孫 毅，李 玫，武 雷，曲天宇，羅 民 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度的加劇及生活方式的改變，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率也逐年升高，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亟待解決的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。急性腦缺血作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響著中老年人的生命健康和生活質(zhì)量。盡管目前腦缺血的治療手段繁多，但是大多療效欠佳。然而，射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，為了探討射頻調(diào)控頸部神經(jīng)在腦缺血治療中的臨床效果，本文選取2012年10 月～2013 年10 月我院收治的急性腦缺血患者30 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來(lái)源于2012 年10 月～2013 年10 月我院收治的腦缺血患者30 例，其中男18 例，女12 例，年齡46 ～75歲，平均(64.77±6.64)歲，發(fā)病時(shí)間3 ～7 d，平均(5.05±1.11) d;部分患者合并其他基礎(chǔ)疾病，包括高血壓病25 例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病18 例，Ⅱ型糖尿病12 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):30 例患者經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診為腦缺血，臨床表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等，同時(shí)，存在不同程度的椎動(dòng)脈迂曲、狹窄;并排除腦出血及呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為首次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①椎－基底動(dòng)脈粥樣硬化、椎－基底動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤。②頸椎及頸部軟組織外傷、感染、腫瘤及結(jié)核。③合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 頸椎及頭頸部血管評(píng)估:患者于入院后24 h 內(nèi)完善頭顱CT、頭顱MRI、頸椎MRI、頸部CT 血管造影、頸部血管彩色超聲、彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等檢查，以明確腦缺血灶部位、椎動(dòng)脈狹窄診斷及迂曲程度評(píng)估。

1.4.2 治療方法:微創(chuàng)治療操作如下:首先，C 型臂透視引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)并在穿刺部位皮膚以特殊標(biāo)記。其次，穿刺部位予以利多卡因局部麻醉。最后，C 型臂X 線透視引導(dǎo)下，在相應(yīng)部位椎間隙后緣進(jìn)行穿刺后行射頻調(diào)控治療。射頻參數(shù)根據(jù)患者情況設(shè)定最高溫度為55 ～60℃，調(diào)控輸出電壓波動(dòng)在70 V～100 V 范圍內(nèi)，頻率2 Hz，治療時(shí)間為900 s，脈沖周期為20 ms，溫度上升模式為階梯式上升［2］;術(shù)畢拔針。術(shù)后患者臥床休息，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥治療。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征完全消失，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。好轉(zhuǎn):眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征明顯減輕，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。無(wú)效:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征未見(jiàn)明顯緩解，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)未見(jiàn)明顯變化或椎動(dòng)脈血流速較前減慢。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本治療組的30 例患者，達(dá)到治愈有15 例，好轉(zhuǎn)10 例，無(wú)效5 例，總有效率達(dá)到了83.3%。

3 討論

隨著腦血管病患病率逐年升高，發(fā)病后給患者及家屬帶來(lái)了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此腦缺血早期干預(yù)、治療方法的革新對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有里程碑式的意義，也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)性異常和血流動(dòng)力學(xué)改變已成為引起短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)的重要原因，其中血管因素包括椎－基底動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形所致狹窄、椎動(dòng)脈迂曲以及椎動(dòng)脈夾層等［3－4］。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血作為一種新型的治療手段，其作用機(jī)理主要通過(guò)射頻儀可持續(xù)發(fā)出高頻率射頻電流，射頻電流在彌散電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場(chǎng)，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場(chǎng)足以使靶向區(qū)域內(nèi)的分子隨著交替變化的電場(chǎng)產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱和撞擊分裂，從而使該部分組織溫度升高;讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝神經(jīng)調(diào)控、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化［5］。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療后通過(guò)彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血管功能改變情況，結(jié)果顯示患者椎動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)血流均有不同程度改善，臨床癥狀緩解明顯。

射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法是在臨床實(shí)踐中總結(jié)獲得的，但其治療機(jī)制和射頻參數(shù)的調(diào)整仍需進(jìn)一步研究和探討。在未來(lái)的臨床工作中，我們將繼續(xù)開(kāi)展射頻治療的新方法并做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ Higuchi Y，Nashold BS，Jr，Sluijter M，et al.Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed Radiofrequency currents activates dorsal horn laminaⅠandⅡneurons［J］.Neurosurgery，2002，50(4):850.

［3］ Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96(1):27.

［4］ Karatas M.Vascular vertigo:epidemiology and clinical syndromes［J］.Neurologist，2011，17(1):1.

［5］ 劉 娜，宮小文，宋永光，等.手動(dòng)脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療慢性神經(jīng)病理性痛［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(9):516.