姚 慧 丘小霞 夏紅衛(wèi) 韋 萍 黃越華 何仲彪 韋朋海 雷利志 黃增帥 鄧澤彬

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E－mail:nanningyh@163.com)

高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的核心，及早發(fā)現(xiàn)高危因素并予恰當(dāng)?shù)墓芾怼⒈O(jiān)護和處理，才能有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率，提高健康水平［1］。對高危孕產(chǎn)婦的管理一直是臨床的研究熱點，傳統(tǒng)的高危妊娠管理與區(qū)域化婦幼信息平臺的交接則是我們研究的方向。2009 年7 月我區(qū)開始啟動全區(qū)婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)分發(fā)交換，通過廣西婦幼衛(wèi)生信息平臺進行全區(qū)各地婦幼信息交換，實現(xiàn)婦幼衛(wèi)生信息共享［2］。本文對《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》(以下簡稱“管理系統(tǒng)”)中收集的2010 ～2013 年廣西各地高危孕產(chǎn)婦資料進行分析，并將2012 ～2013 年與2010 ～2011 年的資料進行對比，分析高危孕產(chǎn)婦高危因素的變化。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于管理系統(tǒng)收集的2010 ～2013年廣西各地孕產(chǎn)婦電子檔案，在全區(qū)各醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的所有高危孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 (1)建立孕期健康檔案:各醫(yī)療保健機構(gòu)統(tǒng)一使用管理系統(tǒng)進行孕產(chǎn)婦保健工作管理，并履行孕產(chǎn)婦保健健康管理項目信息上報義務(wù)。從孕婦早孕建冊的每次產(chǎn)前檢查信息、分娩記錄、產(chǎn)后訪視等信息都由專人錄入管理系統(tǒng)，建立孕產(chǎn)婦的電子健康檔案。(2)對高危孕產(chǎn)婦進行篩查評分:對高危孕產(chǎn)婦，利用廣西區(qū)域婦幼信息平臺對高危孕婦進行篩查、評分。全區(qū)統(tǒng)一按照廣西《高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］篩查高危孕產(chǎn)婦，高危評分實行累分制(高危因素有兩項以上的，其分?jǐn)?shù)累加)。對高危評分進行分級:一級為5 ～10 分;二級為15 ～20 分;三級為25 ～30 分;四級為35 分以上。(3)制定分級管理方案:對高危評分三級以上的孕婦進行重點監(jiān)控。各級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)完善信息管理網(wǎng)絡(luò)，全面掌握轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦情況，對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。(4)質(zhì)量控制:重視數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，開展逐級監(jiān)測。廣西婦幼衛(wèi)生信息管理中心每周動態(tài)監(jiān)控全區(qū)高危孕婦信息，按時監(jiān)控各縣(市)單位上報的數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，并對數(shù)據(jù)進行匯總管理，保證管理系統(tǒng)的有效運行。各級婦幼保健院負責(zé)本轄區(qū)的監(jiān)控工作，在日常開展監(jiān)控的同時，廣西婦幼衛(wèi)生信息管理中心負責(zé)組織每年1 ～2 次的交叉督查，并不定期到現(xiàn)場督導(dǎo)，從高危篩查、高危評分、建立高危孕婦電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個環(huán)節(jié)層層把關(guān)。(4)收集2010 ～2013 年廣西各地孕產(chǎn)婦資料，分析孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦的建檔情況、高危因素的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2010 ～2013 年孕產(chǎn)婦建檔情況(n，%)

2.1 基本情況 收集2010 ～2013 年廣西各地2 720 029 份孕產(chǎn)婦電子健康檔案中，其中2010 ～2011 年建立1 163 907份，2012 ～2013 年建立1 556 122 份。2012 ～2013 年較2010 ～2011 年增多了392 215 份，增幅為33.70%。2012 ～2013 年建立高危孕產(chǎn)婦電子檔案316 086 份，比2010 ～2011 年增多了153 362 份，增幅為94.25%。2012年、2013 年孕產(chǎn)婦電子建檔率和高危孕產(chǎn)婦電子建檔率分別為94.73%、89.33%，均高于2010 年、2011 年的75.81%、61.81%(χ2=230 355.03，P ＜0.001;χ2=65 757.90，P ＜0.001)，其中高危孕婦電子建檔率較2010 ～2011 年增多了27.52 個百分點，增幅達44.52%。2012 ～2013年建立高危孕產(chǎn)婦電子檔案占孕產(chǎn)婦總數(shù)的19.24%(316 086/1 642 725)，較2010 ～2011 年的10.60%(162 724/1 535 387)增加了8.64 個百分點，構(gòu)成比呈上升趨勢。見表1。

2.2 高危因素的變化 對2010 ～2013 年建立電子檔案的478 810 例(670 826 例次)高危孕產(chǎn)婦的高危因素進行分析，2012 ～2013 年高危因素前10 位依次是年齡≤18 歲或≥35 歲、剖宮產(chǎn)史、孕晚期胎位異常、羊水過多或過少、妊娠期高血壓或輕度子癇前期、肝炎或肝損害、人工或自然流產(chǎn)2 次、胎兒窘迫、前置胎盤、早產(chǎn)史;2010 ～2011 年度與2012 ～2013 年度的高危因素構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=91 423.16，P ＜0.001)，構(gòu)成比升高的是肝炎或肝損害、孕晚期胎位異常、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)2 次、胎兒窘迫、年齡≤18 歲或≥35歲，增幅分別是2 853.85%、1 807.50%、654.62%、446.15%、153.13%、32.24%;構(gòu)成比呈下降幅度的是早產(chǎn)史、前置胎盤、妊娠期高血壓或輕度子癇前期和羊水過多或過少，降幅分別為75.60%、67.73%、46.55%、44.04%。2012 ～2013 年肝炎或肝損害和孕晚期胎位異常發(fā)生率分別是2010 ～2011 年的56 倍、31.71 倍。見表2。

表2 2010 ～2013 年高危因素

2.3 高危因素的種類 2012 ～2013 年的各種高危因素發(fā)生數(shù)量構(gòu)成比與2010 ～2011 年比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1843.49，P ＜0.001)，其中2012 ～2013 年的單一高危因素的構(gòu)成比較2010 ～2011 年的明顯減少，兩種及以上的高危因素均增多。見表3。

表3 2010 ～2013 年高危因素發(fā)生構(gòu)成比

2.4 高危評分分級 2012 ～2013 年建立電子檔案的高危孕產(chǎn)婦中，一級高危評分的構(gòu)成比最高(57.81%)，但較2010 ～2011 年減少了12.91 百分點，二級、三級、四級的構(gòu)成比分別較2010 ～2011 年增加了9.00、2.77、2.14個百分點，增幅分別為42.73%、46.19%、51.57%。2010 ～2011 年的高危評分分級構(gòu)成比與2012 ～2013年相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7628.86，P ＜0.001)，其中2010 ～2011 年的評分為一級構(gòu)成比顯著高于2012 ～2013年，而2012 ～2013 年的評分為二級及以上的構(gòu)成比則高于2010 ～2011 年，三級及以上高危評分12.13%較2010 ～2011 年8.22%高3.91 個百分點，增幅為47.57%。見表4。

表4 2010 ～2013 年高危評分分級(n，%)

3 討 論

3.1 建立全區(qū)孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦大數(shù)據(jù)電子管理檔案 利用已有的廣西區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺，建立了孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦的電子信息管理檔案，實現(xiàn)了實時動態(tài)監(jiān)測高危孕產(chǎn)婦，做到了高危孕產(chǎn)婦管理的“三及時”:及時發(fā)現(xiàn)、及時上報、及時追蹤管理。本研究的結(jié)果顯示，廣西全區(qū)已建立了大樣本的孕產(chǎn)婦大數(shù)據(jù)電子管理檔案，2012 ～2013 年孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦的電子建檔率均高于2010 ～2011 年(P ＜0.05)，顯著提高了孕產(chǎn)婦建檔率和高危孕產(chǎn)婦電子建檔率。但尚有部分市縣未能將信息錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》。今后我們工作的重點是爭取衛(wèi)生行政部門的支持與各醫(yī)療保健機構(gòu)的配合，繼續(xù)動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦接受服務(wù)信息資料的錄入，對信息未錄入系統(tǒng)的市、縣進行重點監(jiān)控、督查并全區(qū)通報。

3.2 孕產(chǎn)婦高危因素的變化 高危因素是導(dǎo)致圍生期不良結(jié)局的主要原因，控制并及時處置高危妊娠是降低圍生期母兒死亡率的關(guān)鍵［4］。本研究利用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》軟件對全區(qū)孕產(chǎn)婦的保健工作進行管理，了解了近年來全區(qū)孕產(chǎn)婦中相關(guān)高危因素的變化。結(jié)果顯示，2012 ～2013 年孕產(chǎn)婦高危因素中，年齡≤18歲或≥35 歲妊娠位于首位，且呈持續(xù)上升態(tài)勢;有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠也是妊娠的高危因素，也呈上升趨勢，位居高危因素第二，增幅最高。剖宮產(chǎn)作為一種產(chǎn)科手術(shù)，在處理高危妊娠、難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦生命和圍生兒生命中發(fā)揮重要作用，但對于再次妊娠有發(fā)生子宮破裂、嚴(yán)重胎盤并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠等可能，對孕產(chǎn)婦的生命造成威脅［5］。因此，應(yīng)該嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，控制剖宮產(chǎn)率。此外，本文結(jié)果還顯示肝炎或肝損害的高危因素發(fā)生率是2010 ～2011 年的56 倍，成為威脅孕產(chǎn)婦生命的重要因素。

3.3 高危妊娠分類管理機制 利用廣西區(qū)域婦幼信息平臺對高危孕婦進行篩查，并對高危孕產(chǎn)婦進行評分分級及制定管理方案，對評分二級及以上的孕婦進行重點監(jiān)控;對不同的高危因素進行分類管理，對危險因素進行分類。及時發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的孕婦，制定切實有效的產(chǎn)科措施［6］，提高孕早期產(chǎn)檢率，及時發(fā)現(xiàn)孕期各種合并癥和并發(fā)癥，做好孕期風(fēng)險評估，對不宜妊娠的應(yīng)及時終止妊娠，可以繼續(xù)妊娠的，要重點監(jiān)控疾病發(fā)展及治療情況，防止疾病的發(fā)展對母嬰安全造成威脅;對年齡≤18 歲或≥35 歲的孕婦要重點加強宣傳教育，監(jiān)控孕期檢查次數(shù)，追蹤是否住院分娩。

3.4 跟蹤管理高危孕產(chǎn)婦 廣西婦幼衛(wèi)生信息平臺的高危孕婦追蹤管理方法在全區(qū)已推廣應(yīng)用，從孕產(chǎn)期保健著手，重點追蹤高危孕婦。信息管理系統(tǒng)中的孕產(chǎn)婦個案監(jiān)測已成為監(jiān)控高危孕產(chǎn)婦的重要手段，有效控制了基層醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕婦的截留，落實了高危孕產(chǎn)婦的分級管理［2］。廣西在實施降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)項目以及農(nóng)村住院分娩補助等婦幼項目的基礎(chǔ)上，逐年加強對高危孕產(chǎn)婦的跟蹤管理的力度，要求醫(yī)療保健機構(gòu)的臨床醫(yī)師實行首診負責(zé)制，對早期檢查和孕期檢查發(fā)現(xiàn)有高危指征的孕婦有針對性地進行追蹤，確保每一例早期發(fā)現(xiàn)的高危孕婦能得到專業(yè)、有效的指導(dǎo)、監(jiān)護。對在當(dāng)?shù)夭荒芴幚淼母呶Ｔ挟a(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診，危重孕產(chǎn)婦要及時轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心搶救治療。

通過廣西信息管理系統(tǒng)平臺可以快速監(jiān)控全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息及其各種高危因素的變化情況，并可重點進行個案監(jiān)控，了解高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況;可以動態(tài)監(jiān)控某個地區(qū)或某個單位有多少高危孕產(chǎn)婦，是否存在高危截留，通過逐級加強高危妊娠的管理，為減少廣西孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生做出貢獻。

［1］ 翁霞云.高危妊娠管理的新概念［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5):260－262.

［2］ 姚 慧，丘小霞，陳荔麗，等.廣西婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)與管理［J］.中國婦幼保健，2012，27(33):5 243－5 246.

［3］ 廣西衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處，廣西優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會.廣西孕產(chǎn)婦保健手冊［Z］.廣西衛(wèi)生廳，2011:21.

［4］ 蘇春宏，鐘 梅，朱 斌，等.廣州地18 790 例高危妊娠分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1 000－1 003.

［5］ 陳曉紅，潘玉紅.我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與思考［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(18):3 003－3 006.

［6］ 白中霞，何瑞霞，王明芝，等.2002 ～2006 年北京市通州區(qū)高危妊娠管理分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(26):3 629－3 631.