徐媛媛

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

指導：劉沈林

劉沈林巧用蟲類藥治療大腸癌思想探析

徐媛媛

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

指導：劉沈林

劉沈林教授認為脾腎不足是大腸癌發(fā)病的先決條件，痰濁、血瘀、癌毒是大腸癌發(fā)生發(fā)展的外在因素。在治療大腸癌時，劉教授十分重視蟲類藥的運用，提出如下治療原則：健脾溫腎，培本固源；化痰散結，減少轉(zhuǎn)移；破血化積，降低風險；抗癌解毒，消除本源；辨清虛實，分期論治。附驗案1則以佐證。

大腸癌 脾腎虛弱 蟲類藥 辨虛實 中醫(yī)藥療法

劉沈林教授師從國醫(yī)大師徐景藩教授，從醫(yī)40余載，集吳門、孟河醫(yī)派之長，在治療消化道疾病方面有很深的造詣，對大腸癌的治療更有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗。劉師認為中醫(yī)古籍中雖未見大腸癌病名，但根據(jù)其臨床癥狀、體征等特點，可以將大腸癌歸屬于“腸覃”、“鎖肛痔”、“便血”、“癥瘕”、“腸澼”等范疇。在大腸癌治療中尤其注重運用蟲類藥，并強調(diào)要辨清機體虛實，分三期論治，劉師認為大腸癌的不同時期，其臨床表現(xiàn)不盡相同，但只要多讀書，勤思考，都可以在中醫(yī)古籍中找到相關蹤跡和應對措施。筆者有幸侍診左右，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)擷劉師巧用蟲類藥治療大腸癌經(jīng)驗，與同道共享。

1 健脾溫腎，培本固元

歷代醫(yī)家認為，“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。劉師認為，對于積聚、癥瘕等病也同樣如此，指出脾腎虛弱是大腸癌發(fā)病的先決條件，并貫穿始終［1］，治療上當注重健脾溫腎，以培本固元，提高自身免疫力。正如《張氏醫(yī)通·積聚》曰：“善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也。”劉師認為，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾胃功能的正常運行有賴于腎氣充盛，兩者相輔相成，共同完成氣血津液的形成和布散，為臟腑的正常生理功能提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)。目前，大腸癌的治療以手術為主，配以放化療。然而患者在手術或者放化療后，常常表現(xiàn)為大便溏瀉、腹部冷痛、神疲乏力、食欲不振、面色少華等癥狀。劉師認為，此乃手術或放化療在驅(qū)邪的同時，也極大程度上損傷了人體正氣，當屬脾虛失運，腎陽不足。治療上，應以附子理中丸為其代表方，劉師考慮到腫瘤乃陰形之物，常常加用蜂房、蛤蚧、九香蟲等藥加強健脾溫腎、強根固本之效。劉師認為，病人的臨床癥狀復雜多變，在治療時要根據(jù)患者的兼夾癥狀，選擇最佳藥物，如蜂房，補腎壯陽、祛風止痛之效佳，宜用于兼有四肢逆冷、皮膚瘙癢的大腸癌患者；蛤蚧，偏于補肺益腎、納氣平喘，宜用于兼有咳喘氣促、勞嗽咯血者；九香蟲，氣香走竄，偏于溫補脾腎止痛，主要適用于兼有胃脘冷痛、胸悶氣郁者?，F(xiàn)代藥理學研究結果證實，健脾溫腎的蟲類藥及其提取物具有增強患者免疫力、提升NK細胞和巨噬細胞的殺瘤活性、抑制腫瘤細胞增殖及誘導其凋亡的作用［2-3］。

2 化痰散結，減少轉(zhuǎn)移

中醫(yī)認為，痰可以分為有形之痰和無形之痰。有形之痰是指容易被人們察覺、發(fā)現(xiàn)或從口中排出的痰飲，亦包括痰核、瘰疬等。無形之痰是指停留在臟腑經(jīng)絡，阻礙氣機正常運行，不容易被察覺，易生百病、怪病的痰液。劉師認為，痰既是一種病理產(chǎn)物，也會成為一種致病因子，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，皆因痰作祟。如《丹溪心法》云：“凡人身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也”，又如《瘍科心得集》：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，說明人體內(nèi)的腫塊是因痰濁凝結而成。目前，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率都位于惡性腫瘤的前列，然劉師認為，很多大腸癌患者并不是死于腫瘤本身，而是因其容易發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移，導致多臟腑功能衰竭而亡，且大腸癌的這種侵襲轉(zhuǎn)移特性與痰的流竄性甚為密切。因此，劉師強調(diào)化痰散結是降低大腸癌侵襲轉(zhuǎn)移的重要治則，考慮到痰濁的頑固性以及腫瘤的根深難解性，治療上常常加入無處不達的蟲類藥，如僵蠶、壁虎、生牡蠣等。劉師指出，這些雖都為蟲類藥，均可化痰抗癌，但各有特色，如僵蠶，還有祛風止痛、息風定驚的功效，能散風痰結核、瘰疬，主要適用于兼有皮膚瘙癢、頭痛、久咳者；壁虎，則具有滋陰降痰、通經(jīng)活絡等作用，主要適用于兼有關節(jié)疼痛、心悸頭暈、胃脹氣逆者；牡蠣，還可軟堅散結、重鎮(zhèn)安神，主要適用于兼有驚悸失眠、頭暈目眩、痰核者。

3 破血化積，降低風險

《素問·舉痛論》云：“血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣”，指出積聚的形成乃是氣機不暢，血液停聚所致。劉師認為，瘀血不僅存在于腫瘤的形成過程中，還與腫瘤的擴散、轉(zhuǎn)移密切相關?，F(xiàn)代研究表明，許多腫瘤患者的血液系統(tǒng)均處于黏滯狀態(tài)，而這種黏滯狀態(tài)又為腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移提供了重要的病理基礎。劉師在臨床上發(fā)現(xiàn)許多腫瘤患者都不同程度地表現(xiàn)為疼痛部位固定，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀弱，且在晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中表現(xiàn)更為明顯［4］。因而，劉師在治療大腸癌時十分注重運用活血化瘀法，而蟲類藥在治療腫瘤瘀血證中效果最佳，更因其走竄性強，具有破血散瘀、消癥化積、通絡止痛的功效［5］，如土鱉蟲、水蛭、虻蟲等。從微觀角度看，對于一些瘀血表現(xiàn)不顯著的大腸癌患者，劉師認為其體內(nèi)仍有瘀血的跡象和風險，脈管癌栓的存在就是很好的例證，在治療上也應加用活血化瘀的蟲類藥，但要注意用量適當，不宜過猛，同時注意鑒別這些蟲類藥物藥用的偏重，如水蛭，破血逐瘀、消癥止痛之效強，適用于兼有心腹疼痛、跌打損傷、血瘀經(jīng)閉者；虻蟲，偏于破血消癥、通絡散結，劉師在治療大腸癌時，常常將水蛭、虻蟲作為對藥聯(lián)合運用，認為水蛭遲緩而善入，虻蟲破血效猛，一飛一潛，可使血瘀癥積消于無形，而又不傷正。

4 抗癌解毒，消除本源

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，腫瘤是在正虛的基礎上，受到外邪或濕熱、痰濁、瘀血等相關病理產(chǎn)物相互作用而成。劉師認為，腫瘤病因復雜多樣，上述理論很難闡述腫瘤的特性，指導臨床也很難收到滿意的治療效果［6］。劉師通過查閱文獻并根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗，認為癌毒才是大腸癌產(chǎn)生、進展的本源，它除了具有一般毒邪的致病峻烈、頑固纏綿、相兼為病的性質(zhì)外，還有易耗正氣、隱匿潛伏、流竄播散的特性。因此，抗癌解毒是治療大腸癌的根本法則，而大多蟲類藥抗癌解毒功效顯著，尤為劉師所推崇，如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、全蝎等。劉師認為，治病要求本，消除根源，才是根本原則，然而，抗癌解毒的蟲類藥大都有毒，要辨清機體虛實，根據(jù)藥物的偏性不同，靈活運用不同的蟲類藥，如蜈蚣，有毒，能解毒散結、搜風通絡，主要適用于兼有風濕頑痹、半身不遂、骨轉(zhuǎn)移者；斑蝥，有大毒，可攻毒蝕瘡、破瘀散結、利水消腫，主要適用于兼有癰疽瘡瘍、惡瘡死肌、肌膚甲錯、水腫者。

5 辨清虛實，分期論治

蟲類藥在抗大腸癌治療中應用廣泛，劉師認為雖然其大多攻伐之力較強，易傷正氣，但只要辨清機體虛實，掌握基本原則，分三期而治，就可取得常藥所不能達之效［7］。大腸癌初期，機體正氣尚存，邪氣較淺，當以驅(qū)邪為主，可以重用攻伐力較強的蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、蟾蜍、水蛭等破血消積、抗癌解毒之品；大腸癌中期或者手術之后，患者正氣受損、邪氣余存、正邪交鋒，治療上在祛除邪氣的同時，還應該注意顧護正氣，予以僵蠶、地龍、土鱉蟲、虻蟲等祛痰散結、活血通絡之品，既可攻伐病邪，又不傷正氣；大腸癌晚期，正氣虛弱，癌毒內(nèi)深，治以扶益正氣為主，可予蜂房、蛤蚧、九香蟲、紫河車等品峻補元陰元陽，以扶正抗邪祛毒。劉師認為，大腸癌的生長有賴機體供給氣血，加之蟲類藥往往耗傷陰血，而大腸癌又以脾腎虛弱為本，氣血化生乏力，因而在運用蟲類藥治療大腸癌時要時刻注意顧護脾腎，不可盲目使用攻伐之品，應辨清虛實，中病即止。

6 病案舉隅

杜某，女，58歲，安徽人。2014年3月21日初診。

患者2013年7月在江蘇省人民醫(yī)院行結腸癌根治術，術后病理示：潰瘍型腺癌，中低分化，腫瘤侵及全層達漿膜外脂肪組織，脈管見癌栓，腸周淋巴結3/10枚見癌轉(zhuǎn)移。術后行FOLFOX方案化療6周期。就診時患者乏力，面色晦暗，胃脘部疼痛，畏寒肢冷，納差，夜寐不安，大便稀溏，舌淡暗有瘀點、苔白膩，脈細弦。證屬脾腎不足，瘀毒內(nèi)結。治宜健脾補腎，抗癌解毒，活血化瘀。處方：

炙黃芪30g，附片9g（先煎），干姜5g，炒黨參15g，炒白術10g，茯苓15g，茯神15g，陳皮5g，白芍10g，炙水蛭5g，蟾皮5g，露蜂房10g，九香蟲5g，生牡蠣20g（先煎），酸棗仁30g，炙甘草3g。1劑/d，早晚分服。

服用21劑后患者訴夜寐安，大便成形，畏寒、納差較前好轉(zhuǎn)，胃脘部疼痛時作。原方去酸棗仁、茯神，加土鱉蟲5g、蜈蚣2條?；颊呃^服21劑，諸癥緩解，疼痛未作。

按語：本案患者手術及化療耗散正氣，損傷脾腎，陽氣虛弱，出現(xiàn)乏力、畏寒肢冷、大便稀溏的癥狀；氣虛難以推動血液正常運行，血瘀與癌毒凝結臟腑，阻于脈絡，則胃脘部及肝區(qū)疼痛；氣虛血瘀，脾腎不足，則食納不佳；氣血化生乏源，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)夜寐不安。本案組方以附子理中丸為基本方加減，以達健脾溫腎、扶助正氣之效。劉師指出，重用黃芪，可以補氣行血，血行瘀去則絡通，同時配以茯苓、陳皮、白芍益氣健脾，輔以酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神。劉師強調(diào)，水蛭藥性遲緩善入，祛瘀不傷正，善治心腹部疼痛；蟾皮可以解毒止痛、直達病所；露蜂房、九香蟲不僅抗癌解毒，還可溫腎陽，扶正氣，暖脾土，止腹瀉，其中九香蟲又專治療胃脘部疼痛；生牡蠣既可軟堅散結化癥瘕，又可重鎮(zhèn)安神助睡眠；土鱉蟲破血不傷正，還可溶解癌栓，減低復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險；蜈蚣通絡止痛，解毒散結。全方寓攻于補，扶正不戀邪，祛邪不傷正，共奏健脾溫腎、抗癌解毒、祛瘀散結、通絡止痛之效，乃標本兼治之良方。

［1］薛維偉，朱超林.劉沈林教授治療大腸癌經(jīng)驗.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（5）：819

［2］席瑋，謝裕安，楊帆，等.蛤蚧肽對荷瘤小鼠的免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤作用.內(nèi)科，2011，6（1）：5

［3］范欽，魏輝，蔡紅兵，等.九香蟲含藥血清對人結腸癌細胞SW480凋亡相關因子FADD·p53表達作用的研究.安徽農(nóng)業(yè)科學，2011，39（13）：7828

［4］舒鵬，王瑞平.劉沈林治療消化道腫瘤的經(jīng)驗.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：13

［5］張小琴.劉沈林治療消化道腫瘤的用藥特色.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1644

［6］葉柏，陳靜.劉沈林教授治療消化道惡性腫瘤經(jīng)驗.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1734

［7］谷雨，劉沈林.劉沈林教授運用蟲類藥治療腫瘤的經(jīng)驗介紹.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（7）：1783

R273.534

A

1672-397X（2015）10-0018-03

徐媛媛（1984—），女，碩士研究生，主要從事腫瘤的中西醫(yī)結合治療研究。xuyuanyuanlw@ 126.com

2015-05-05

編輯：傅如海

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目（1006）；國家中醫(yī)藥管理局劉沈林名老中醫(yī)工作室資助（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2011］41號）