張林林 邱 勇* 毛賽虎

將臨床工作中的患者資料進行整理和儲存利于以后進行回顧及分析是各?？七M行學科建設及科學研究中必不可少的步驟。我科為全國臨床重點專科，每年有超過700臺的各類脊柱畸形手術。近年來，隨著計算機多媒體技術及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，為了充分利用我科豐富且珍貴的臨床數(shù)據(jù)資料，我們越來越重視脊柱畸形患者臨床資料的收集及管理。針對脊柱外科手術病人涵蓋的病因學復雜、臨床數(shù)據(jù)繁瑣、手術風險高及需要長期術后隨訪的臨床特點，我科于2002年4月在國內率先建立并應用脊柱外科手術患者臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)［1］。該系統(tǒng)可以非常全面地收集不同病因學的脊柱外科手術病人的各種術前、術中及術后隨訪時的臨床資料，為臨床、教學和科研提供了極大的方便。本文回顧總結脊柱外科手術病人數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的應用體會，供讀者參考。

1 資料與方法

1．1 數(shù)據(jù)庫簡介 該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應用Visual Basic 6．0開發(fā)環(huán)境創(chuàng)建，采用Access 2000數(shù)據(jù)庫?？梢杂赪indows XP及Windows 7等多種操作系統(tǒng)上運行，與Office辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等兼容。友好的人機交互界面包括病人基本信息、診斷資料、矯形手術資料及影像學資料等4部分，包含了病人從就診到出院以及術后隨訪的全部內容。本數(shù)據(jù)庫具有輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導入和導出等多種功能。

1．2 數(shù)據(jù)庫應用 我科自2002年開始應用該數(shù)據(jù)庫，已經(jīng)對13 000多名脊柱外科手術病人資料進行了管理及儲存，錄入的資料包括入院前的門診資料、入院后的手術資料及出院后的長期隨訪資料等。利用該數(shù)據(jù)庫可以比較手術效果和隨訪結果、探討手術方案及分析并發(fā)癥發(fā)生原因等，極大提高了臨床工作效率。另外，在該數(shù)據(jù)庫的支持下，我科總共完成了200余項臨床回顧性及前瞻性研究，且在國內外雜志上發(fā)表論文700余篇。

2 數(shù)據(jù)庫的應用體會

脊柱畸形在我國有較高的發(fā)病率，嚴重影響病人的身體健康及生活質量，嚴重者甚至會危及病人的生命。近年來我國脊柱外科臨床技術及科研成果飛速發(fā)展，這離不開病人臨床資料的收集及總結分析。然而，如何數(shù)據(jù)化貯存臨床病人病情變化，并客觀分析，是臨床研究和科研工作中急需解決的重要課題。我科脊柱畸形手術病人數(shù)據(jù)庫的應用為臨床、教學、科研提供了極大的方便。我們認為該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢:

2．1 全面的患者資料儲存 該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)于設計時便盡可能地包含病人所有的數(shù)據(jù)資料，并采用標準化的數(shù)據(jù)錄入方式。文字數(shù)據(jù)的錄入除姓名、圖片類型、圖片等需手動輸入外，其他數(shù)據(jù)的輸入盡量采用選擇框和下拉選擇框等，保證了輸入數(shù)據(jù)的一致性，極大地簡化了后期的檢索及整理等過程，并且減少了檢索時的漏檢率。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)內容具有極強的專業(yè)性，如脊柱畸形的分型應用國際上通用的Lenke分型，但同時又記錄了國內常用的King分型，滿足了不同研究的需要。其他字段亦均是根據(jù)目前國內外的最新研究結果不斷修改及完善，盡量突出其專業(yè)性和科學性。

2．2 友好的人機交互界面 該數(shù)據(jù)庫在設計時應用了友好的人機交互界面，分別體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導入、導出等功能上。我們的數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)了文本資料和影像學資料在同一界面閱讀的特色。應用OLE和超級鏈接功能，數(shù)據(jù)庫將影像學資料以嵌插或鏈接的方式保存，使得影像學資料與病歷及手術資料等同時在一個界面內顯示。臨床醫(yī)師在瀏覽文本資料的同時可閱讀影像學資料，這種顯示方式明顯優(yōu)于只能貯存文本數(shù)據(jù)而無法直接查看影像學資料的電子表格和只能查看影像學資料而無法同時閱讀文本數(shù)據(jù)的影像學系統(tǒng)。由于該數(shù)據(jù)庫同時與Office 2000辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等均具有良好的兼容性，因此極大地方便了后期數(shù)據(jù)庫的升級和影像學資料的進一步處理。

2．3 方便的檢索功能 該數(shù)據(jù)庫使用SQL創(chuàng)建的查詢系統(tǒng)，可以根據(jù)不同需求對數(shù)據(jù)庫進行快速而精確的單項檢索，亦可以進行復合精確檢索。對于檢索出來的結果，不僅可以進行瀏覽、編輯和保存，以便準確快速地完成資料匯總、分類和統(tǒng)計等工作，還可將檢索結果導出至Excel、Access等，方便進行進一步的統(tǒng)計及編輯等工作。應用該數(shù)據(jù)庫，脊柱外科醫(yī)師回顧脊柱畸形病人入院前支具治療或保守治療的Cobb角等數(shù)據(jù)，可以評估其自然轉歸和評價支具療效;通過總結入院后的影像學檢查和各種檢驗結果，脊柱外科醫(yī)師可以隨時討論各類脊柱畸形的手術策略，預測病人手術后的長期隨訪效果;對病人術后隨訪資料進行回顧性分析，可以探討并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生原因等，有利于脊柱外科醫(yī)生總結經(jīng)驗和不斷學習。

在臨床科研及教學工作中，該數(shù)據(jù)庫具有同樣重要的價值。通過對不同脊柱疾病進行流行病學調查，探討其發(fā)生率及不同年齡、性別、地區(qū)等各類脊柱疾患的疾病譜，有利于疾病病因學的研究及疾病的預防。通過總結不同脊柱畸形臨床特征、自然史、基因學、組織學、影像學及病理學等，有助于疾病的診斷和治療。通過對手術后療效、并發(fā)癥等的總結，有利于手術策略的改進和手術安全性的提高。另外，在脊柱疾病的教學和推廣方面，我們的數(shù)據(jù)庫中保存的大量文字和多媒體資料可以非常方便地導出到各種圖像處理軟件和Office辦公軟件，做成幻燈片進行演示，用于教學、會議交流、病人健康宣教，具有直觀生動、有說服力等優(yōu)點。在科學研究及論文寫作方面，數(shù)據(jù)庫中的所有資料均為一次標準化錄入完成后進行電子化管理，因此在再次回顧研究時，僅需要導出后進行統(tǒng)計分析。而影像學資料亦可以導出進行編輯，減少了大量的重復勞動，并且避免了不同測量者之間的差異。不但充分體現(xiàn)現(xiàn)代化辦公的效率，也為論文的撰寫提供了真實、準確的原始數(shù)據(jù)資料。

2．4 安全的數(shù)據(jù)保存和備份 為了防止數(shù)據(jù)庫遭到網(wǎng)絡病毒的攻擊造成病人數(shù)據(jù)資料的泄密，我們的數(shù)據(jù)庫儲存在與外界隔離的獨立服務器內，數(shù)據(jù)的導入需要經(jīng)過1個特殊的安全通道，因此極大地保證了數(shù)據(jù)的安全性。另外我們定期備份數(shù)據(jù)，并嚴密保存?zhèn)浞葙Y料，防止丟失脊柱畸形病人的臨床數(shù)據(jù)?？紤]到科研及臨床工作的需要，數(shù)據(jù)庫同時提供了1個安全的數(shù)據(jù)輸出通道，脊柱外科醫(yī)師在獲得一定的權限后可將數(shù)據(jù)庫內容貯存到指定的移動存儲設備上，方便進行數(shù)據(jù)及圖像處理。

3 數(shù)據(jù)庫的不足之處

盡管我們的數(shù)據(jù)庫在脊柱外科的臨床工作及科研工作中具有極大的優(yōu)勢，但仍存在一定的不足。由于數(shù)據(jù)庫中病人資料儲存于與外界隔離的獨立服務器內，使得影像學資料的收集需要應用數(shù)碼相機進行復制，然后由專人進行導入。這個步驟不僅耗費大量時間，還會影響圖像的質量。而高質量的X線平片、CT和MRI片等可以給脊柱外科醫(yī)師提供更準確可靠的信息。該不足之處的解決方法是在保證數(shù)據(jù)絕對安全的情況下，將醫(yī)院的影像工作站與該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)做關聯(lián)，既可以節(jié)省數(shù)據(jù)錄入時間，又可以獲得較高質量的影像學資料。目前我們的數(shù)據(jù)庫并不能在不同醫(yī)院和地區(qū)之間共享。因此，在以后數(shù)據(jù)庫的使用中我們還會不斷地完善，更好地滿足脊柱外科的臨床工作及科學研究的需要。

1 沈勤．脊柱畸形病人臨床資料管理系統(tǒng)的建立與應用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(8):552－553．