鮑愛華，劉笑含，劉凱

(青島市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 青島 266034)

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小兒脂肪母細(xì)胞瘤MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

鮑愛華，劉笑含，劉凱

(青島市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 青島 266034)

目的 探討小兒脂肪母細(xì)胞瘤的多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)特點。方法 回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)后病理證實的脂肪母細(xì)胞瘤的MSCT特點，分析其大小、形態(tài)、生長部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長方式及與周圍組織的關(guān)系等。結(jié)果 腫瘤直徑1.9～15.0 cm，平均7.1 cm；9例發(fā)生于縱膈內(nèi)，2例發(fā)生于胸膜下，3例位于四肢肌層內(nèi)，1例位于腹腔內(nèi)。結(jié)論 MSCT能準(zhǔn)確顯示腫瘤邊緣、大小、密度以及與周圍組織的關(guān)系，可為臨床治療及手術(shù)切除提供幫助。

脂肪母細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù),螺旋計算機(jī)；兒童

脂肪母細(xì)胞瘤是一種發(fā)生于嬰幼兒及兒童早期的較少見的良性腫瘤，是由未成熟的細(xì)胞性脂肪組成，手術(shù)切除后可局部復(fù)發(fā)，但無惡變及轉(zhuǎn)移改變。本文搜集了15例經(jīng)手術(shù)后病理證實的脂肪母細(xì)胞瘤病兒，對其多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)特點進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

脂肪母細(xì)胞瘤病兒15例，男12例，女3例；年齡5月～4歲14例，9歲1例。11例病兒因為上呼吸道感染，咳嗽、喘息伴或不伴發(fā)熱，胸部X線片發(fā)現(xiàn)縱膈占位就診；3例病兒以四肢皮下肌層包塊就診；1例病兒因腹部明顯膨隆就診。

1.2研究方法

回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)后病理證實的脂肪母細(xì)胞瘤的MSCT特點，分析腫瘤大小、形態(tài)、生長部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長方式及與周圍組織的關(guān)系等。病兒采用LightSpeed 16層螺旋CT掃描機(jī)掃描，掃描參數(shù)120 kV，100 mA，增強(qiáng)方法：用高壓注射器以1～3 mL/s的流量，以1.5～2.0 mL/kg的劑量經(jīng)肘前或手背靜脈注入碘克沙醇320，延遲30 s掃描。在CT機(jī)上采用0.8 mm層厚、0.8 mm層間隔進(jìn)行后處理，然后應(yīng)用多方位重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積演示(VR)技術(shù)觀察病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2 結(jié) 果

腫瘤最大徑為1.9～15.0 cm，平均7.1 cm； CT值約-153～-9 Hu。9例縱膈內(nèi)脂肪母細(xì)胞瘤中，2例位于前上縱膈者分別侵入胸骨上窩及頸部，1例位于后縱膈者沿鄰近椎管進(jìn)入硬膜下隙。其中12例腫瘤內(nèi)示粗細(xì)不等的軟組織分隔，增強(qiáng)掃描后分隔無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化；7例腫瘤內(nèi)示片狀及絮狀軟組織影，軟組織CT值-9～15 Hu,1例病變內(nèi)呈均一脂肪密度，無明顯的軟組織分隔。9例縱膈內(nèi)脂肪母細(xì)胞瘤，均不同程度對縱膈內(nèi)大血管及氣管造成推壓及包繞，但無明顯的管壁浸潤，其中7例因為腫瘤較大而壓迫周圍肺組織，導(dǎo)致輕重不等的肺不張及肺炎，引起相應(yīng)的胸膜反應(yīng)，1例因為壓迫食管而導(dǎo)致食管上段明顯擴(kuò)張。2例發(fā)生于胸腔內(nèi)胸膜下者，腫瘤均呈弧形凸向胸腔，1例其內(nèi)夾雜有片絮狀軟組織，另1例呈均一脂肪密度。1例腹腔內(nèi)脂肪母細(xì)胞瘤病兒,年齡5個月，腫瘤位于前上腹腔內(nèi)，累及到前胸腹壁皮下，其內(nèi)示多條軟組織分隔，增強(qiáng)掃描后分隔輕度強(qiáng)化，鄰近臟器明顯受壓推移。

2例發(fā)生于臀下及大腿皮下肌層內(nèi)者，其內(nèi)均示粗細(xì)不等的分隔及軟組織，CT值-94～-14 Hu，病人于術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。1例9歲病兒，腫瘤位于左側(cè)頸肩、腋部皮下肌層間，其內(nèi)示條索狀分隔以及軟組織，腫瘤大小約為9.7 cm×6.9 cm×6.5 cm,同時伴有同側(cè)上肢多發(fā)骨軟骨瘤，以肱骨近端明顯。

3 討 論

脂肪母細(xì)胞瘤是一種來源于胚胎脂肪的良性間質(zhì)性腫瘤，是兒童較少見的腫瘤，在病理上由厚的纖維間隔所分隔的未成熟的脂肪小葉組成[1]。好發(fā)于嬰幼兒及兒童早期，典型好發(fā)部位為四肢、軀干，亦可發(fā)生于頭頸部、縱膈內(nèi)及腹膜后。本組病兒以發(fā)生于縱膈內(nèi)為主，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果有所差異[1]，可能是因為發(fā)生于縱膈者，因為周圍肺組織結(jié)構(gòu)疏松，腫瘤發(fā)展空間較大，而肺組織代償能力又較強(qiáng)，因而引起相應(yīng)的臨床癥狀較遲，發(fā)現(xiàn)較晚所致，因而本組病兒發(fā)生于縱膈內(nèi)者腫瘤體積多較大。脂肪母細(xì)胞瘤病兒好發(fā)年齡一般4歲以下，極少發(fā)生于8歲以上，本組中1例9歲病兒，左頸肩、腋部皮下肌層間脂肪母細(xì)胞瘤且合并同側(cè)上肢的多發(fā)骨軟骨瘤，更是少見。脂肪母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，有包膜或部分包膜[2]，與周圍組織分界清晰或部分欠清晰，對周圍組織是一種推壓及浸潤的表現(xiàn)。腫瘤無轉(zhuǎn)移，手術(shù)完整切除后不會復(fù)發(fā)。發(fā)生于四肢軀干者，因其呈浸潤性生長而與周圍組織分界有時欠清，手術(shù)時切除不干凈而易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，本組病兒中2例發(fā)生于下肢肌層內(nèi)者均于術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。小兒脂肪母細(xì)胞瘤MSCT影像診斷并非困難，但需與脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鑒別。①脂肪瘤病兒發(fā)病年齡偏大，一般是4歲以上多發(fā)，腫瘤是由成熟的脂肪組織組成， CT表現(xiàn)為密度均勻的低密度脂肪組織，可有纖細(xì)分隔，邊界清晰，對周圍組織推移改變較輕。而脂肪母細(xì)胞瘤多密度欠均勻，對周圍組織是一種推壓及浸潤性的表現(xiàn)[3]，極少呈均一脂肪密度。本組1例胸膜下脂肪母細(xì)胞瘤，因其內(nèi)均一脂肪而術(shù)前CT檢查誤診為脂肪瘤，后經(jīng)病理證實。也有學(xué)者認(rèn)為兩者鑒別主要是以年齡為界，<4歲者為脂肪母細(xì)胞瘤，>4歲者為脂肪瘤，認(rèn)為脂肪母細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)化為脂肪瘤，此種觀點還需要病理上大樣本證實。②脂肪肉瘤，來源于原始間充質(zhì)細(xì)胞，兩者在影像學(xué)上難以鑒別，但前者發(fā)病年齡為20～60歲[4]，而脂肪母細(xì)胞瘤為嬰幼兒，因為兩者發(fā)病年齡無重疊，鑒別并非困難。③畸胎瘤，特別是含有較多脂肪組織的畸胎瘤易與本病混淆，尤其是發(fā)生于前縱膈者?；チ龊型?、中、內(nèi)3種胚層的組織構(gòu)成，并且其內(nèi)鈣化發(fā)生率較高，脂肪組織分布較規(guī)則，多為成熟的脂肪組織。而脂肪母細(xì)胞瘤由未成熟的脂肪組織構(gòu)成，分布雜亂無章，其內(nèi)無鈣化[5]。

總之，隨著MSCT的高速發(fā)展，小兒脂肪母細(xì)胞瘤在影像學(xué)上診斷并不困難，其雖是良性腫瘤，但其浸潤性生長對周圍結(jié)構(gòu)造成損害應(yīng)該引起重視。

[1] 高煜,張永平,張忠祥,等. 兒童脂肪瘤及脂肪母細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2007,18(7):506-508.

[2] 曾憲華,姜亦升. 小兒胸壁脂肪母細(xì)胞瘤1例[J]. 實用醫(yī)藥雜志, 2007,24(7):813.

[3] 劉焦枝. 縱膈巨大脂肪母細(xì)胞瘤1例[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2007:354.

[4] MILLER G G, YANCHAR N L, MAGEE J F, et al. Tumor karyotype differentiates lipoblastoma from liposarcoma[J]. J Pediatr Surg, 1997,32(12):1771-1772.

[5] 宋國鑫,王建偉,莊巖,等. 小兒盆腹腔脂肪母細(xì)胞瘤病一例[J]. 中華小兒外科雜志, 2006(6):303.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

MSCT FINDINGS OF LIPOBLASTOMA IN CHILDREN

BAOAihua,LIUXiaohan,LIUKai

(Department of Radiology, Qingdao Women and Children Hospital, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo study the features of lipoblastoma in multislice spiral computed tomography (MSCT).Me-thodsFeatures of 15 cases of lipoblastoma in MSCT confirmed by postoperative pathology were retrospectively reviewed, the size, the shape, the location, the inner structure, the growth pattern and the relation of the tumors with surrounding tissues were analyzed.ResultsThe diameters (mean) of the tumors were 1.9-15 (7.1) cm. Of which, nine located in mediastinum, two in subpleural, three in muscle layer of limbs, and one in abdomen.ConclusionMSCT scans can accurately display the edge, size, density of tumors and their relation with surrounding tissues, which offers help to clinical therapy and surgery.

lipoblastoma; tomography, spiral computed; child

2014-04-18;

2014-09-14

鮑愛華(1973-)，女，主治醫(yī)師。

R725

A

1008-0341(2015)01-0032-02