蘇松森，劉永青，余海濱，李裕強(qiáng)，黃建軍 (廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

隨著我國(guó)老齡化人口比例的逐漸增大，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐漸上升，尤其是女性群體，資料顯示，在我國(guó)年齡在65 歲以上的女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為39%，成為主要影響老年患者健康狀況的病癥之一［1－2］。由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸攀升，相應(yīng)的壓縮性椎體骨折的發(fā)病率也成上升趨勢(shì)，因此作為醫(yī)學(xué)研究者不僅僅對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病癥進(jìn)行研究，同時(shí)要著手于對(duì)骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折等病癥的治療方面的研究。本文就對(duì)椎體成形術(shù)(簡(jiǎn)稱PVP)在脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2012 年6 月～2014 年6 月間收治的脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者56 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者28 例采用藥物保守治療，其中男10例，女18 例，年齡在54 ～70 歲之間，平均年齡為(61.5±1.6)歲，其中單椎體壓縮性骨折患者20 例，雙椎體壓縮性骨折8 例，胸椎壓縮性骨折12 例，腰椎壓縮性骨折患者9 例，胸腰椎壓縮性骨折患者7 例;觀察組患者28 例采用椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，其中男12 例，女16 例，年齡在57 ～71 歲之間，平均年齡為(64.5±1.2)歲，其中單椎體壓縮性骨折患者17 例，雙椎體壓縮性骨折11 例，胸椎壓縮性骨折14 例，腰椎壓縮性骨折患者10 例，胸腰椎壓縮性骨折患者4 例，兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 選入和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:選入標(biāo)準(zhǔn):所有骨折的患者均經(jīng)CT掃描、X 光檢查、MRI 檢查確診為骨質(zhì)疏松壓縮性錐體骨折，所有患者均無(wú)后壁骨折裂縫和神經(jīng)癥狀的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折病例;排除標(biāo)準(zhǔn):椎管手術(shù)減壓指征患者、不接受該兩類(lèi)治療方法的患者。

1.3 手術(shù)設(shè)備:X 光機(jī):由西門(mén)子公司生產(chǎn)的規(guī)格為1 250 mA的TOPX 光機(jī);骨水泥，由史塞克公司提供的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，該類(lèi)骨水泥具有不能降解的特點(diǎn);腰椎的穿刺針使用長(zhǎng)度為15 cm 的10 號(hào)針;胸椎的穿刺選用長(zhǎng)度為10 cm 的10 號(hào)針。對(duì)照組:該組患者采用藥物保守治療，首先保證患者的絕對(duì)臥床，然后再進(jìn)行止痛治療，采用布洛芬片［國(guó)藥準(zhǔn)字:432H30110;生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司］治療，0.2 g/次，用藥間隔時(shí)間為6 h，一般的24 h 內(nèi)用藥次數(shù)不能超過(guò)4 次;骨質(zhì)疏松癥治療采用，阿侖膦酸鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字:2H0925900;生產(chǎn)企業(yè):北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療，早餐前30 min 空腹開(kāi)水送服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療直到患者的病情得到好轉(zhuǎn)。觀察組:患者取俯臥位在術(shù)前30 min 左右注射10 mg 地西泮，然后常規(guī)消毒及鋪巾操作，采用濃度為2%的利多卡行浸潤(rùn)麻醉，然后在X 光的監(jiān)視下經(jīng)椎弓根部入路，然后將穿刺針的針尖放置在椎弓根橢圓形皮質(zhì)的外緣位置，然后再向內(nèi)部方向進(jìn)行傾斜角度把握在15°，進(jìn)針時(shí)速度務(wù)必要均勻和緩慢，當(dāng)針尖進(jìn)入錐體前1/3 處時(shí)將針芯拔出，X 光透視確認(rèn)位置合理則可以直接灌注骨水泥，胸椎的注射量一般在4 ml左右，而腰椎的注射量則大約為5 ml 左右，在注射時(shí)如明顯感覺(jué)到阻力則應(yīng)立即停止，同時(shí)保持患者體位不要發(fā)生移動(dòng)保證骨水泥能夠完全的凝固。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:疼痛程度的評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(簡(jiǎn)稱VAS)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為1 ～3 分則為輕度疼痛;評(píng)分為4 ～6分則為中度疼痛，評(píng)分為7 ～10 分，則為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:對(duì)照組患者中4 例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，藥物治療有效率為85.71%，疼痛緩解的時(shí)間為(4.4±1.6)d，自由坐立時(shí)間為(20.2±1.4)d，觀察組患者的治療有效率為100%，疼痛的緩解時(shí)間為(2.0±0.4)d，自由坐立時(shí)間為(3.2±0.2)d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛程度的對(duì)比:觀察組患者治療后輕度疼痛16 例(57.14%)，中度疼痛12 例(42.86%);對(duì)照組患者輕度疼痛10 例(35.71%)，中度疼痛14 例(50.0%)，重度疼痛4 例(轉(zhuǎn)手術(shù)治療)，輕度疼痛患者比例對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的種類(lèi)比較多，比如最為常見(jiàn)的胸椎骨折和腰椎骨折等等，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折主要的發(fā)病集中在老年人群中，該病的危害比較大，對(duì)于老年患者的生活質(zhì)量影響頗大［5－6］。目前在臨床治療方面主要有兩種方法，分別是保守的藥物治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療手段的應(yīng)用中尤以椎體成形術(shù)應(yīng)用最為廣泛，而且治療效果比較顯著。

藥物治療過(guò)程中患者同樣要保持絕對(duì)的臥床休息，而且必須攝入足夠的鈣質(zhì)幫助骨質(zhì)的吸收和改善骨質(zhì)，但是由于長(zhǎng)期的臥床，混著的鈣質(zhì)流失非常嚴(yán)重，因此在治療時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生再次壓縮骨折的情況，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于多次的疼痛對(duì)于耐受能力較差的老年患者來(lái)說(shuō)，很容易受到患者的排斥［7］。因此在更多的情況下均使用椎體成形術(shù)實(shí)施治療，在手術(shù)前對(duì)患者行局部麻醉手術(shù)，通過(guò)CT 掃描或者X 線檢查全面掌握患者的骨折情況，手術(shù)的全過(guò)程均在X 光機(jī)的監(jiān)視下完成，因此成功率非常高，較少了對(duì)組織的損傷。但是在行椎體成形術(shù)治療時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn):①在手術(shù)的過(guò)程中盡量使用局部麻醉方式，這樣可以更準(zhǔn)確地獲取患者生命體征變化;②在骨水泥的注射時(shí)注射量、速度和時(shí)機(jī)的把握等細(xì)節(jié)要非常注意，如果出現(xiàn)滲漏的情況應(yīng)該立即終止注射操作;③在填充時(shí)盡量小劑量多次填充，這樣可以大大降低骨水泥發(fā)生滲漏的情況。椎體成形術(shù)的不足在于其治療價(jià)格較傳統(tǒng)的手術(shù)稍貴，主要是由于使用的骨水泥等器材設(shè)備等均是進(jìn)口的，因此對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者不夠使用。本次研究過(guò)程中觀察組患者的治療總有效率為100%，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%。對(duì)照組患者的治療有效率為85.71%，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

綜上所述，采用椎體成形術(shù)治療脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著、并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此非常值得在臨床上推廣使用。

［1］ 趙鵬飛，蔣李青，季衛(wèi)平，梁麗君.椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5):771.

［2］ 余亞偉，吳大勇.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(21):200.

［3］ 周輝輝.430 例胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折行經(jīng)皮錐體成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，12(7):1561.

［4］ 王盛明，陳 成，黃夕斌.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，3(30):6751.

［5］ 黃 揚(yáng)，李海生.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1669.

［6］ 鄒永安.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，3(12):6321.

［7］ 吳浩源.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，5(10):2106.