唐愛華 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

在兒科因肺炎支原體感染引起的肺炎住院的患兒越來越多見，肺炎支原體治療首選藥物是紅霉素。紅霉素是從鏈絲菌的培養(yǎng)液中分離出來的一種具有l(wèi)4元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。由于紅霉素靜脈滴注產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常常使治療中斷，影響治療效果，延誤治療。使用紅霉素出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有血管局部反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。我科對(duì)靜脈滴注紅霉素的患兒給予應(yīng)用精細(xì)過濾輸液器，顯示使用精細(xì)過濾輸液器降低了不良反應(yīng)發(fā)生的程度，減輕了患兒的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年8月～2013年5月，因肺炎支原體感染的支氣管肺炎住院患兒102例，男62例，女50例，年齡8個(gè)月～14歲，平均5.6歲。采用隨機(jī)分組，將102例患者分為對(duì)照組52例，男28例，女24例;觀察組50例，男27例，女23例。兩組患兒的性別、年齡、病情、劑量、全身情況、穿刺部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患兒用藥前均無穿刺肢體疼痛、腫脹，局部血管變色等靜脈炎表現(xiàn)，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，靜脈滴注紅霉素，紅霉素劑量為20～30 mg/(kg·d)，療程7～10 d。兩組均選用BD密閉式靜脈留置針24G。對(duì)照組用普通輸液器(江蘇康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，觀察組用精細(xì)過濾(3μm)輸液器(由武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn))。

臨床觀察指標(biāo):注射部位肢體疼痛，局部靜脈炎表現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。對(duì)于客觀癥狀由護(hù)理人員主動(dòng)巡視觀察記錄，對(duì)于疼痛或胃腸道反應(yīng)等主觀癥狀由患兒或家長自行告知記錄，醫(yī)護(hù)人員不主動(dòng)詢問患兒是否有上述癥狀，以排除暗示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組在靜脈滴注紅霉素過程中分別出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體疼痛，靜脈炎，胃腸道反應(yīng)對(duì)比見表1。

3 討論

紅霉素輸液過程中由于藥物的刺激性以及藥物中存在的微粒等諸多因素，在臨床靜滴紅霉素過程中經(jīng)常延累靜脈走向出現(xiàn)紅腫，疼痛，繼而色素沉著，靜脈彈性改變等靜脈炎現(xiàn)象。傳統(tǒng)采用調(diào)慢輸入速度，能暫時(shí)減輕局部疼痛，但對(duì)局部仍有一定的刺激性，由于滴速減慢，輸液時(shí)間相應(yīng)延長，增加了患兒的痛苦。其中輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)和使用過程中經(jīng)各種途徑形成的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，輸液微粒來源于不符合藥典規(guī)定的注射劑、輸液操作及輸液過程的污染，微粒隨藥液進(jìn)入血液中，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，造成局部堵管和供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥，引起栓塞和靜脈炎的發(fā)生［1－2］。普通輸液器使用纖維素濾膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級(jí)，一般對(duì)6～15μm以下的微粒幾乎沒有截留作用，使用超過一定量時(shí)，纖維還會(huì)脫落產(chǎn)生自污染［3－4］。精密過濾輸液器與普通輸液器相比的最大區(qū)別在于前者孔徑明顯小于后者。有報(bào)道使用精密過濾輸液器可以減輕中藥注射針劑如丹參注射液的使用過程中靜脈炎等不良反應(yīng)［5－6］。我科采用的精密過濾輸液器，其終端過濾器采用3μm孔徑的過濾介質(zhì)，可以濾過藥液中3μm以上的不溶性微粒，總有效率達(dá)95%以上。王衛(wèi)青等［7］報(bào)道，在臨床使用精細(xì)過濾輸液器進(jìn)行9例患者紅霉素輸液治療時(shí)無疼痛等靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示使用精細(xì)過濾輸液器進(jìn)行紅霉素輸液治療，可以減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激，降低了穿刺部位紅腫、疼痛等靜脈炎的發(fā)生率，從而減輕了患兒痛苦，保證了治療的正常進(jìn)行。

紅霉素輸液還可引起胃腸道反應(yīng)，其原因大至可歸納為經(jīng)由胃動(dòng)素受體和神經(jīng)機(jī)制介導(dǎo)這兩種方式起作用。在紅霉素靜脈滴注過程中可使血漿中胃動(dòng)力素水平升高，可能是由其刺激胃腸神經(jīng)叢致乙酰膽堿釋放［8］。本研究觀察到使用精密過濾輸液器患兒，胃腸道反應(yīng)減少，其機(jī)制不明，是否與使用精密過濾輸液器減少了不溶性微粒，減輕了對(duì)胃腸道血管刺激有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

本觀察表明，兒科臨床應(yīng)用紅霉素靜脈滴注時(shí)采用精密輸液器可減少疼痛等靜脈炎以及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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