劉建江 (河北省懷安縣人口和計(jì)劃生育局服務(wù)站，河北 懷安 076150)

腦出血是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的致殘率高、病情重的急癥，患者有明顯的體征變化，腦干損傷嚴(yán)重、范圍廣，意識(shí)逐漸消失，而呈現(xiàn)重度昏迷狀態(tài)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血的發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，因此，探討分析如何有效治療腦出血具有極高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。本次調(diào)查針對(duì)2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的156 例腦出血患者進(jìn)行研究，探討分析最佳治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的腦出血患者156 例，男90 例，女66 例。年齡53 ～82 歲，平均(59.5±7.8)歲。所有患者均經(jīng)臨床體征、病史、及MRI、CT 相關(guān)影像學(xué)檢查確診，排除手術(shù)禁忌癥患者。排除動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等原因所致的出血?；颊咭话阗Y料方面年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快安排患者進(jìn)行外科手術(shù)，手術(shù)主要包括血腫清除術(shù)、壞死腦組織清除、大骨瓣減壓等。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格止血，動(dòng)作輕柔、仔細(xì)［1］。保障切口區(qū)域清潔。術(shù)后3 d 內(nèi)保留氣管插管，保持患者頭部適當(dāng)抬高位，角度約為15 ～30°。實(shí)施完備的內(nèi)科治療方案:①高壓氧治療，升壓時(shí)間20 min，降壓時(shí)間20 min，艙內(nèi)壓力0.2 MPa，給予患者2 次吸氧，1 次/d，每次時(shí)間30 min，兩次時(shí)間間隔10 min。10 次一個(gè)療程。總計(jì)3 個(gè)療程，療程間隔3 ～5 d。治療過(guò)程中所用藥物類型、劑量與對(duì)照組相同［2］。②術(shù)后顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):顱內(nèi)壓增高按照監(jiān)測(cè)數(shù)值分為三個(gè)等級(jí):輕度:顱內(nèi)壓增高15 ～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);中度:顱內(nèi)壓增高＞20 ～40 mm Hg;重度:顱內(nèi)壓增高＞40 mm Hg。將20 mmg 設(shè)定為顱內(nèi)壓增高上限值，持續(xù)5 min，達(dá)到警報(bào)值立刻采取相應(yīng)給藥措施進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理，靜脈滴注125 ml 甘露醇，觀察患者肢體活動(dòng)情況及意識(shí)清醒情況，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT。③做好積極的抗感染準(zhǔn)備，常用藥為抗生素。及時(shí)糾正患者酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、高血糖及貧血，做好腦保護(hù)工作，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià):術(shù)后6 個(gè)月利用FIM 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的生活自理情況、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說(shuō)明患者生活獨(dú)立性越強(qiáng)，病情恢復(fù)情況越好。GOS 評(píng)分觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FIM 評(píng)分情況:156 例患者治療前，F(xiàn)IM 平均分為21.22±4.09 分，治療6 個(gè)月后，平均分為97.28±2.24 分，F(xiàn)IM 評(píng)分高于治療前，臨床效果改善明顯。

2.2 GOS 評(píng)分:術(shù)后6 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行GOS 評(píng)分，78 例患者中，良好47 例(60.3%)，中殘21 例(26.9%)，重 殘6 例(7.7%)，植物死亡3 例(3.8%)，死亡1 例(1.3%)。患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較為良好。

3 討論

腦出血患者常伴隨神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、神經(jīng)元壞死、腦水腫等繼發(fā)性病理?yè)p傷，引起患者顱內(nèi)壓升高，逐漸成惡性循環(huán)加重病情。臨床上常規(guī)治療腦出血主要手段為外科手術(shù)和內(nèi)科治療，內(nèi)科治療主要以通過(guò)擴(kuò)張顱腔容積，有效降低顱內(nèi)壓，并促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減少水腫［3］。高壓氧輔助治療，可以增加腦組織氧含量及氧分壓，同時(shí)可收縮血管，降低顱內(nèi)壓，減輕患者腦水腫癥狀，有效阻斷因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致腦水腫的惡性循環(huán)［4］。同時(shí)，為了使患者更快痊愈出院以及減少不良反應(yīng)及不必要的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握高壓氧的操艙技巧，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的使用，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)等［5］。調(diào)查結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，患者的FIM 評(píng)分及GOS 評(píng)分情況顯示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好。綜上所述，在神經(jīng)外科方案手術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者內(nèi)科治療，能夠明顯改善患者預(yù)后，大大降低傷殘率，療效確切，患者恢復(fù)情況良好，安全性高。

［1］ 賈純金.急性腦出血早期正確應(yīng)用甘露醇臨床淺析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(15):226.

［2］ 蘇治國(guó)，李 罡，王駿飛，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在丘腦出血破入腦室治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(4):620.

［3］ 龍 丹.不同劑量甘露醇治療老年急性腦出血60 例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(27):136.

［4］ 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(8):342.

［5］ 郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)開(kāi)顱減壓治療高血壓性腦出血的指導(dǎo)作用［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(9):482.