王 智 潘臣煒 郭劍琴

2009年深化醫(yī)改以來，鹽城市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件有了明顯改善，初步解決了群眾有地方看病的問題。但是，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然缺乏一支穩(wěn)定、專業(yè)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。當(dāng)前因受編制、收入等因素影響，鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生人才流失、人員不足、人才斷層、專業(yè)水平較低的現(xiàn)象較為突出，因此，人才隊(duì)伍短缺的問題依然是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

1 現(xiàn)狀

1．1 鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(全市政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)人才隊(duì)伍情況

1．1．1 核定編制情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137家，按照每萬常駐人口配備11．7人的標(biāo)準(zhǔn)核定編制數(shù)，實(shí)際核定編制8 475個，實(shí)際在崗職工9 438人，其中在崗在編7 000人;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22家，按照每萬常駐人口配備11．6人的標(biāo)準(zhǔn)核定編制數(shù)，實(shí)際核定編制1 288人，實(shí)際在崗職工1 258人，其中在崗在編840人。

1．1．2 衛(wèi)技人員職稱情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員 7 056人，其中高級 536人、占 7．6%，中級2 712人、占 38．4%，初級及以下 3 808人、占54．0%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)技人員1 055人，其中高級95人、占9．0%，中級365人、占34．6%，初級及以下595人、占56．4%。

1．1．3 衛(wèi)技人員學(xué)歷情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員本科及以上1 954人、占27．7%，大專2 918人、占41．4%，中專及以下2 184人、占 30．9%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技人員本科及以上362人、占34．3%，大專395人、占 37．4%，中專及以下 298人、占28．3%。

1．1．4 執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中，臨床醫(yī)生2 869人、占40．7%，公衛(wèi)醫(yī)師485人、占6．9%，護(hù)士1 857人、占26．3%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技人員中，臨床醫(yī)生369人、占35．0%，公衛(wèi)醫(yī)師80 人、占7．6%，護(hù)士282 人、占26．7%，注冊全科醫(yī)師234人。

1．2 村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍情況 全市政府辦村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)2 188家，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生8 790人，其中男性5 041人(30歲以下81人、30～45歲2 343人、45～60歲2 451人、60歲以上166人)，45歲以上占51．9%;女性3 749人(30歲以下85人、30～40歲1 603人、40～55歲1 921人、55歲以上140人)，40歲以上占55．0%。

2 存在問題

2．1 鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍 (1)編制總數(shù)少?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口多、服務(wù)范圍廣、服務(wù)內(nèi)容多，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高，群眾就醫(yī)需求旺盛，而目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定編制數(shù)相對偏少，難以滿足現(xiàn)狀。(2)技術(shù)職稱低。鄉(xiāng)級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級衛(wèi)技人員比較缺乏。有的醫(yī)務(wù)人員還身兼多職，無法全身心地投入到醫(yī)療工作中，帶來嚴(yán)重的安全隱患。人才梯隊(duì)配備不合理，勢必造成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后。(3)學(xué)歷層次低。鄉(xiāng)級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大專及以下學(xué)歷人員占據(jù)主體，還有部分大專學(xué)歷人員是通過參加成人教育取得的第二學(xué)歷。(4)公衛(wèi)人員少。與《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》配備要求相比差距較大。(5)引進(jìn)人員難。近5年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招錄計劃為2 007人，實(shí)際招錄1 062人、達(dá)52．9%。一方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)待遇低、平臺低等因素，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作;另一方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招錄門檻較高，導(dǎo)致很多具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員進(jìn)不了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，編外人員無編制保障，人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。

2．2 村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍 在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性45歲及以上占51．9%，女性40歲及以上占55．0%，其中超齡工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生306人、占3．5%。據(jù)統(tǒng)計，未來5年內(nèi)退休的有1 428人、占16．4%，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題明顯。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民群眾就醫(yī)需求不斷增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量越來越大，要求越來越高，而目前鄉(xiāng)村醫(yī)生身份地位不明、收入低、從業(yè)環(huán)境差、養(yǎng)老待遇低等原因造成鄉(xiāng)村醫(yī)生大量流失，而新的人員不愿加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍［1］，甚至有的村衛(wèi)生室近年來未招錄1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員短缺的問題十分突出。

3 對策和建議

3．1 強(qiáng)化政府責(zé)任 一方面，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才資源配置上，要充分發(fā)揮出政府在政策制定、規(guī)劃引領(lǐng)、監(jiān)督管理等方面的調(diào)控作用。要進(jìn)一步加大財政投入力度，借鑒美國、日本、英國、巴西等國家的成功經(jīng)驗(yàn)，通過提供貸款、減免學(xué)費(fèi)、提高工資收入和待遇、拓寬事業(yè)發(fā)展機(jī)會、制定人才發(fā)展規(guī)劃等，積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生類畢業(yè)生到農(nóng)村基層工作。另一方面，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)頂層設(shè)計，出臺文件，明確由地方衛(wèi)校(衛(wèi)院)舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)班，定向招錄、培養(yǎng)、分配，為村衛(wèi)生室及時輸送新鮮“血液”，培養(yǎng)實(shí)用型人才，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。

3．2 加強(qiáng)編制管理 一方面，用足用好現(xiàn)有編制政策。按照《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》和《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》［2］要求，重新核定編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少按照每萬常駐人口15名人員編制配備，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照先進(jìn)地區(qū)做法，至少按照每萬服務(wù)人口配備18名人員進(jìn)行編制核定。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員要按照每萬常駐人口1．5－2．0名的比例配備，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每萬名居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。另一方面，創(chuàng)新編制管理。在用足用好縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員現(xiàn)有編制的同時，探索實(shí)施縣編鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)編村用的方式。相關(guān)部門出臺文件，通過規(guī)范選聘程序?qū)⑷〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感和工作積極性。

3．3 落實(shí)人員培訓(xùn) 一方面，出臺相關(guān)政策，增加投入，鼓勵衛(wèi)技人員參加醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育，不斷深造，改善現(xiàn)有衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次。另一方面，建立有效的培訓(xùn)制度，制定短期和長期培訓(xùn)規(guī)劃，根據(jù)不同學(xué)科要求，每年派送一定數(shù)量的在職人員到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，連續(xù)數(shù)年，確保培訓(xùn)出一支基層技術(shù)骨干隊(duì)伍。

3．4 增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇 據(jù)統(tǒng)計，2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生人均收入在26 000元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通職工明顯高于鄉(xiāng)村醫(yī)生。一是出臺硬性文件，將村級一般診療費(fèi)提高到10元/人次;二是對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤，并建立逐年增長定額補(bǔ)助的機(jī)制;三是逐年提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，新增項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，堅(jiān)持“費(fèi)隨事走”原則，主要用于鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是村級;四是鼓勵積極實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用，提供的基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)項(xiàng)目，扣除直接成本后收入的大部分應(yīng)用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。通過一系列行之有效的措施，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，吸引醫(yī)療衛(wèi)生類畢業(yè)生進(jìn)入村衛(wèi)生室工作。

3．5 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平 參照城鎮(zhèn)居民或企業(yè)職工的退休水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險金繳費(fèi)基數(shù)，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險等制度，將符合工傷保險參保范圍的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入工傷保險范圍，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。

1 張翠云，張建華，滕文杰．山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(12):933 －934，942．

2 江蘇省衛(wèi)生廳．關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見［Z］．2012－02－16．