劉 琳 綜述,張?jiān)泼?審校(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

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·綜 述·

口腔專業(yè)護(hù)士的發(fā)展研究

劉 琳 綜述,張?jiān)泼馈鲗徯?重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

口腔專業(yè)護(hù)士； 口腔輔助人員； 發(fā)展； 綜述

我國(guó)口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門交叉學(xué)科，要求口腔專業(yè)護(hù)士既要掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能，又要掌握口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和基本技能[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)口腔醫(yī)療、護(hù)理及衛(wèi)生保健的需求越來(lái)越高，以及口腔相關(guān)新技術(shù)的開展如“四手操作”的大力推廣，口腔專業(yè)護(hù)士的作用和地位日益凸顯，也對(duì)其提出了更高的要求，培養(yǎng)口腔專業(yè)護(hù)士或高級(jí)口腔護(hù)理人才將成為口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向[2]。本文從口腔專業(yè)護(hù)士的職責(zé)確定、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和資格認(rèn)證4個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，旨在為我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供借鑒。

1 口腔專業(yè)護(hù)士的職責(zé)

1.1 國(guó)外 在不同國(guó)家和地區(qū)，與我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)士承擔(dān)相似職責(zé)的口腔輔助人員有著不同的稱謂，如口腔衛(wèi)生士、齒科衛(wèi)生士、口腔護(hù)士、口腔助理、口腔治療師等，其都是配合、協(xié)助口腔醫(yī)師完成口腔診療工作[3-4]。國(guó)外口腔輔助人員的發(fā)展已有一百多年，有明確的職責(zé)范圍規(guī)定。日本立法規(guī)定齒科衛(wèi)生士的職責(zé)是在齒科醫(yī)師的指導(dǎo)下預(yù)防處置和輔助治療口腔疾病，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)[5]。美國(guó)口腔衛(wèi)生士除了有與日本相似的職責(zé)以外，還包括向社會(huì)提供口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，致力于提高全民口腔保健意識(shí)和能力，形成了一套完整的圍繞口腔醫(yī)療主體的醫(yī)療服務(wù)流程[6]。為了保證口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，美國(guó)、日本和加拿大的口腔醫(yī)師與輔助人員的比例早在20世紀(jì)初已達(dá)到1∶1.1以上[7]。

1.2 國(guó)內(nèi) 目前我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于口腔專業(yè)護(hù)士職責(zé)范圍規(guī)定的法律法規(guī)，但口腔專業(yè)護(hù)士實(shí)際承擔(dān)了大量口腔輔助工作，包括口腔疾病預(yù)防保健和初篩、協(xié)助口腔診療工作、口腔衛(wèi)生健康教育、醫(yī)院感染控制以及口腔醫(yī)療器材管理等[2，8]。另外，國(guó)內(nèi)口腔專業(yè)護(hù)士的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需求，重慶市2012年口腔醫(yī)療資源配置調(diào)查顯示每10萬(wàn)人口護(hù)士人數(shù)平均僅為3.85人[9]；遼寧省2011年公立口腔醫(yī)療人力資源調(diào)查分析醫(yī)護(hù)比為3.21∶1，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(1∶1.5)[10]。這就導(dǎo)致部分輔助工作還由口腔醫(yī)師完成，造成口腔醫(yī)師與護(hù)士崗位職責(zé)區(qū)分不明確、層次結(jié)構(gòu)不合理，降低了口腔衛(wèi)生服務(wù)效率。大量工作和人員配置不足增加了口腔專業(yè)護(hù)士的工作壓力，阻礙了口腔專業(yè)護(hù)理工作的開展。北京大學(xué)口腔醫(yī)院的口腔專業(yè)護(hù)士的工作壓力源調(diào)查顯示“沒(méi)有足夠時(shí)間做衛(wèi)生宣教”和“科室缺乏足夠的人員”均在前5位內(nèi)[11]。

2 口腔專業(yè)護(hù)士的學(xué)歷教育

2.1 國(guó)外 美國(guó)、日本等國(guó)家已建立較為完善的口腔輔助人員教育體系。在日本，齒科衛(wèi)生士要求具有高中或同等學(xué)力的畢業(yè)生通過(guò)入學(xué)考試后經(jīng)過(guò)三四年的學(xué)歷教育。三年制課程教育主要培養(yǎng)從事臨床工作的人員，四年制本科學(xué)歷教育主要培養(yǎng)可從事相關(guān)教育和研究工作的人才[12]。齒科衛(wèi)生士課程標(biāo)準(zhǔn)包含專業(yè)課程1 590學(xué)時(shí)，由齒科衛(wèi)生士概論、齒科醫(yī)學(xué)概論、口腔外科學(xué)、口腔解剖學(xué)、口腔衛(wèi)生學(xué)等組成，以及臨床實(shí)踐900學(xué)時(shí)[13]。在美國(guó)，口腔衛(wèi)生士的教育逐漸從證書教育過(guò)渡到本科學(xué)歷教育，現(xiàn)已有碩士學(xué)位教育培養(yǎng)高級(jí)口腔衛(wèi)生執(zhí)業(yè)師，其具有自主診治某些口腔疾病的權(quán)利，主要服務(wù)于低收入人群、口腔衛(wèi)生服務(wù)缺失或不健全的地區(qū)，以改善口腔保健服務(wù)不平等現(xiàn)象和使更多的人群得到口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民口腔衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[14]。并且在借鑒其他衛(wèi)生保健專業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，美國(guó)已開始探索口腔衛(wèi)生士博士學(xué)位教育[15]。

2.2 國(guó)內(nèi) 我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較晚，滯后于口腔醫(yī)學(xué)教育，無(wú)法滿足現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求?？谇粚I(yè)護(hù)士在校期間主要接受普通護(hù)理教育，其課程設(shè)置以內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)為主，在《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》中的口腔專業(yè)護(hù)理知識(shí)僅占3%甚至更低，并缺乏實(shí)踐學(xué)習(xí)[16]。盡管國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)口腔專業(yè)護(hù)理的學(xué)歷教育，但是數(shù)量極少，并且存在著“無(wú)明確目標(biāo)、無(wú)正式教材、無(wú)專業(yè)教師”等許多問(wèn)題[17]。有調(diào)查顯示，湖北省口腔專業(yè)護(hù)士中97.8%是接受普通護(hù)理教育，僅有10.6%接受過(guò)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，接受過(guò)口腔專業(yè)護(hù)理教育幾乎是空白[18]。為促進(jìn)口腔專業(yè)護(hù)理學(xué)歷教育的發(fā)展，已有學(xué)者做了相關(guān)探索。在口腔專業(yè)護(hù)理的中、高等職業(yè)教育中，可調(diào)整課程設(shè)置，納入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)性課程，增加口腔專業(yè)護(hù)理課程比例，重視實(shí)際應(yīng)用能力和配合能力的培養(yǎng)等[19]。在口腔專業(yè)護(hù)理本科學(xué)歷教育中，采用“平臺(tái)加模塊”的培養(yǎng)方式，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在完成公共必修課程和專業(yè)主干課程的基礎(chǔ)上，可選擇口腔專業(yè)護(hù)理模塊課程學(xué)習(xí)[20]。吉林大學(xué)、四川大學(xué)已經(jīng)開設(shè)了口腔臨床護(hù)理方向的護(hù)理碩士教育，促進(jìn)多層次的口腔專業(yè)護(hù)理學(xué)歷教育體系形成[1]。

3 口腔專業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育

3.1 國(guó)外 國(guó)外已形成多途徑多形式的口腔輔助人員繼續(xù)教育體系。在美國(guó)，現(xiàn)已有270多項(xiàng)牙科協(xié)會(huì)認(rèn)可的口腔衛(wèi)生士繼續(xù)教育課程，成為口腔衛(wèi)生士提高臨床實(shí)踐能力的主要方式[21]。在英國(guó)，也提出持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目以提高口腔護(hù)士執(zhí)業(yè)能力，要求口腔護(hù)士每年需要完成醫(yī)療應(yīng)急處理、法律和倫理學(xué)知識(shí)、放射學(xué)和放射防護(hù)、訴訟處理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)[22]。除了國(guó)內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，日本已與加拿大建立了國(guó)際合作項(xiàng)目，齒科衛(wèi)生士通過(guò)出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床教學(xué)、椅旁操作、醫(yī)院管理等知識(shí)[23]。隨著口腔衛(wèi)生保健服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大，許多國(guó)家提出了跨專業(yè)教育，以提高口腔衛(wèi)生士的團(tuán)隊(duì)合作能力和更好地了解每一種健康保健人員的角色[24]。不僅是口腔衛(wèi)生士與口腔醫(yī)學(xué)、口腔助理等口腔專業(yè)聯(lián)合學(xué)習(xí)，還包括口腔衛(wèi)生專業(yè)與健康管理、護(hù)理等學(xué)科的合作學(xué)習(xí)，如口腔衛(wèi)生士可進(jìn)修信息管理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)[25-26]。

3.2 國(guó)內(nèi) 由于我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理學(xué)歷教育體系尚不完善，口腔專業(yè)護(hù)士主要是通過(guò)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部在職培訓(xùn)而培養(yǎng)成。但現(xiàn)有的在職培訓(xùn)多為護(hù)理骨干傳、幫、帶的不規(guī)范培訓(xùn)，并且各口腔醫(yī)療單位的層次水平不盡相同，導(dǎo)致所培養(yǎng)的口腔專業(yè)護(hù)士無(wú)論職業(yè)素養(yǎng)還是技術(shù)能力方面都有很大差異[27]。調(diào)查顯示重慶市口腔專業(yè)護(hù)士中有43.40%認(rèn)為目前的培訓(xùn)效果欠佳，有96.23%表示應(yīng)接受培訓(xùn)，提高專業(yè)水平以滿足工作需要[28]。為促進(jìn)口腔專業(yè)護(hù)士在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育的發(fā)展，學(xué)者們主要從以下兩點(diǎn)進(jìn)行探索：一是規(guī)范現(xiàn)有的在職培訓(xùn)，李秀娥等[29]參照美國(guó)口腔助理教育項(xiàng)目并結(jié)合我國(guó)臨床工作需要，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、師資要求、課時(shí)安排幾個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范；劉東玲等[30]提出分階段綜合培訓(xùn)形式，包括理論、技能、解決問(wèn)題等綜合能力，分基礎(chǔ)、實(shí)踐和提升3個(gè)階段培訓(xùn)。二是發(fā)展全國(guó)統(tǒng)一的繼續(xù)教育，重視院內(nèi)和院外的培訓(xùn)結(jié)合，如中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程》不斷向全國(guó)口腔專業(yè)護(hù)士提供關(guān)于口腔專業(yè)護(hù)理新技術(shù)、新進(jìn)展的研修學(xué)習(xí)[31]。

4 口腔專業(yè)護(hù)士的資格認(rèn)證

4.1 國(guó)外 許多國(guó)家對(duì)口腔專業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格和范圍都有相應(yīng)的法律規(guī)定。申請(qǐng)者在具備培訓(xùn)資歷和通過(guò)相關(guān)考試后，可在相應(yīng)的專業(yè)協(xié)會(huì)或衛(wèi)生行政部門認(rèn)證獲得執(zhí)業(yè)資格。在美國(guó)，口腔衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生在通過(guò)全國(guó)口腔衛(wèi)生學(xué)考試后，可取得衛(wèi)生士資格證書。在英國(guó)，口腔護(hù)士必須經(jīng)過(guò)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和評(píng)估后獲取國(guó)家資格證書，并在牙科服務(wù)委員會(huì)進(jìn)行法定注冊(cè)[32]。在某些國(guó)家中，口腔專業(yè)護(hù)士的職業(yè)劃分更加細(xì)化，可分為正畸專業(yè)護(hù)士、種植專業(yè)護(hù)士、牙周專業(yè)護(hù)士等高級(jí)別資格，并且可深造學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)資格，如英國(guó)蘇格蘭地區(qū)50%口腔護(hù)士擁有包括口腔健康教育、鎮(zhèn)靜管理、特殊護(hù)理、放射影像等方面的資格證書[32-33]。

4.2 國(guó)內(nèi) 目前我國(guó)只有口腔醫(yī)師和口腔助理醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，尚缺乏口腔專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證體系，嚴(yán)重制約了我國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展[3]?，F(xiàn)從事口腔專業(yè)護(hù)理工作的護(hù)士只需考取護(hù)士資格證書，但護(hù)士資格考試主要考核基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，甚少涉及口腔專業(yè)護(hù)理知識(shí)，以致于無(wú)法判斷口腔專業(yè)護(hù)士的專業(yè)水平[34]。而口腔護(hù)理學(xué)具有鮮明的專業(yè)獨(dú)特性，建立口腔專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證體系符合國(guó)家對(duì)護(hù)士規(guī)范化發(fā)展的總體要求。有報(bào)道，可試點(diǎn)實(shí)施并逐步推廣口腔護(hù)理師職業(yè)認(rèn)證體系，并參照國(guó)外的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將口腔護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)證范圍由單一的“口腔護(hù)理師”進(jìn)行細(xì)分，如口腔衛(wèi)生護(hù)士、口腔預(yù)防保健員、器械消毒員、醫(yī)師助手等。

5 小 結(jié)

借鑒國(guó)外口腔輔助人員的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，口腔專業(yè)護(hù)理工作者應(yīng)開拓出符合中國(guó)國(guó)情的口腔專業(yè)護(hù)士發(fā)展之路，可從以下4個(gè)方面發(fā)展：確定口腔專業(yè)護(hù)士的角色定位和職責(zé)范圍，為口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)提供依據(jù)；結(jié)合臨床需求，從確定培養(yǎng)目標(biāo)、教材統(tǒng)一編制、師資隊(duì)伍建設(shè)等構(gòu)建口腔專業(yè)護(hù)理教育體系；盡快建立全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)和開展多途徑多形式的繼續(xù)教育項(xiàng)目，以持續(xù)提高現(xiàn)有口腔專業(yè)護(hù)士的專業(yè)水平；同時(shí)，出臺(tái)相關(guān)政策和法律以促進(jìn)口腔專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證體系的建立?？傊绾谓⒁惶讖穆氊?zé)范圍、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育到資格認(rèn)證方面完善的口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系是未來(lái)需要研究的問(wèn)題。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.065

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1672-9455(2015)18-2790-03

2015-02-25

2015-03-15)

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