呂衛(wèi)華 仲曉偉*

2008年，國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改方案順應(yīng)了時(shí)代與形勢(shì)發(fā)展，在“四梁八柱”的總體設(shè)計(jì)方案中，首次明確將“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新醫(yī)改的支柱之一。因此我國(guó)醫(yī)院的信息化也從傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)結(jié)算為核心，逐步向服務(wù)于臨床，以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化模式轉(zhuǎn)變。

1 醫(yī)院信息文化的形成

醫(yī)院信息文化是醫(yī)院以及相關(guān)人群運(yùn)用信息、信息資源、信息技術(shù)，從事醫(yī)院管理及其相關(guān)活動(dòng)所形成的文化形態(tài)，是信息社會(huì)環(huán)境下醫(yī)院特有的文化形態(tài)［1］。醫(yī)院信息文化是醫(yī)院文化的發(fā)展與創(chuàng)新，具有鮮明的時(shí)代烙印。

2 醫(yī)院信息文化的內(nèi)在挑戰(zhàn)

2．1 醫(yī)院信息化技能的培養(yǎng)

2．1．1 醫(yī)院人員信息化素質(zhì)要求。醫(yī)院信息化首先是對(duì)信息技術(shù)的掌握，近些年來(lái)，醫(yī)院信息化已由早期的財(cái)務(wù)結(jié)算、醫(yī)技檢查等進(jìn)入臨床信息化階段，這個(gè)階段以醫(yī)療與護(hù)理的電子病歷應(yīng)用為核心，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用需要普及到每位臨床醫(yī)生與護(hù)士，無(wú)論是電子病歷的文字錄入，模板選擇，結(jié)構(gòu)化錄入都對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了新的要求。但是作為當(dāng)前醫(yī)院隊(duì)伍中堅(jiān)力量的醫(yī)護(hù)人員，在早期、傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)教育中，信息化還是空白，因此當(dāng)醫(yī)院信息化已進(jìn)入全面應(yīng)用階段，全院醫(yī)護(hù)人員的信息化素質(zhì)還有待提高。

2．1．2 信息科室人員信息化能力有待提高。醫(yī)院信息科室是伴隨著醫(yī)院信息化逐步建立并發(fā)展起來(lái)的，一般都是從傳統(tǒng)科室中產(chǎn)生的，如從辦公室、設(shè)備科、病案科等科室產(chǎn)生，因此當(dāng)前信息科室中，非醫(yī)療信息專業(yè)的人員還占了相當(dāng)比例，醫(yī)療信息專業(yè)的人員相對(duì)匱乏，信息科室人員自身的信息化能力也有待提高。

2．2 醫(yī)院信息化流程的重建 醫(yī)院信息化比較有代表性的是檢查流程的信息化，首先是醫(yī)技檢查設(shè)備的信息化，通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)合，醫(yī)技檢查設(shè)備直接將檢查結(jié)果返回給醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生不再依賴于紙質(zhì)的報(bào)告單，而是使用集成在醫(yī)生工作站的報(bào)告系統(tǒng)，直接調(diào)閱報(bào)告單，極大地提高了工作效率。其次，如自助設(shè)備的引入，將傳統(tǒng)的窗口排隊(duì)繳費(fèi)，改進(jìn)為自助繳費(fèi)，由于自助設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)多于收費(fèi)窗口，有效地減少了窗口排長(zhǎng)隊(duì)的狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)自助報(bào)告打印，也減少了病人至檢查科室的往返，改善了病人的就醫(yī)感受。但是需要關(guān)注的是，現(xiàn)有的醫(yī)療模式在醫(yī)生與病人間，增加了信息系統(tǒng)，人對(duì)人的交流環(huán)節(jié)相對(duì)減少了。

2．3 醫(yī)院信息化制度的完善 醫(yī)院信息化的過(guò)程中，信息化管理制度還相對(duì)匱乏。尤其是近些年，隨著衛(wèi)計(jì)委《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿》《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件的出臺(tái)，醫(yī)院已形成的信息化制度也需要不斷修訂與完善。

2．4 醫(yī)院信息化管理的要求 醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，積累了大量的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)，但大部分都處于休眠狀態(tài)，其管理價(jià)值尚須開(kāi)發(fā)。另一方面，醫(yī)院信息化對(duì)醫(yī)院管理者也提出了新的要求，有效應(yīng)用信息化的管理工具，是醫(yī)院管理者面臨的新的課題。

3 醫(yī)院信息文化的外在挑戰(zhàn)

3．1 互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療知識(shí)檢索 當(dāng)今處于信息時(shí)代，知識(shí)的獲取比歷史上的任何階段都要方便，原有醫(yī)生對(duì)病人在醫(yī)療知識(shí)上的權(quán)威也在悄然發(fā)生改變。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的時(shí)期，病人一般都能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎或醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站獲得相應(yīng)的疾病或診療的相關(guān)信息，病人往往會(huì)通過(guò)已獲取的醫(yī)療知識(shí)與醫(yī)生所給出的診療方案做比較，從而對(duì)醫(yī)生的治療方案提出質(zhì)疑。

3．2 醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)輿情 “救死扶傷”是醫(yī)院的職責(zé)，也是醫(yī)院文化建設(shè)的根本。隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度的完善，廣大人民的醫(yī)療需求也在不斷提高，但是由于疾病自身的多變性，醫(yī)院治療的結(jié)果也有不確定性，對(duì)于醫(yī)療結(jié)果的不滿意，往往會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。任何與醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的一個(gè)細(xì)小的爭(zhēng)議或事件，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)的傳播和放大后，其后果均可能與存在的事實(shí)有較大的出入［2］。

3．3 網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)的需求 網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)已被大眾普遍接受，并成為應(yīng)用最為廣泛的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)。2012年我省開(kāi)始推廣掛號(hào)網(wǎng)的“集約式診療服務(wù)平臺(tái)”，將全省的網(wǎng)上掛號(hào)資源做了整合，為患者提供了便捷、高效、全新的掛號(hào)方式。有條件的醫(yī)院也在嘗試通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展預(yù)約檢查、預(yù)約檢驗(yàn)、預(yù)約住院等新型網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)。但是網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)提出了更高的要求，因此醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全，數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)等信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

4 新時(shí)期醫(yī)院信息文化的認(rèn)識(shí)

4．1 物質(zhì)形態(tài)的醫(yī)院信息文化 醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息技術(shù)體系構(gòu)成了醫(yī)院信息文化的物質(zhì)形態(tài)，因此醫(yī)院信息文化具有鮮明的數(shù)字化特征與時(shí)代特點(diǎn)。隨著衛(wèi)計(jì)委《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿》《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范及技術(shù)保障體系的發(fā)布，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的階段。通過(guò)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，首先使醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換更為標(biāo)準(zhǔn)，易于在院內(nèi)系統(tǒng)中共享與應(yīng)用。其次通過(guò)信息化的手段，使得醫(yī)院服務(wù)流程更為合理，使醫(yī)療服務(wù)高效、便捷的運(yùn)行。第三通過(guò)醫(yī)院參與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，將醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)上傳至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，同時(shí)也能調(diào)閱區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)，以便為病人提供更為準(zhǔn)確的治療方案，因此醫(yī)院信息平臺(tái)與區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換是醫(yī)院信息化的外延，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息文化與區(qū)域內(nèi)信息文化的交流。第四隨著國(guó)家、省、市、縣四級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的逐步完成，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)將以信息化的方式保存，使得建立虛擬化醫(yī)院成為可能，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、支付寶、微信等信息技術(shù)，可以將固定場(chǎng)地的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)闆](méi)有邊界的信息化醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)的醫(yī)患面對(duì)面的溝通方式將部分被醫(yī)生—虛擬醫(yī)院—患者的新模式所替代。因此基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)是現(xiàn)階段醫(yī)院信息文化的物質(zhì)基礎(chǔ)，而基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的虛擬醫(yī)院將成為下一階段醫(yī)院信息文化的物質(zhì)基礎(chǔ)。

4．2 社會(huì)規(guī)范的醫(yī)院信息文化 是在醫(yī)院信息化過(guò)程中，協(xié)調(diào)人與人、人與系統(tǒng)間的各種關(guān)系的信息制度。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)已在醫(yī)院得到了全面應(yīng)用，醫(yī)院的每一位員工都是醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用者或參與者，人與系統(tǒng)間有很強(qiáng)的交互性，員工在使用信息系統(tǒng)的同時(shí)也需要接受信息系統(tǒng)的指令。按照《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)》的要求，醫(yī)院需要建立以院長(zhǎng)為核心，多部門(mén)參與的院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院信息管理的專職機(jī)構(gòu)。通過(guò)以上兩個(gè)層次的醫(yī)院信息管理機(jī)構(gòu)，共同制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度，使醫(yī)院信息化制度與信息化工作相適應(yīng)，使得上至醫(yī)院管理層，下至醫(yī)院每個(gè)員工都有可以依據(jù)的信息化行為準(zhǔn)則;并根據(jù)醫(yī)院信息管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。因此從醫(yī)院信息管理的責(zé)任感和價(jià)值認(rèn)同出發(fā)，建立規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)的準(zhǔn)則與制度，是醫(yī)院信息化建設(shè)的基本依據(jù)和總體要求。

4．3 行為方式的醫(yī)院信息文化 是醫(yī)護(hù)人員及其服務(wù)對(duì)象，在醫(yī)療信息化條件下，形成的規(guī)律性的信息行為與信息需求。(1)循環(huán)性。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，通過(guò)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)內(nèi)置的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的調(diào)用，為病人提供盡可能詳細(xì)的治療方案，使得治療方案更趨合理，體現(xiàn)了信息化醫(yī)療行為的循證性，從而重新獲得醫(yī)療知識(shí)的權(quán)威，使病人在獲得更多的專業(yè)性溝通與解釋下，配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行診療活動(dòng)。(2)創(chuàng)新性。雖然疾病的治療有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，但是由于疾病的多變性與病人的個(gè)體差異，治療方案與醫(yī)療行為也不能按部就班，需要醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備與藥物積極開(kāi)展治療，并及時(shí)通過(guò)信息系統(tǒng)了解病人的治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員靈活的應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)則可以體現(xiàn)信息化醫(yī)療行為的創(chuàng)新性。(3)自律性。隨著信息化的臨床路徑管理系統(tǒng)、抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)、手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療行為起到了規(guī)范的作用，避免了醫(yī)療服務(wù)的不規(guī)范與越級(jí)使用，充分體現(xiàn)了信息化醫(yī)療行為的自律性。通過(guò)信息化的醫(yī)療服務(wù)行為，能有效地輔助醫(yī)生按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，創(chuàng)造性地為病人提供醫(yī)療服務(wù)，這是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)流程的重建。創(chuàng)設(shè)一種讓職工寬松的工作環(huán)境和愉悅的工作心情，職工才能更加細(xì)心、耐心、周到、熱情地為患者服務(wù)，達(dá)到讓患者滿意的目的，從而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收［3］。因此在醫(yī)院信息化的醫(yī)患交互過(guò)程中，醫(yī)院的信息技術(shù)和資源形態(tài)也在不斷更新與完善，并逐步形成具有醫(yī)院特色的信息行為方式。

4．4 精神形態(tài)的醫(yī)院信息文化 醫(yī)院信息系統(tǒng)中匯總的數(shù)據(jù)來(lái)自醫(yī)院各個(gè)科室及用戶，不論是專家主任的治療方案、護(hù)理人員的護(hù)理措施還是數(shù)字化設(shè)備生成的圖文或數(shù)字資料都平等地保存在醫(yī)院信息系統(tǒng)里。通過(guò)分析醫(yī)院信息系統(tǒng)積累的大量歷史性醫(yī)療管理數(shù)據(jù)，能改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)疾病治療、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)能力、加速醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，從而建立醫(yī)院信息文化上的認(rèn)同，會(huì)使得醫(yī)院?jiǎn)T工在精神上產(chǎn)生歸屬感，能自發(fā)地適應(yīng)醫(yī)院信息化的發(fā)展，努力提升個(gè)人的信息化素養(yǎng);并對(duì)于輿情中所暴露出來(lái)的問(wèn)題，從醫(yī)院的大局考慮，舍棄小我，積極改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的醫(yī)院糾紛。

5 職工信息素養(yǎng)和醫(yī)院信息文化的關(guān)系

信息素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人能認(rèn)識(shí)到何時(shí)需要信息，有效搜索、評(píng)估和使用所需信息的能力［4］。信息素養(yǎng)已成為當(dāng)代信息社會(huì)中每個(gè)人利用信息手段去解決問(wèn)題的基本能力。

5．1 信息意識(shí) 信息意識(shí)是職工對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的各種疾病、病例、用藥、檢查、治療規(guī)范等從信息角度的理解、感受和評(píng)價(jià)。由于患者的個(gè)體差異性大，面對(duì)不同的臨床癥狀體征，能積極主動(dòng)地尋找答案，并知道如何應(yīng)用信息檢索去尋求答案，這就是信息意識(shí)。能否很好地利用醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)、期刊庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)等信息資源獲取所需醫(yī)療資料，是信息意識(shí)的重要體現(xiàn)，因此應(yīng)用信息技術(shù)獲取醫(yī)療資料的意識(shí)，是醫(yī)院信息文化建設(shè)中的關(guān)鍵。

5．2 信息知識(shí) 信息知識(shí)是職工醫(yī)療信息技術(shù)的理論基礎(chǔ)，是持續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)的要求。醫(yī)療的職業(yè)決定了醫(yī)護(hù)人員需要終身學(xué)習(xí)，不斷掌握新的醫(yī)療知識(shí)，通過(guò)醫(yī)療信息知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，能更為全面、高效、便捷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。信息知識(shí)的掌握，不僅體現(xiàn)了職工學(xué)習(xí)現(xiàn)有的醫(yī)療信息知識(shí)的能力，還將引導(dǎo)職工對(duì)未來(lái)醫(yī)療信息知識(shí)的進(jìn)一步掌握，因此是醫(yī)院信息文化建設(shè)的基礎(chǔ)。

5．3 信息能力 信息能力是指職工對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)、期刊庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)等的基本操作能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療信息的采集、傳輸、加工處理和應(yīng)用的能力，以及對(duì)與信息系統(tǒng)交互的醫(yī)療信息進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力。在醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院各科室全覆蓋的情況下，如果只是具有強(qiáng)烈的信息意識(shí)和豐富的信息常識(shí)，而不具備信息處理能力，還是無(wú)法有效地利用各種醫(yī)療信息去提高疾病治療的效果。因此信息能力是醫(yī)院信息文化建設(shè)的核心。

5．4 信息道德 信息道德是醫(yī)院職工應(yīng)具備的基本素質(zhì)。培養(yǎng)職工具有正確的信息倫理道德修養(yǎng)，要讓職工學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行判斷和選擇，自覺(jué)地選擇對(duì)病人最為有利的治療方案，自覺(jué)抵制過(guò)度醫(yī)療，不組織有違倫理的醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)注重保護(hù)病人隱私。這既是職工信息素養(yǎng)的一個(gè)重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院文化建設(shè)的保障。

1 陸睿沁，朱偉良，王彬夫．淺談醫(yī)院信息文化建設(shè)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(9):685 －686．

2 劉琰，張曉膺，周瑞玨．醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)輿情的產(chǎn)生與應(yīng)對(duì)［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(3):89－91．

3 閆允鋒，王磊．公立醫(yī)院“雙滿意”文化探索與實(shí)踐［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25(3):69 －71．

4 華長(zhǎng)江，唐鴻建．醫(yī)院管理者的信息素養(yǎng)［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(2):104 －106．