殷群芳

近年來，醫(yī)院感染已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。日前國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，以加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作迫在眉睫。筆者通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作難點(diǎn)進(jìn)行分析，探討提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作水平的策略。

1 管理難點(diǎn)

1．1 重視不夠 管理組織與制度不完善 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理缺乏認(rèn)識，不了解目前醫(yī)院感染管理的發(fā)展水平和進(jìn)展，對醫(yī)院感染管理工作不夠重視;醫(yī)院感染管理制度不健全或落實(shí)不到位，未建立醫(yī)院感染管理三級管理網(wǎng)絡(luò)或管理組織形同虛設(shè)，不履行職責(zé)，未開展相應(yīng)工作［1］;未設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門或隸屬關(guān)系不明確，無醫(yī)院感染管理專職人員，感染管理人力得不到保障，不利于醫(yī)院感染管理工作的開展［2］。

1．2 技術(shù)薄弱 基礎(chǔ)設(shè)施得不到有效保障 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(兼)職人員專業(yè)素質(zhì)不高，未參加上崗證及相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，導(dǎo)致理論水平和實(shí)踐工作能力不強(qiáng)［3］。又因醫(yī)院規(guī)模小，基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，財(cái)力物力有限，再加上部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)舍不得投入，缺乏必備的儀器設(shè)備和工作條件，導(dǎo)致重點(diǎn)部門的布局、配置以及管理不符合相關(guān)規(guī)范要求。

1．3 觀念陳舊 醫(yī)院感染管理人員專業(yè)水平不高目前我國醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)立感染控制專業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)院校接受的醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育較少，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息流通不暢，網(wǎng)絡(luò)資源有限，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，未建立醫(yī)院感染培訓(xùn)制度，缺乏對醫(yī)院感染防控新知識、新方法的了解，普遍存在觀念落后，醫(yī)院感染防控意識淡?。?］。醫(yī)院感染管理專(兼)職人員專業(yè)構(gòu)成較復(fù)雜，人員專業(yè)素質(zhì)參次不齊，專(兼)職人員流動性大，醫(yī)院感染管理工作指導(dǎo)和處置能力不高。

1．4 監(jiān)管不力 醫(yī)院感染監(jiān)測落實(shí)不到位 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(兼)職人員對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管或監(jiān)管不到位，沒有按規(guī)范要求開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等，未對監(jiān)測情況進(jìn)行匯總分析和反饋，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。

2 管理對策

2．1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 完善制度 充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理組織作用 領(lǐng)導(dǎo)重視是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵［5］。(1)醫(yī)院感染管理專(兼)職人員要加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)的有效溝通，領(lǐng)導(dǎo)重視了，醫(yī)院員工的重視程度也會隨之提高。同時(shí)衛(wèi)生行政部門要加大對基層醫(yī)院行政監(jiān)管的力度，把醫(yī)院感染管理質(zhì)量列入對院長行政考核的核心條款，以提高其對醫(yī)院感染管理工作的重視程度。(2)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，按要求配備醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立完善的醫(yī)院感染管理組織網(wǎng)絡(luò)和健全醫(yī)院感染管理制度，真正發(fā)揮醫(yī)院感染管理組織作用，以保障醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。

2．2 借助外力 實(shí)現(xiàn)感控技術(shù)、設(shè)施等資源共享近年來隨著醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的出臺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到規(guī)范要求，除了醫(yī)院自身加大投入外，衛(wèi)生行政部門乃至政府的行政和財(cái)力支持至關(guān)重要，成功的區(qū)域化集中消毒供應(yīng)模式可有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行消毒供應(yīng)室3個(gè)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的難題。借助外力，依托上級醫(yī)院或合法機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資源共享，可以很好地解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因財(cái)力和物力不足造成的相關(guān)設(shè)施設(shè)備配置問題。醫(yī)院感染管理已發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，醫(yī)院感染管理專(兼)職人員應(yīng)具備一定的專業(yè)素質(zhì)［6］。院感專(兼)職人員必須參加醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)并取得證書，做到持證上崗;同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行醫(yī)院感染知識再教育，如利用醫(yī)院感染控制等專業(yè)論壇進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，努力提高業(yè)務(wù)水平。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極尋求上級醫(yī)院的感控技術(shù)支持。在衛(wèi)生行政部門的大力支持下建立三級醫(yī)院結(jié)對二級醫(yī)院、二級醫(yī)院結(jié)對一級醫(yī)院的感控結(jié)對幫扶模式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修、會診、參觀學(xué)習(xí)等機(jī)會，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理硬件和軟件水平得到提升。

2．3 更新觀念 強(qiáng)化培訓(xùn) 提高醫(yī)院感染管理工作實(shí)踐能力 發(fā)揮醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心二級網(wǎng)絡(luò)作用，由市質(zhì)控中心和衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院感染管理培訓(xùn)和師資定期進(jìn)行下基層送知識巡講活動。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度，組織全員培訓(xùn)，采用“走出去，請進(jìn)來”的方法，如外出學(xué)習(xí)和參觀、聘請專家來院進(jìn)行專題講座、新分配醫(yī)生到醫(yī)院感染管理科輪轉(zhuǎn)等，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識水平，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更新觀念，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識。醫(yī)院感染管理人員是醫(yī)院感染監(jiān)控的關(guān)鍵人物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其要重視院感專(兼)職人員的穩(wěn)定性，激發(fā)院感專(兼)職人員安心本職工作的熱情，努力提高自身工作能力，充分發(fā)揮監(jiān)控和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。

2．4 加強(qiáng)監(jiān)管 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)院感染長效管理機(jī)制，加大監(jiān)督檢查力度，定期組織對重點(diǎn)部門進(jìn)行醫(yī)院感染管理的專項(xiàng)檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性，目標(biāo)要量化，不搞一刀切;要改變檢查模式，事先下發(fā)檢查標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，檢查時(shí)專家以指導(dǎo)督查為主，多提整改建議，每次檢查之后再組織“回頭看”，重在整改建議的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)，對未按要求整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予嚴(yán)肅處理，利用衛(wèi)生行政手段推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。有效的醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施之一［7］，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染監(jiān)測，建立在全面綜合性監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，積極開展目標(biāo)性監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測等，并將醫(yī)院感染監(jiān)測情況進(jìn)行分析匯總和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院感染管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理中的重要部分，新形勢下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作任重道遠(yuǎn)，只有通過多部門合作、多措并舉，切實(shí)做好醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，才能有效保障醫(yī)療安全。

1 牛桂林．30所一級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與干預(yù)對策［J］．中國感染控制雜志，2012，11(2):150 －151．

2 張金秀．11所基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):349－350．

3 劉培玲，許西娟．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)醫(yī)院感染管理人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國感染控制雜志，2012，11(2):146 －147．

4 李丕潤，黃萍，沈亞萍，等．119所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀［J］．中國感染控制雜志，2011，10(3):228 －229．

5 索繼江，李六億，鞏玉秀，等．如何提高醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力［J］．中國護(hù)理管理，2010，10(6):76 －78．

6 李陽，姜亦虹，沈黎．醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(2):39 －40．

7 韓黎，胡小華，尹麗霞．醫(yī)院感染控制——重要公共衛(wèi)生問題［J］．中國感染控制雜志，2009，8(5):331 －335．