高 穎

碩士學歷“2+2”住院醫(yī)師培訓模式的現(xiàn)狀與對策

高 穎①

為了解碩士研究生學歷“2+2”(第一階段培訓為2年)住院醫(yī)師培訓模式的現(xiàn)狀，筆者對江蘇省某三甲醫(yī)院中與培訓相關的人員進行問卷調查。認為要提高對住院醫(yī)師培訓的正確認識，需在待遇、淘汰機制的執(zhí)行過程等方面加強管理力度。

碩士研究生 住院醫(yī)師 培訓

隨著大量的碩士、博士涌入臨床工作的行列，原有針對本科學歷的“3+2”(第一階段培訓時間為3年，第二階段為2年)[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式已經(jīng)不能滿足臨床醫(yī)療的需要。面對我國醫(yī)學生學歷多樣化和臨床能力培養(yǎng)之間矛盾的現(xiàn)狀[2]，江蘇省于2009年起對碩士學歷住院醫(yī)師采用“2+2”模式，即第一階段由3年縮短為2年。本文通過對江蘇省某三甲醫(yī)院長期從事住院醫(yī)師培訓工作的調查分析，總結醫(yī)院開展此培訓模式的經(jīng)驗，為優(yōu)化碩士學歷“2+2”住院醫(yī)師培訓模式提出建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象 江蘇省某三甲醫(yī)院與培訓相關的人員。

1.2 方法 采用問卷調查的形式，內容包含受訪者對碩士學歷“2+2”住院醫(yī)師培訓模式的培訓年限、培訓標準以及待遇、淘汰機制等的認知情況。為確保調查結果真實、客觀、有效，咨詢專家意見，明確設置問題和選項。預調查時，及時調整問卷的缺陷，使相關人員能按要求完整填寫。運用現(xiàn)場調查的方式，對江蘇省某三甲醫(yī)院中與培訓相關的人員發(fā)放問卷100份，回收有效問卷90份，運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法，對其進行整理與分析。

2 結果描述

2.1 受訪者的基本情況 90名受訪者中，“2+2”培訓的住院醫(yī)師29人(32.2%)，其他醫(yī)師44人(48.9%)，帶教老師17人(18.9%)；碩士研究生61人(67.8%)，初級職稱73人(81.1%)，調查對象以初級職稱的碩士研究生居多，對此模式有深刻的了解與體會，能夠代表醫(yī)院運行此模式的現(xiàn)狀。

2.2 受訪者對于碩士學歷住院醫(yī)師第一階段培訓年限的認知程度 碩士學歷住院醫(yī)師如果第一階段和本科生一樣按照3年來培訓，顯得和本科學歷的住院醫(yī)師沒有差別，同時也存在培訓內容重復的現(xiàn)象，挫傷了他們參加培訓的積極性，易造成完不成培訓或不參加培訓的現(xiàn)象。調查顯示：84.5%的受訪者贊同將碩士學歷住院醫(yī)師第一階段培訓時間縮短為2年，但仍有5.5%的人持反對意見，主要因為江蘇省試行的“2+2”住院醫(yī)師培訓模式尚處于探索階段，很多方面都不成熟，致使他們對于縮短年限的培訓方式產(chǎn)生懷疑。

2.3 受訪者對碩士學歷住院醫(yī)師第一階段培訓有效性的認知程度 碩士學歷住院醫(yī)師第一階段培訓合格者方能進入第二階段培訓，不合格者則延遲1年[3]。新的培訓方案只是在原有第一階段的基礎上縮短了1年，因此第一階段的考核結果最能反映培訓方案的有效性。調查顯示，84.4%的受訪者對此表示贊同，12.2%表示中立，3.3%反對。75.6%的受訪者對于“第一階段培訓考核不通過的碩士學歷住院醫(yī)師，培訓時間應順延1年”持支持態(tài)度。

2.4 受訪者對碩士學歷住院醫(yī)師在輪轉期間待遇的認知情況 住院醫(yī)師培訓的待遇問題關乎其切身利益。調查顯示，在“碩士學歷住院醫(yī)師輪轉期間，享有本院同年資住院醫(yī)師同等待遇，包括獎金”這一項，93.3%受訪者贊同，5.6%表示中立，1.1%提出反對意見。碩士學歷住院醫(yī)師在參加規(guī)范化培訓時，同齡人多已擔負起家庭的責任，認為與本院住院醫(yī)師達到相同的薪資水平，不僅能給予他們正常生活的保障，還能激勵他們積極地完成培訓。

2.5 受訪者對建立碩士學歷住院醫(yī)師培訓淘汰機制的認知情況 碩士學歷住院醫(yī)師培訓目的是為了進一步加強臨床醫(yī)師的技術水平和服務能力，從而更好地適應居民對健康服務的需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，對于培訓不合格的碩士學歷住院醫(yī)師采取淘汰的方式有72.2%的受訪者表示支持，21.1%表示中立，6.7%表示反對。

3 結果分析

3.1 多方對住院醫(yī)師培訓的認識理解不統(tǒng)一 一些醫(yī)務工作者和住院醫(yī)師對建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓制度的作用、目的和意義認識不清，停留在醫(yī)學院校教育一次教育受用終身的陳舊觀念上。醫(yī)院方面，領導重視程度不夠。醫(yī)學是一個長期發(fā)展的結果，醫(yī)學人才的培養(yǎng)不能產(chǎn)生直接的效益，培訓的效果不是立竿見影的，而在社會大背景下，醫(yī)院更注重直接的經(jīng)濟效益，因此醫(yī)學人才培養(yǎng)難免會被領導忽視[4]?？剖曳矫妫谥贫ㄗ≡横t(yī)師培訓計劃、實施培訓細則方面缺乏有力的監(jiān)督機制[5]，帶教老師忙于臨床工作缺少對住院醫(yī)師的關心。對于培訓學員自身，醫(yī)學教育長達8～10年，甚至更久，一路走來已精疲力盡，學員渴望盡快擔負起社會的責任，對于參加培訓的熱情并不高；加上他們對于醫(yī)學是一門實踐性很強的經(jīng)驗科學認識不夠[6]。

3.2 碩士學歷研究生住院醫(yī)師對于待遇方面的擔憂 住院醫(yī)師制度執(zhí)行以來，沒有專項經(jīng)費，缺乏國家財政投入，經(jīng)費來源主要是醫(yī)院自籌，這對醫(yī)院來說是一筆不小的支出，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費保障已成為制約住院醫(yī)師培訓可持續(xù)發(fā)展的主要因素之一。目前，該院基本能按照承諾支付碩士學歷住院醫(yī)師與本院同年資住院醫(yī)師的工資、福利，但如果大規(guī)模長期開展，醫(yī)院將不堪重負，參培人員也感到待遇太低，不利于調動醫(yī)院開展和住院醫(yī)師參加培訓的積極性，影響碩士學歷住院醫(yī)師培訓工作的深入開展。

3.3 培訓醫(yī)院在執(zhí)行淘汰機制上力度不夠 參加該院培訓的碩士學歷住院醫(yī)師多為本院職工，住院醫(yī)師在培訓后多留在本院工作，這樣的“近親繁殖”現(xiàn)象，使得培訓很難做到嚴格規(guī)范，該院尚未嚴格實施培訓淘汰機制。在缺乏淘汰機制的背景下，住院醫(yī)師的競爭意識薄弱，絲毫沒有危機感[7]，使得受訓人員的積極性不能被調動起來，造成培訓質量不高、培訓效果差強人意。

4 體會

通過調查，應當提高多方對住院醫(yī)師培訓的正確認識，通過大力宣傳，開展系列講座，改變醫(yī)護人員“一次性教育”的陳舊觀念，明確參加住院醫(yī)師培訓的任務和各階段的具體要求。試點醫(yī)院更要重視和規(guī)范碩士學歷住院醫(yī)師培訓工作。為醫(yī)院輸送合格的臨床醫(yī)師。與培訓相關的工作者要站在醫(yī)學未來發(fā)展對于醫(yī)學人才需求的戰(zhàn)略高度，認識到住院醫(yī)師培訓在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要地位，在醫(yī)學人才培養(yǎng)最佳的年齡階段，傳輸臨床診療知識與技能，為醫(yī)學的未來輸送高質量的醫(yī)學人才。住院醫(yī)師本人要認識到，學扎實臨床本領，有高尚的醫(yī)德，才能參與神圣的醫(yī)學工作。切實保障碩士學歷住院醫(yī)師的待遇，動員社會力量或企業(yè)設立碩士學歷住院醫(yī)師專項基金，開展培訓工作。規(guī)范運行碩士學歷住院醫(yī)師淘汰機制，在招收碩士學歷住院醫(yī)師時，與住院醫(yī)師本人簽訂培訓淘汰協(xié)議，淘汰制度將碩士學歷住院醫(yī)師的日常工作、出勤、考核等結合，由醫(yī)院住院醫(yī)師委員會討論作出決定。落實淘汰制度，一方面給碩士學歷住院醫(yī)師壓力，另一方面也是落實培訓工作的保障措施。

1 孟開,張玲.日本和中國醫(yī)師培訓制度的比較研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(10):717-720.

2 陳亦江,沈歷宗,朱濱海,等.社會化住院醫(yī)師培訓的困惑和對策[J].中國醫(yī)院,2010,14(2):62-65.

3 冀濤.發(fā)揮高校優(yōu)勢,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2009,23(1):1-3.

4 朱濱海,沈歷宗,王哲,等.住院醫(yī)師培訓質量保證體系基本框架初探[J].中國醫(yī)院,2009,13(11):65-67.

5 高玲央,牛學勝.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫(yī)學教育,2010，(10):3-13.

6 王莉英,鐘春玖.臨床技能教學平臺的創(chuàng)建[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(11):59-60.

7 王若蛟,高志宏.關于當前住院醫(yī)師培訓制度的幾點看法[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(11):738-748.

·本文編校 李 敏·

2015-01-22；

2015-03-18)

①無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科 無錫市 214000