郭剛智 (廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

病毒性腦炎是常見于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)的彌漫性炎癥，癥狀輕重不一，重癥腦炎可表現(xiàn)出高熱、顱內(nèi)壓增高、驚厥等較為嚴(yán)重的臨床癥狀，因此如何有效地控制病毒性腦炎癥狀一直是臨床醫(yī)生工作的重點［1］。近年來，我院通過對收治的患者進行分組研究，評價丙種球蛋白治療病毒性腦炎患兒的臨床療效，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2012 年12 月我院收治的病毒性腦炎患兒91 例，隨機分為兩組，其中觀察組46 例，男22例，女24 例，年齡(3.2±1.1)歲，對照組45 例，其中男25 例，女20 例，年齡(3.1±0.9)歲，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、驚厥、意識模糊表現(xiàn)，且經(jīng)腦脊液檢查、MRI 等確診為病毒性腦炎。所用病例均得到患者監(jiān)護人知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別等資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予降溫、止驚、抗病毒、對癥治療等常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白(華蘭生物工程，國藥準(zhǔn)字S10970032)400 mg 每公斤體重每天，連續(xù)使用5天。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者24 h 內(nèi)無發(fā)熱、驚厥、意識障礙等情況發(fā)生，腦脊液檢查與MRI 檢查正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t 檢驗，率之比用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較:觀察組3 d 治愈率為21 例(45.7%)，對照組為11 例(24.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組7 d 治愈率為41 例(89.1%)，對照組為28 例(62.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組10 d 治愈率為45 例(97.8%)，對照組為43 例(95.6%)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較:觀察組發(fā)熱消退時間為(3.1±0.7)d，對照組為(6.1±2.1)d，觀察組驚厥消退時間為(2.9±0.8)d，對照組為(6.4±1.1)d，觀察組昏迷時間為(4.0±1.1)d，對照組為(7.2±2.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)因病原體的致病性能與宿主受侵犯的位置不同而有所差異［2］。病毒性腦炎的病理表現(xiàn)主要為腦實質(zhì)廣泛的充血水腫，并伴有淋巴細胞與漿細胞浸潤［3］。病毒性腦炎有一定的自限性，但該病起病較急，嚴(yán)重者會出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，且有可能因顱內(nèi)高壓造成腦疝，因此對于病毒性腦炎應(yīng)積極治療［4］。治療方面?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法主要集中在維持水電解質(zhì)平衡、控制發(fā)熱與顱內(nèi)高壓、抗驚厥等方面，用藥主要為甘露醇、地西泮與病毒唑、阿昔洛韋等藥物，對于癥狀較輕的病毒性腦炎患兒療效較好，但是對于癥狀較重出現(xiàn)持續(xù)性驚厥發(fā)作或腦疝的患者，這種方法就有可能拖延治療周期，對年齡較小的患者預(yù)后造成影響［5］。有研究顯示，丙種球蛋白對與病毒性感染有較好的療效，主要集中在以下四個方面:①保護腦細胞:丙種球蛋白能夠封閉效應(yīng)細胞的Fc 受體，阻斷引起細胞損傷的免疫反應(yīng)，提高患兒預(yù)后;②促進Th1 細胞分泌白介素2，白介素2 可以激活多種免疫細胞，發(fā)揮作用;③促進神經(jīng)纖維細胞恢復(fù);④提高血漿膠體滲透壓，從而減輕腦水腫程度，防止腦疝形成［6－8］。在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，使用了丙種球蛋白的觀察組在第三天與第七天的治愈率遠高于對照組，這可能是由于早期應(yīng)用丙種球蛋白激活患者免疫細胞，發(fā)揮抗病毒作用。在癥狀方面，病毒性腦炎患者最兇險的方面即為高熱與驚厥，因此對于病毒性腦炎患者，盡早控制癥狀能夠明顯改善其預(yù)后，使用了丙種球蛋白的觀察組癥狀控制時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，丙種球蛋白治療病毒性腦炎患兒的臨床療效好，能較迅速患者癥狀，提高其早期治愈率，值得在臨床上予以推廣。

［1］ 張艷輝.丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)用對56 例病毒性腦炎患者治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):58.

［2］ 井 淼，徐曉華，華 穎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療兒童病毒性腦炎血清NSE、IL－1β 的變化［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，36(3):7924.

［3］ 劉 霞.納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):86.

［4］ 高崇華.丙種球蛋白治療病毒性腦炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，(5):639.

［5］ 許國春.丙種球蛋白治療病毒性腦炎64 例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，(16):3371.

［6］ 謝曉紅，畢秀杰.納洛酮與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(13):138.

［7］ 潘燕玲.靜脈注射丙種球蛋白治療病毒性腦炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(13):1356.

［8］ 唐世成.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎45 例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(25):4309.