惠琳

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

慢性心功能不全（又稱之為心力衰竭）是指由于各種功能性或器質(zhì)性的心臟疾病，心室射血和充盈能力受到損害而引起的一種復(fù)雜綜合性心臟病[1]。慢性心功能不全常因情緒激動(dòng)或感染等因素加重心臟疾病，嚴(yán)重者將威脅其身體健康和生命安全。老年人群是慢性心功能不全疾病的好發(fā)人群，多數(shù)慢性功能不全患者均并發(fā)有糖尿病，其致殘率和致死率均較高[2]。該研究對(duì)2014年7月—2015年7月該院心內(nèi)科收治的慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月該院心內(nèi)科收治的92例慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者作為探討對(duì)象，所有患者均行心臟彩超檢查顯示心臟左室射血分?jǐn)?shù)值為35%~40%，其臨床癥狀均包括一定程度的胸悶、氣短和活動(dòng)耐量降低，同時(shí)所有患者糖尿病診斷均符合WHO制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者46例，最小年齡為18歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（37.5±4.2）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為2~14年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（5.2±1.6）年，文化程度包括高中及其以下21例、中專及其以上25例，職務(wù)分布包括農(nóng)民11例、工人18例、事業(yè)單位人員17例，觀察組患者46例，最小年齡為20歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（38.3±5.0）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為2~15年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（5.4±1.9）年，文化程度包括高中及其以下17例、中專及其以上29例，職業(yè)分布包括農(nóng)民9例、工人17例、事業(yè)單位人員20例。兩組患者平均年齡、病程時(shí)長(zhǎng)、文化程度及職業(yè)分布等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理：針對(duì)患者服藥和日常注射等方面給予基礎(chǔ)護(hù)理工作，若患者未主動(dòng)要求則不給予額外護(hù)理。研究組患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 入院后護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者心功能和血糖進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者具體病情變化情況對(duì)心功能和血糖情況進(jìn)行有效控制，了解患者疾病、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況，以便制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 心理輔導(dǎo) 由于住院患者受到疾病的影響在心理上難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者若長(zhǎng)時(shí)間的處于心結(jié)或其心理情緒處于低沉狀態(tài)，將會(huì)導(dǎo)致患者郁結(jié)難舒，久而久之會(huì)影響機(jī)體生理功能，對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以護(hù)理人員應(yīng)特別注意患者心理情緒的變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，盡量多與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)掌握患者心理變化情況，根據(jù)其具體心理情緒采取針對(duì)性的護(hù)理措施，最大程度地滿足患者心理和生理上的需求，使患者保持一種良好和愉悅心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理，從而促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食控制對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)顯得十分重要，由于慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者腸系膜低灌注和腸道淤血等將引起患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖和水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而增加患者死亡率，因此飲食治療是臨床治療該類患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可直接影響患者的治療和護(hù)理效果，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體生理情況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)套餐，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，如每天限制患者攝入的總熱量，保證患者充足營(yíng)養(yǎng)，多使用魚(yú)類、肉類、豆制品、蔬菜和谷類食物，此外護(hù)理人員還需給予患者飲食保健護(hù)理，叮囑患者禁食葡萄糖、蔗糖和糖類食物。

1.2.4 健康教育 醫(yī)護(hù)人員需向患者及其家屬詳細(xì)講解慢性心功能不全和糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者做到熟悉或掌握；護(hù)理人員可細(xì)致調(diào)查患者及其家屬對(duì)相關(guān)兩種疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)將患者的基本情況詳細(xì)向患者和家屬進(jìn)行介紹，并為患者及其家屬提供全方位的健康教育，健康教育包括針對(duì)患者具體病情變化情況制定飲食控制模式和日?；顒?dòng)標(biāo)準(zhǔn)，避免患者自我護(hù)理不便導(dǎo)致病情加重，同時(shí)可為患者開(kāi)展慢性心功能不全和糖尿病疾病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)講座，為患者及其家屬定期發(fā)放相關(guān)疾病資料，加強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知；此外護(hù)理人員還應(yīng)了解患者在胰島素等藥物服用上是否具有不適感，并告知患者及其家屬服藥后可能出現(xiàn)的情況，若不適感較嚴(yán)重時(shí)需立即通知管床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案及對(duì)應(yīng)治療措施，另外護(hù)理人員可協(xié)助患者找到自身疾病的誘發(fā)因素，樹(shù)立其治愈疾病的信心。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 由于住院患者特別是患有慢性心功能不全和糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病患者多需要較長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物進(jìn)行治療，而長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者服用藥物時(shí)應(yīng)注意家庭護(hù)理，預(yù)防過(guò)量服用或誤服所導(dǎo)致的不良事件；另外藥物治療期間需加強(qiáng)藥物安全管理，為患者及其家屬明確各種治療藥物的用法用量及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理后血壓和血糖變化情況以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、較滿意和不滿意，其中：①滿意指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀全部消失，血壓和血糖完全恢復(fù)至正常水平，病情穩(wěn)定；②比較滿意指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀有所緩解，血壓和血糖基本恢復(fù)至正常水平，病情逐漸好轉(zhuǎn)；③不滿意指指患者氣短、胸悶、水腫等臨床癥狀以及血壓和血糖均未恢復(fù)或較前加重，病情進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者數(shù)據(jù)均輸錄入微軟excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比和（±s）表示，組間比較分別使用χ2和t檢驗(yàn)。若P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較

經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者其舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖以及平均糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為97.87%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為84.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血壓和血糖變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血壓（mmHg） 血糖（mmol/L）組別（例數(shù)） 舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后血糖平均糖化血紅蛋白水平（%）對(duì)照組（46）研究組（46）t P 95.46±10.80(84.82±9.59)#4.9964 0.0000 148.13±8.45(133.56±9.52)#7.7631 0.0000 8.25±2.08(7.05±1.26)#3.3467 0.0000 12.94±1.36(8.73±1.58)#13.6967 0.0000 7.05±0.59(6.74±0.52)#2.6734 0.0044

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討論

慢性心功能不全并發(fā)糖尿病常常會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，嚴(yán)重患者將威脅其生命安全[3]?；颊咝墓δ芨纳浦饕w重減輕、活動(dòng)耐量增加，水腫癥狀消失等，對(duì)慢性心功能不全患者實(shí)施護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是改善其心功能不全的臨床癥狀[4]。對(duì)于慢性心功能不全并發(fā)糖尿病患者有效地控制其血糖，可進(jìn)一步加強(qiáng)強(qiáng)心和利尿藥的治療作用。一旦慢性心功能不全患者血糖過(guò)低，將增加心血管類疾病的死亡率。醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性心功能不全患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理應(yīng)有效做好患者心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，以便提高患者治療依從性，進(jìn)而全面改善患者心功能不全和血糖異?，F(xiàn)象，從而減少患者死亡率，增加其預(yù)后生活質(zhì)量[5-6]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的研究者患者血壓和血糖變化情況以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理不僅可有效改善患者臨床癥狀，還能提高護(hù)理服務(wù)滿意度，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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