吳 潔

0～6歲兒童健康檢查服務(wù)與管理

吳 潔①

通過定期健康檢查對每名受檢查的兒童進行健康狀況評價，發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育偏離和異常情況，及時進行登記管理，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議，以促進兒童健康，提高對管轄范圍內(nèi)居住的0～6歲兒童健康檢查服務(wù)與管理水平。

服務(wù) 管理 技術(shù) 質(zhì)量

定期健康檢查是指對兒童按一定時間間隔進行的體格檢查和神經(jīng)心理發(fā)育的監(jiān)測，是兒童保健工作的重要內(nèi)容[1]。

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[2]的要求，汶河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱汶河中心)對管轄范圍內(nèi)居住的0～6歲兒童進行健康檢查服務(wù)與管理。

1 服務(wù)時間與內(nèi)容

1.1 新生兒訪視 新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行訪視，了解出生時情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等，詢問喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，測量體溫；進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導。同時進行產(chǎn)后訪視，28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。

1.2 嬰幼兒隨訪 嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次[2]。

檢查問診內(nèi)容包括：(1)喂養(yǎng)及飲食史。喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換(輔食添加)情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。(2)生長發(fā)育史。既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。(3)生活習慣。睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況。(4)過敏史。藥物、食物等過敏情況。(5)患病情況。兩次健康檢查之間患病情況。進行中醫(yī)保健、口腔保健、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測；在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

1.3 學齡前兒童隨訪 為4～6歲兒童每年提供1次健康管理服務(wù)。散居兒童隨訪內(nèi)容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。

2 管理方法

2.1 新生兒訪視 汶河中心統(tǒng)一使用 《江蘇省兒童保健手冊》(以下簡稱手冊)，由助產(chǎn)機構(gòu)負責發(fā)放并填寫出生情況記錄，出院時手冊交給家長保管。由訪視醫(yī)生填寫訪視記錄。28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪，兒保醫(yī)生對手冊進行編號，登記信息，填寫檢查記錄，告知注意事項，將“兒保體檢預(yù)約單” 粘貼到預(yù)防接種證上，在相應(yīng)月齡的位置記錄測量結(jié)果，收下手冊，按出生年月有序擺放在兒童保健室資料櫥里，待下次健康檢查時使用。

2.2 嬰幼兒隨訪 2012年12月汶河中心通過了規(guī)范化兒保門診的驗收，實行“先體檢后接種”的服務(wù)流程。每周定期開展兒保門診，根據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》的要求，對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童及時進行登記管理，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議，對口腔發(fā)育異常(唇腭裂、高鄂弓、誕生牙)、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和皶r轉(zhuǎn)診，早期干預(yù)和治療，以促進兒童健康。

2.3 學齡前兒童隨訪 汶河中心2013年開始承擔轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)兒童健康檢查服務(wù)。檢查結(jié)束后，汶河中心為每名受檢兒童出具體檢報告書，對檢查中發(fā)現(xiàn)的中度及以上營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、單純性肥胖、齲齒、包莖、沙眼、呼吸道感染等兒童，建議家長帶兒童到市婦幼保健院作進一步檢查。2013年實檢人數(shù)2 364人，受檢率99.8%，體重達標率89.0%，身高達標率82.0%。

3 存在問題與改進措施

3.1 提高3歲以下兒童系統(tǒng)管理率 《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》要求：3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到80%以上。

3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=(該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù))×100%[3]。

2012年汶河中心3歲以下兒童系統(tǒng)管理率76.8%，2013年系統(tǒng)管理率 92.0%，2013年的系統(tǒng)管理率高于2012年。

通過對2012年152例系統(tǒng)管理不合格人數(shù)的詢問調(diào)查，有141例家長不知道要到所屬的汶河中心接受健康管理服務(wù)，2013年系統(tǒng)管理不合格人數(shù)57例中有29例家長不知道所屬的汶河中心開展健康管理服務(wù)。因此加強部門之間的配合、協(xié)作，實行“先體檢后接種” 可有效提高兒童保健的系統(tǒng)管理率。

3.2 提高健康檢查服務(wù)質(zhì)量 家長不信任汶河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)力量，認為開展的檢查項目太少，不能滿足家長的需求。兒保醫(yī)生應(yīng)該加強最新兒童保健適宜技術(shù)的學習，切實應(yīng)用到工作中。應(yīng)拓展兒童保健服務(wù)內(nèi)容，增加家長關(guān)注度較高的智力篩查、神經(jīng)心理發(fā)育評估指導、骨密度測查、特殊視力檢查、孤獨癥篩查等。因此，應(yīng)采用多種形式開展專題講座，針對家庭護理、喂養(yǎng)教養(yǎng)和兒童發(fā)育行為疾病防治等一些熱點問題，舉辦育兒講堂，普及科學育兒知識，幫助兒童養(yǎng)成健康行為和生活方式，以促進兒童健康。提高家長科學喂養(yǎng)知識水平，提高家長參與兒童保健的積極性和主動性。

3.3 提高管理效率 汶河中心每月統(tǒng)計散居兒童保健門診情況。門診結(jié)束后，兒保醫(yī)生根據(jù)手冊上記錄的信息進行統(tǒng)計，內(nèi)容有本年度新建卡數(shù)、滿月訪數(shù)、滿月增磅<600g人數(shù)、早產(chǎn)兒數(shù)、低出生體重兒數(shù)、本年度第1次受檢人數(shù)、復診數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)、6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)調(diào)查人數(shù)、貧血人數(shù)、肥胖人數(shù)、生長遲緩人數(shù)、低體重人數(shù)等。

為提高管理效率，兒保門診時應(yīng)使用計算機同步錄入健康檢查結(jié)果，實行信息化管理。門診高峰時段，應(yīng)適時增加工作人員，縮短家長等待時間。

汶河中心定期核對在本中心辦理預(yù)防接種手續(xù)的兒童名單，對未及時接受健康管理服務(wù)的兒童，兒保醫(yī)生采用電話通知、到兒童家中通知。同時應(yīng)加大宣傳力度，全方位、高質(zhì)量、多層次地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使家長了解健康管理服務(wù)的內(nèi)容、時間，使家長主動接受服務(wù)。

1 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(第四版)[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2011：91.

2 衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[S].衛(wèi)婦社發(fā)[2011]38號.

3 衛(wèi)生部辦公廳.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)辦婦社發(fā)[2012 ] 49號.

·本文編校 朱 毅·

·讀者·作者·編者·

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本刊編輯部

2014-09-02；

2014-09-12)

①揚州市廣陵區(qū)汶河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 揚州市 225002