鄧永珊 商洪濤

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治進展

鄧永珊1商洪濤2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

慢性萎縮性胃炎（CAG）可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“納呆”等范疇，由飲食不節(jié)、情志不暢、外感邪毒等致病因素導(dǎo)致氣陰兩虛、胃失濡養(yǎng)致腺體萎縮為其發(fā)病之本，氣滯、濕熱、血瘀等為其發(fā)病之標(biāo)。臨床上西醫(yī)主要以根治幽門螺旋桿菌、抑酸、增強胃腸道動力等對癥處理為主，但無法根治。目前中醫(yī)治療主要包括辨證分型論治、經(jīng)驗方、中成藥、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療等，通過上述治療方法可預(yù)防癌前病變發(fā)生、減少癌變率，改善胃黏膜微循環(huán)、促進黏膜修復(fù)，對包括幽門螺桿菌、大腸桿菌在內(nèi)的致病菌有抗菌作用，且能提高機體免疫力。但中醫(yī)治療也有諸多不足，辨證論治缺乏統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，患者長期治療的依從性差及缺乏基礎(chǔ)實驗研究等，使中醫(yī)藥在該病的治療中存在一定局限性，未來應(yīng)加強統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)的建立及基礎(chǔ)實驗的研究等，才能更好地為患者服務(wù)。

慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法 綜述

CAG是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，或伴有腸上皮化生及不典型增生為特征的慢性胃部疾病。臨床常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿不適、噯氣、泛酸、食欲不振，可伴有消瘦、乏力、抑郁、健忘、焦慮等精神或全身癥狀，是一種多致病因素性疾病及癌前病變，癌變率達3%左右。CAG以老年患者居多，50歲以上老年人近50%患有CAG，且70%的患者年齡在40歲以上［1］。該病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，二十年來中醫(yī)藥對CAG的研究取得了一定的進展，現(xiàn)將其概述如下。

1 病因病機研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曾曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》亦云：“蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。現(xiàn)代醫(yī)者對其病因病機進行了進一步研究，白兆芝認(rèn)為脾胃虛弱是CAG的發(fā)病之本，氣滯不暢是CAG的主要病理因素，血瘀貫穿了CAG病變的全過程［2］。陳伯咸教授認(rèn)為CAG由肝郁氣滯，肝胃失和所致，強調(diào)肝臟在CAG病程中的作用［3］。單兆偉認(rèn)為飲食、情志、外邪等因素?fù)p傷脾胃，日久脾胃虧虛，氣陰不足，黏膜失養(yǎng)導(dǎo)致腺體萎縮為致病之本，氣滯、血瘀、郁熱、痰濕為標(biāo)［4］。國醫(yī)大師李振華認(rèn)為本病多是由于溫?zé)岵帯⒉【醚硬挥八幬锏母弊饔煤膫戈幎拢?］。王春生認(rèn)為CAG的病因病機包括以下幾點：脾胃虛弱是關(guān)鍵，脾虛濕盛最常見，肝胃不和要重視，血瘀熱郁需謹(jǐn)慎［6］。綜其所述，本病多因外感、飲食、情志等損傷脾胃導(dǎo)致氣陰兩虛、胃失濡養(yǎng)致腺體萎縮為其發(fā)病之本，氣滯、痰濕、濕熱、血瘀等為發(fā)病之標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之疾患。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治不少醫(yī)家對CAG的辨證論治進行了研究。余紹源將CAG分為3型論治：（1）氣陰不足型，方用香砂六君子湯加減；（2）脾胃虛寒型，方選丁蔻理中湯加減；（3）寒熱錯雜型，方用半夏瀉心湯［7］。陳光偉通過辨證論治，將CAG分為4型論治：（1）脾胃氣虛型，治以健脾益氣和胃，予以香砂六君子加減，藥用：人參、法半夏、焦三仙、山藥、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、蓮子肉、木香、甘草；（2）肝胃不和型，治以疏肝理氣、健脾和中，予以柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、郁金、香附、陳皮、白術(shù)、川芎、法半夏、廣木香、厚樸、甘草；（3）胃陰不足型，治以養(yǎng)陰生津、益胃清熱，藥用：沙參、麥冬、石斛、生地、枸杞子、天花粉、玉竹、扁豆、知母、白術(shù)、蘆根、芍藥、甘草；（4）脾胃濕熱型，治以健脾祛濕，清熱化濕，藥用：藿香、半夏、茯苓、白術(shù)、厚樸、砂仁、白蔻仁、梔子、薏苡仁、黃連、甘草［8］。衛(wèi)新國教授根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，將CAG分為以下5型治療：（1）脾胃虛弱，氣失健運型，治以健脾益胃、理中益氣，予以黃芪建中湯和良附丸加減。（2）肝氣不舒，氣機阻滯型，治以疏肝理氣、行氣止痛，予以柴胡疏肝散加減。（3）胃陰不足，氣機不利型，治以滋養(yǎng)胃陰、理氣止痛，予以一貫煎加減。（4）瘀血阻滯，氣機不暢型，治以活血化瘀、理氣止痛，予以丹參飲和失笑散加減。（5）胃熱上亢，胃氣上逆型，治以清熱養(yǎng)陰、育陰止痛，予以清胃散加減。［9］謝晶日教授臨床上治療CAG時分為5型：（1）肝郁脾虛型，選方柴胡疏肝散加減；（2）脾胃郁熱型，選方化肝煎加減；（3）脾胃虛寒型，方選黃芪建中湯加減；（4）胃陰虧虛型，益胃湯加芍藥甘草湯加減；（5）胃絡(luò)血瘀型，方選膈下逐瘀湯或失笑散加減。［10］王道坤臨床上將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、中虛氣滯型、寒熱錯雜型，分別予以六君子湯加減、黃芪建中湯、柴胡和胃湯（自擬方）、三仁湯和半夏瀉心湯、枳殼益胃湯、化瘀消痞湯（自擬方）、半夏瀉心湯化裁［11］。

2.2 經(jīng)驗方近年來不少醫(yī)家自擬方藥治療CAG，取得了很好的療效。單兆偉教授根據(jù)CAG久病脾胃氣虛夾有瘀血的病機特點，自創(chuàng)二參三草湯臨床運用多年，對改善病人的癥狀甚至是逆轉(zhuǎn)CAG病理起到很大的作用［12］。王洪濤［13］認(rèn)為脾胃氣虛、氣滯不暢是大多數(shù)CAG的病理基礎(chǔ)，自擬健脾調(diào)中飲（黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、黃連、炒枳實、黃芪、丹參）治療65例CAG患者，有效率為87.69%。吳義堂等［14］認(rèn)為久病必導(dǎo)致血瘀，活血化瘀類藥能加速血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)，減少炎癥滲出，促進炎癥吸收，故自擬活血化瘀方紅英湯（紅藤、蒲公英、當(dāng)歸、黃芪、丹參、延胡索、赤芍、甘草）治療CAG，臨床收效滿意。段青山［15］通過臨床研究證實八味和胃湯治療肝胃不和型CAG具有顯著療效。李勝旭［16］以姜夏胃安湯（雞內(nèi)金、薏苡仁、干姜、生黃芪、太子參、清半夏、白術(shù)、白及、甘草）治療CAG患者39例，結(jié)果總有效率為94.87%。

2.3 中成藥一直以來中成藥以服用方便，便于攜帶、貯藏，藥性緩和等優(yōu)點容易被患者所接受，在CAG的治療中也發(fā)揮了它的優(yōu)勢。雷永其［17］將152例CAG患者隨機分為治療組與對照組：治療組給予胃復(fù)春口服，對照組給予葉酸口服，經(jīng)過1個療程治療后發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組總有效率分別為93.6%和43.2%，由此可見胃復(fù)春治療CAG的臨床療效是值得肯定的。何子才等［18］將140例經(jīng)胃鏡確診為CAG的患者隨機分為治療組與對照組各70例：對照組給予多潘立酮，治療組采用平胃膠囊（陳皮、蒼術(shù)、厚樸、木香、枳殼、柴胡、赤芍、白及、三棱、莪術(shù)、海螵蛸、浙貝母、黃連、蒲公英、雞內(nèi)金、延胡索）治療，對比后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94.28%，對照組71.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組。楊韶華等［19］通過對比后發(fā)現(xiàn)健脾活血丸治療CAG脾虛絡(luò)阻證總體有效率為96.67%，療效確切。馬恒［20］考慮該病與肝臟關(guān)系密切，采用柴胡疏肝丸治療45例CAG患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其效果較好，能改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。蔡淦教授認(rèn)為CAG的病機以脾胃虛弱、瘀熱互結(jié)為核心，于以院內(nèi)制劑莪連顆粒（黨參、白術(shù)、莪術(shù)、丹參、黃連、白花蛇舌草、半夏等）健脾益氣、清熱活血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效改善CAG患者的臨床癥狀及胃黏膜的慢性炎癥、萎縮、腸腺化生［21］。

2.4 針灸療法針灸是我國特有的一種醫(yī)療方法。千百年來，對保衛(wèi)健康、強壯體魄、治療疾病有著卓越的貢獻，在CAG的治療中起到了很大的作用。谷巍等［22］將80例慢性萎縮性胃炎患者分為治療組與對照組：治療組予以針灸療法，針刺關(guān)元、氣海、足三里、血海、膈俞加艾灸，對照組給予奧美拉唑、阿莫西林等西藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%。龔志榮等［23］將240例CAG患者分為治療組、對照組1、對照組2：治療組針刺胸9～12、腰1華佗夾脊穴，胃俞、足三里（雙）、天樞（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交加艾灸，對照組1予以西藥治療，對照組2予以中醫(yī)辨證論治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93%，優(yōu)于對照組1（70%）和對照組2（79%）。趙欣紀(jì)等［24］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷動物模型足三里、中脘穴，可改善胃黏膜血流量，降低H+反流彌散量，其作用優(yōu)于胃蘇沖劑對照組。金曉飛等［25］針刺治療40例CAG患者，主穴取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，胃陰不足者加陰陵泉、太溪，脾胃虛弱者加太白、解溪，肝胃不和者加太沖、內(nèi)庭，總有效率為85.0%。郭金穎等［26］在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用毫火針【取穴中脘、脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）】治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎28例，結(jié)果有效率明顯高于對照組。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合療法不少醫(yī)者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法能有效改善患者癥狀、提高治愈率、減少西藥副作用等。文玉龍［27］將108例病人分為對照組及治療組：對照組予以普替瑞酮，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用胃復(fù)春治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床癥狀和組織病理總有效率分別為92.5%、88.89%，明顯高于對照組。張宇峰［28］將48例患者隨機分為兩組：對照組采用西藥治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組的62.50%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療CAG有很好的療效。曹志群等［29］發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑聯(lián)合中藥治療脾胃濕熱型CAG患者效果明顯優(yōu)于單純蘭索拉唑組及中藥組。趙英紅［30］將89例CAG患者隨機分為2組：對照組采用猴菇菌治療，伴Hp感染者加用三聯(lián)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減，結(jié)果治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

綜上所述，在CAG的治療中，中醫(yī)藥在預(yù)防癌前病變、改善胃黏膜血流、提高機體免疫力、降低不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)，但仍有很多不足之處，如：目前大多數(shù)研究都停留在臨床觀察方面，缺乏藥理機制研究；實驗研究較少；缺乏大樣本的隨機、雙盲、對照的研究；大多數(shù)病人做不到長時間的隨診，遠(yuǎn)期療效不明確；在辨證分型、治則治法及療效評判方面缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度影響了中醫(yī)治療CAG的普遍推廣。希望在未來的發(fā)展中，能制定統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)體系，加強基礎(chǔ)實驗的研究，為解決CAG這個消化界難題提供更好的方案！

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編輯：傅如海

R259.733.2

A

1672-397X（2015）10-0083-03

鄧永珊（1990—），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病方向。hongtao3626@sohu.com

2015-04-10