王雷

中國人民解放軍第八十八醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

妊娠糖尿病可以分為兩種，一種指的是患者未妊娠時已經(jīng)為糖尿病患者，屬于高危妊娠，對孕婦和胎兒均有著較大的影響和危害；另一種指的是患者妊娠前糖代謝正?；蛘呤谴嬖跐撛诘奶悄芰繙p退情況，但是在妊娠后出現(xiàn)了糖尿病，這類患者產(chǎn)后糖尿病癥狀會消失，但是對孕婦和胎兒依然有著一定的危害[1-2]。妊娠糖尿病會使患者的妊娠過程變得更加復雜，并對母體和胎兒均造成了一定的傷害，同時也影響著妊娠結(jié)局，為了改善妊娠糖尿病患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局就應該對更好的治療這一疾病的藥物和方法進行探討和分析[3]。該文選擇該院在2012年12月—2014年12月期間收治的接受妊娠糖尿病治療的患者78例為研究的對象，分析和研究了胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效和價值，為臨床治療方案的制定和選擇提供了依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院在2012年12月—2014年12月期間收治的接受妊娠糖尿病治療的患者78例為研究的對象，其中年齡最大的患者為46歲，年齡最小的患者為22歲，患者的平均年齡為（27.8±3.2）歲；孕周最長的為36周，孕周最短的為24周，患者平均的孕周為（29.3±2.9）周；1型糖尿病患者有19例，2型糖尿病患者有59例；初產(chǎn)婦有52例，經(jīng)產(chǎn)婦有26例；所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標準，其空腹血糖大于等于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L。按照患者胰島素使用方式的不同分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。兩組患者在年齡、孕周、糖尿病類型以及產(chǎn)次等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予飲食控制，根據(jù)孕婦標準體重來計算患者所要的熱量，低體重患者每日的總熱量應該為167 Kcal/kg；標準體重患者每日的總熱量應該為126 Kcal/kg；高體重患者每日總熱量應該為100 Kcal/kg，兩組患者在上述飲食控制的基礎(chǔ)上給予不同方法的胰島素治療。

患者胰島素使用的劑量可以根據(jù)患者的孕周、體重、血糖值來確定，孕周為24~32周的每天0.8 U/kg；孕周為32~36周的每天0.9 U/kg，孕周為36~40周的每天1.0 U/kg，觀察組患者使用胰島素泵和門冬胰島素筆芯進行治療，由泵追加注入皮下；對照組患者在三餐前30 min按照1/2、1/4、1/4的量皮下注射胰島素，胰島素的基礎(chǔ)用量為40%，其余平均分配到一日三餐前，不斷的調(diào)整胰島素的用量直到患者的血糖達到正常值。兩組患者均每天測量血糖5次，連續(xù)三天，之后對患者空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測，根據(jù)血糖結(jié)果對藥物的用量進行隨時的調(diào)整。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、HbAlC以及高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均進行全面的觀察和記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供基礎(chǔ)和保證。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)實驗研究中數(shù)據(jù)的分析，計量資料以標準差（±s）的形式表示，組間資料的比較采用t和χ2檢驗和分析，計數(shù)治療用百分比（%）表示，以P<0.05作為實驗處理結(jié)果有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

①觀察組與對照組各有患者39例，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、HbAlC等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血糖控制和用藥情況分析比較（±s）

表1 兩組患者的血糖控制和用藥情況分析比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L)餐后2 h血糖（mmol/L)胰島素用量(U/d) HbAlC 觀察組對照組39 39 5.32±0.48 6.10±0.97 7.88±0.43 8.86±0.79 36.45±3.42 40.58±6.48 5.0±0.6 6.4±0.8

②觀察組共有患者39例，其中高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率分別為5.1%（2/39）、5.1%（2/39）、7.7%（3/39）、2.6%（1/39）、5.1%（2/39）；對照組共有患者 39例，其中高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率分別為15.4%（6/39）、12.8%（5/39）、15.4%（6/39）、10.3%（4/39）、12.8%（5/39），觀察組患者高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國居民生活方式和飲食習慣的不斷變化，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，有關(guān)的統(tǒng)計表明我國妊娠糖尿病的發(fā)病率在1%~5%左右，而在對妊娠糖尿病患者實施治療的過程中密切的檢測和控制患者的血糖，將其血糖控制在正常的水平，這對孕婦的健康以及胎兒的生長發(fā)育均有著積極的作用[4-5]。

妊娠糖尿病患者在控制飲食和適當運動后，如果血糖仍然未得到有效的改善就需要給予藥物治療，而治療過程中最為常見的一種藥物就是胰島素，但是妊娠期婦女體內(nèi)的各種激素水平都會發(fā)生顯著的變化，對胰島素的接受有著一定的影響，因此，就應該選擇更好的一種胰島素使用方法，使胰島素的利用率達到最大化[6]。皮下注射胰島素是胰島素使用的一種常見方法，但是這一方法容易導致患者出現(xiàn)低血糖，血糖達標的時間也相對較長，因為，注射疼痛會影響藥物使用的依從性，無法滿足患者的需要。而胰島素泵可以模擬人體分泌胰島素的模式，24 h持續(xù)的機體輸注可以更好的滿足人體對胰島素的需要，更好的對患者空腹血糖、餐后血糖以及夜間血糖進行控制，有效的達到抑制肝糖原分解的目的，根據(jù)各個時間段胰島素輸注量的調(diào)節(jié)更加穩(wěn)定的控制患者的血糖，達到更好的治療效果[7-8]。該試驗研究中，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、HbAlC以及高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在運用胰島素對妊娠糖尿病患者實施治療的過程中良好的藥物使用方式的選擇有著積極的作用和意義，胰島素泵的使用可以改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlC，減少胰島素的用量，降低高膽紅血癥、妊娠高血壓、羊水過多、呼吸窘迫和巨大兒等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較好的藥物運用方法，值得臨床推廣和運用。

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