因病機(jī)在一些古代醫(yī)籍中有相關(guān)記載與描述。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺虬俨≈?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火以之化之變也?！眲⒑娱g提出：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥。”現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為宜將干燥綜合征歸屬“燥證”范疇，1989年全國痹病專業(yè)委員會所著的《痹病論治學(xué)》中稱此病為“燥痹”。

目前對干燥綜合征的病因病機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病本質(zhì)為陰虛津虧，故而臨床上陰虛內(nèi)熱是干燥綜合征中最常見的證候。陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征多為陰虛體質(zhì)之人，或久病體弱、年老體衰者，復(fù)感燥熱邪氣，則機(jī)體津液虧虛，虛熱內(nèi)生，燥熱內(nèi)盛，日久耗傷肺脾胃肝腎心之陰液，致臟腑不榮?？梢姡渲蟹?、脾胃、肝、腎等臟腑虛虧是造成陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的主要因素。因此，從肺脾肝腎探討陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征也就顯得非常重要了。

2 肺脾肝腎與陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征證治探討

2.1 肺陰虛，因肺生燥燥邪劫傷肺陰，肺失宣肅，臨床多表現(xiàn)為口腔、鼻腔干燥，干咳短氣，痰少或痰中帶血絲，聲音嘶啞，胸痛時作，肌膚干燥瘙癢，不同程度的呼吸困難，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少津，苔少甚至光剝，脈細(xì)［1］。

肺主行水，體內(nèi)津液的輸布和排泄主要依靠肺的宣發(fā)和肅降，正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈沃饕簧碇畾獾纳珊瓦\(yùn)行，全身之氣的升降出入又依賴肺的調(diào)節(jié)。如李中梓言：“肺主氣，氣調(diào)則臟腑諸官聽其節(jié)制，無所不治?！狈侮幈缓模闻K調(diào)節(jié)失司，無力推動津液輸布，津液輸布障礙，外不達(dá)全身皮毛腠理以濡之，內(nèi)不輸至其他臟腑以潤之，故而產(chǎn)生一系列“燥”證?！皻庑袆t血行”，肺氣不足，肺朝百脈功能失職，全身血液的運(yùn)行失于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)，故而形成出現(xiàn)爪甲枯槁、肌膚甲錯等干燥表現(xiàn)。且肺在液為涕，肺陰不足多出現(xiàn)鼻腔干燥癥狀。

綜上，陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征從肺論治主要采用益氣養(yǎng)陰、活血潤燥之法。臨床上多選用沙參麥冬湯或薯蕷地芍湯加減。常選用北沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋肺陰、益胃生津；桑葉清熱、降肺中伏火；生扁豆、甘草和養(yǎng)胃氣；亦可加以黃芪益氣，牡丹皮、天花粉、生地黃、丹參活血養(yǎng)血。

2.2 脾津虧，因脾生燥脾陰不足，脾失運(yùn)化，臨床表現(xiàn)多為口干多飲，眼睛干澀，納少腹脹，神疲乏力，局灶性肌膚麻木不仁，甚或肌肉萎縮以及肢體困重，大便干結(jié)，舌苔黃膩或白膩。

唐容川在《臟腑病機(jī)論》中曰：“脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養(yǎng)百臟?！奔雌楹筇熘荆瑲庋?，在脾氣的氣化和轉(zhuǎn)輸作用下，將水谷精微化為精、氣、血、津液，輸送到全身，內(nèi)養(yǎng)五臟，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛、筋肉。多種原因引起的脾氣虧虛，水谷運(yùn)化無能，津液化生不足，從而導(dǎo)致脾氣陰兩虛，燥邪內(nèi)生。脾在竅為口，在液為涎，脾氣陰虧虛，津生不足，濡養(yǎng)無權(quán)，水谷精微不能上潤口唇、外榮皮膚、化津升清，出現(xiàn)口干少淚等癥狀，正如李東垣曰：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚也津液，賴氣之升提敷布，使能達(dá)其所，溢其竅，今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之征作矣?！鼻移馓澨搶?dǎo)致水停濕盛，脾不能為胃行其津液，而致皮膚失于潤澤，肢體困重，大便干結(jié)。

脾為人體至陰之臟，脾陰不足往往亦影響肺、肝、腎臟腑的功能，從而導(dǎo)致全身多系統(tǒng)“燥象叢生”，故干燥綜合征從脾論治主要采用滋補(bǔ)脾陰、益氣生津之法，臨床上多選用健脾益氣養(yǎng)陰方加減，常用白術(shù)、茯苓、甘草、淮山藥健脾益氣，以復(fù)氣血津液生化之源；重用生黃芪、炒黨參、柴胡補(bǔ)氣升陽，將脾胃運(yùn)化的津液輸布至口、眼等清竅；玄參、生地黃益氣滋陰；枸杞子、山茱萸滋補(bǔ)肝腎；白芍酸甘斂陰以生津［2］。

2.3 肝氣滯，因肝生燥肝陰虧虛，肝失疏泄，藏血不足，臨床多表現(xiàn)為眼干淚少或無淚，視力欠佳，常有眼內(nèi)異物感或灼熱感，或癢或痛或畏光，時有目紅赤，目珠頻繁眨動，頭暈?zāi)垦?，胸脘不舒或脅痛，關(guān)節(jié)隱痛，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦［3］。

肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)、通利經(jīng)絡(luò)的作用，維持著全身氣機(jī)通而不滯、散而不郁，對氣機(jī)升降出入之間的平衡起著調(diào)節(jié)作用。肝氣疏通功能異常，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行受阻，肝陰受損，內(nèi)熱滋生，無法調(diào)動體內(nèi)已生之津液暢達(dá)于口唇，故而加重口干癥狀。肝氣上升太過合并陰血不足，易致肝陽上亢，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦０Y狀。精血足則津液生，肝藏血功能失司，從而影響著津液的化生，人體各臟腑器官失于濡養(yǎng)。肝開竅于目，在液為淚，足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)上注于目系，肝陰不足，則目澀少淚，或癢或痛或畏光，時有目紅赤?！端貑枴の迮K生成》說“肝受血而能視”，肝藏血不足，目不得血養(yǎng)，則視物模糊，時覺眼內(nèi)異物感或灼熱感。肝在體合筋，筋為肝之合，筋不得血濡，則肢體屈伸困難，關(guān)節(jié)隱痛。燥可傷及肝藏血與主疏泄的功能，而肝藏血與主疏泄功能的異常又可使干燥綜合征的病情加重，二者相互影響，互為因果。［1］

干燥綜合征的發(fā)病以中年女性居多，女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，此外女子多有產(chǎn)育之苦，易耗傷陰血，陰血虧虛，津枯液涸，導(dǎo)致肝木失涵，繼而臟腑官竅失于濡養(yǎng)。綜上，干燥綜合征從肝論治主要采用疏肝養(yǎng)血、滋陰養(yǎng)肝之法。臨床上多選用一貫煎加減，藥用生地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞滋陰養(yǎng)血以生津，川楝子疏肝泄熱。補(bǔ)肝，甘潤滋養(yǎng)而無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞；疏肝，苦寒化燥而無燥熱內(nèi)生傷及陰血之弊。

2.4 腎精竭，因腎生燥腎陰不足，臟腑失濡或燥病日久及于腎，耗及于腎陰，臨床多表現(xiàn)為口干，兩目干澀，進(jìn)食困難，甚或必須借助液體輔助吞咽食物，牙齒片狀脫落，皮毛枯槁，頭暈耳鳴，兩顴潮紅，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢，形體消瘦，舌紅苔薄，脈澀。

腎為先天之本，主藏精，而腎中精氣為腎陰的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎陰虧虛，責(zé)之腎精。腎所藏精氣為先天之精和后天之精兩方面。從先天因素考慮，因本病好發(fā)人群為女性，年齡段以40～60歲為主，正值天癸竭時期，腎先天之精所藏不足，腎陰無以化生。從后天因素考慮，內(nèi)傷積勞，精氣內(nèi)耗；熱邪內(nèi)積，灼陰耗精；大病久病，精虧陰損；調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，生精乏源。過度伐精，加之后天生精不足，而至腎陰虧虛。［4］腎在體合骨，又因“齒為骨之余”，故腎陰不足，齒失于濡養(yǎng)而枯燥而呈片狀脫落。腎在液為唾，腎精不足，無力助唾液滋生，出現(xiàn)口干、吞咽困難等癥狀。腎陰虧虛，主水失司，致一身之陰陽失衡，一身之水液失常。

綜上，干燥綜合征從腎論治主要采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰增液之法。臨床上多選用六味地黃丸合增液湯加減，藥用生地、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、麥冬、天花粉、牡丹皮、沙參、烏梅等滋補(bǔ)腎陰，共奏先、后天同補(bǔ)之功。

3 干燥綜合征診治注意事項

準(zhǔn)確診斷對于陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的治療非常重要。由于患者對干燥綜合征缺乏認(rèn)識，往往病急亂投醫(yī)，以致貽誤病情。一般來說，干燥綜合征只要能及時治療，預(yù)后效果都比較良好。患者平時應(yīng)戒煙戒酒，避免使用引起口干的藥物。保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能。

干燥綜合征是一種全身系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可累及全身各個系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫、呼吸、消化、心血管、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的損傷，比如出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腎小管性酸中毒、尿毒癥等。輕者影響生活質(zhì)量，重者可危及生命。診治中建議對患者定期進(jìn)行風(fēng)濕科復(fù)診，檢測病情，可查血沉、自身免疫抗體等，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。

4 結(jié)語

干燥綜合征陰虛內(nèi)熱型病理本質(zhì)為陰虛津虧。機(jī)體內(nèi)津液的代謝是在肺臟的宣發(fā)肅降、脾臟的運(yùn)化、肝臟的疏泄和腎臟的精藏之間相互協(xié)調(diào)、密切配合下發(fā)揮作用的。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎相互滋生則津液化源足；肝肺皆調(diào)暢全身的氣血津液，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)則津液分布調(diào)和。干燥綜合征從肺脾肝腎論治，是在滋陰潤燥的前提下，分析疾病所涉臟腑的不同臨床表現(xiàn)，注重對相應(yīng)臟腑的濡潤，可以獲得較好的療效。然而燥證日久亦會出現(xiàn)燥、瘀、毒等標(biāo)象，治療上亦需辨證施治，佐以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之藥物以治其標(biāo)。

［1］谷家立，黃云.干燥綜合征的五臟證治芻議.中醫(yī)雜志，2000，41（10）：635

［2］陳盛，溫成平.干燥綜合征從脾論治思路探討.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（3）：23

［3］孔德坤，楊在波.一貫煎治療干燥綜合征體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（25）：91

［4］黃繼勇，王新昌，張艷.腎陰虛在干燥綜合征發(fā)病中的作用.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會.全國第八屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文匯編.2010：3

編輯：王沁凱

R259.932

A

1672-397X（2015）11-0041-03

朱浩涵（1990—），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（風(fēng)濕免疫）專業(yè)。

汪悅，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。wangyuephd@126.com

2015-04-22