譚云鶴 韋建革 徐育智 陳 新

(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，柳州市 545002，E－mail:418909843@qq.com)

對危重患者進行病情評分是急救工作的重要環(huán)節(jié)。國外多項研究發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停、未預(yù)期的入住ICU等威脅患者生命的不良事件發(fā)生前數(shù)小時患者經(jīng)常表現(xiàn)出不正常的生理指標(biāo)［1－2］。若醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)，可以預(yù)防不良事件的發(fā)生［3］。改良早期預(yù)警評分(modified early warning scores，MEWS)［4］是一種基于血壓、心率、呼吸頻率、體溫、神志的評分系統(tǒng)，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療。本研究應(yīng)用MEWS 評分對急診創(chuàng)傷患者病情進行評估，預(yù)測其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年7 月至2015 年6 月我院急診科收治急性創(chuàng)傷患者1 676 例，符合急診創(chuàng)傷入院，創(chuàng)傷發(fā)生至入院時間＜24 h，男1 124 例，女551 例，年齡18 ～96(42.9±16.2)歲。

1.2 方法 所有研究對象在就診時立即進行MEWS 評分［4］，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。評分后隨訪患者的預(yù)后情況及轉(zhuǎn)科的去向，比較不同預(yù)后(分為存活組和死亡組)、不同處置去向(門診治療、留觀、普通專科住院、轉(zhuǎn)院及ICU 治療)患者評分情況是否有差異。繪制出急診創(chuàng)傷患者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，計算ROC 曲線下面積，找出截斷點，計算該方法對危重癥患者死亡預(yù)測的敏感度、特異度。

表1 MEWS 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MEWS 分布情況 1 676 例患者，MEWS 最低分0分，最高分11 分，評為0 ～4 分的患者最多，共1 657 例占98.9%(1 657/1 676)，5 ～9 分17 例占1.1%(17/1 676)，≥10 分2 例占0.2%(2/1 676)。

2.2 不同情況患者MEWS 評分比較 1 676 例患者經(jīng)治療后存活1 671 例，死亡5 例;存活組患者就診時MEWS評分低于死亡組(t=－5.120，P ＜0.001)。1 676 例患者中，轉(zhuǎn)門診治療組患者評分最低，轉(zhuǎn)ICU 住院患者評分最高(t=194.040，P ＜0.001)，見表2。

表2 各組患者MEWS 評分情況(，分)

表2 各組患者MEWS 評分情況(，分)

組別 n MEWS評分預(yù)后情況存活 1 671 1.15±0.80死亡 5 6.40±3.44不同處置去向門診治療 1 186 0.99±0.54留觀治療 12 1.33±0.65普通住院 438 1.51±1.10轉(zhuǎn)院 29 1.17±0.54 ICU 住院11 5.55±2.66

2.3 ROC 曲線分析 繪制急診創(chuàng)傷患者ROC 曲線顯示，曲線下面積為(0.642±0.015)，95%可信區(qū)間為(0.612，0.672)。判斷急診創(chuàng)傷患者“潛在危重癥”的最佳截斷點為≥3 分，MEWS 評分預(yù)測的敏感度為97.2%，特異度為86.7%。

圖1 急診創(chuàng)傷患者MEWS 評分的曲線圖

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷成為急診急救工作中的第一大疾病譜［5］。在急診工作中，早期識別潛在的危險信號，正確及時客觀地評估創(chuàng)傷患者的病情有助于醫(yī)務(wù)人員在患者發(fā)生不良事件之前進行正確的處置。研究表明，MEWS 評分可作為急診科一個有潛能的分診工具［6］，能初步判斷患者是否需要住院及甄別住院期間可能發(fā)生 死 亡 的 高 危 患 者［7］，在 患 者 轉(zhuǎn) 運［8］、院 前 急救［9－10］過程中能對患者病情進行有效評估，可作為預(yù)測急危重癥患者30 d 內(nèi)死亡的重要工具［11－12］。

本研究1 676 例患者中，存活1 671例占99.7%，死亡5 例占0.3%;MEWS 評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)評分為0 ～4 分的患者占大多數(shù)為98.9%，說明MEWS 評分越低，預(yù)后越好，MEWS 評分越高，預(yù)后越差。存活組患者的MEWS 評分明顯低于死亡組(P ＜0.01);1 676 例患者中，不同處置去向患者(門診治療、留觀、普通住院、轉(zhuǎn)院及ICU 治療)的MEWS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，轉(zhuǎn)門診治療組患者評分最低，轉(zhuǎn)ICU 住院患者評分最高(P ＜0.01)，說明MEWS 評分能夠較好預(yù)測患者的預(yù)后，并能較好區(qū)分患者的不同去向。繪制ROC 曲線，曲線下面積為(0.642±0.015)，敏感度為97.2%，特異度為86.7%。曲線下面積越大，表明該評價系統(tǒng)的預(yù)測效果越好。本研究ROC 曲線顯示MEWS 評分有較好的預(yù)測效果。

以上結(jié)果表明，MEWS 評分能夠較好預(yù)測急診創(chuàng)傷患者預(yù)后及不同處置方法，有利于指導(dǎo)患者分診分流，避免醫(yī)療資源浪費，對快速評估臨床急診創(chuàng)傷患者預(yù)后具有一定的應(yīng)用價值。然而有研究表明［13］MEWS 評分系統(tǒng)還存在一定的不足，需要在臨床實際工作中不斷改進、調(diào)整，以便更有利于滿足工作的需要，具有更高的可操作性、實用性。

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