胡軍

（上海中醫(yī)藥大學，上海201203）

施杞運用小柴胡湯治療傷科疾病驗案5則

胡軍

（上海中醫(yī)藥大學，上海201203）

傷科疾病 小柴胡湯 驗案

施杞教授從事臨床、教學、科研工作50余年，博覽群書、治學嚴謹、學驗俱豐，運用經(jīng)方治療傷科疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆氖╄浇淌?，受益頗多?，F(xiàn)將其運用小柴胡湯驗案5則介紹如下。

1 頭部受震

盧某，男，11歲。1998年1月6日初診。

患兒玩耍時，被同學推倒，頭部著地后昏迷被送院急診處理，頭顱CT檢查示:頂葉皮層下積液 5mL，收入神經(jīng)外科病房，昏迷 9h后清醒，頭暈，欲嘔，記憶喪失。經(jīng)西藥治療3d后，病情穩(wěn)定，記憶逐漸恢復，家屬要求中藥治療。檢查:肌力Ⅱ，病理反射陽性，舌苔薄黃膩、質偏紫，脈滑弦。診斷:腦外傷。辨證:氣滯血瘀，痰瘀互阻。治則:疏肝行氣，化瘀升清。以小柴胡湯加細辛化裁。處方:

軟柴胡9g，姜半夏9g，淡黃芩9g，川黃連3g，炙黃芪4.5g，炙細辛4.5g，制地龍6g，當歸尾9g，大川芎12g，赤白芍（各）9g，杜紅花9g，單桃仁9g，廣陳皮5g，炙甘草5g。常法煎服。

服用14劑后，諸恙均愈，記憶力恢復如常。

按:施教授認為，顱腦損傷，初期屬輕傷者，多為氣滯瘀阻，肝經(jīng)不疏，肝氣橫逆，生火侮土而犯脾胃，導致升降失調，清陽不升，濁陰不降，而上蒙清竅。蓋欲其升也，先以降之。方中柴胡有升清陽、降濁陰之功；黃芩、黃連清心散瘀；黃芪、當歸、赤白芍、紅花益氣活血；細辛升散清陽，配半夏、陳皮行氣化痰；地龍疏風醒腦。全方辛開苦降，疏肝通絡，化瘀安腦。施教授“瘀阻經(jīng)絡，從肝論治”的學術思想為顱腦損傷后中醫(yī)中藥治療探索出一條有效的治療途徑。[1]

2 胸脅挫傷

黃某，男，38歲。2008年12月8日初診。

患者右胸肋陳舊內傷，病起于半年前，因負重跌撲，右胸肋受傷，當時雖覺痛而未加以醫(yī)治，自愈后2個月，疼痛復發(fā)，經(jīng)常胸悶掣痛，略拒按，外無顯著征象，脈弦而微數(shù)。診斷:胸脅挫傷。辨證:氣滯血瘀，氣機失暢。治則:活血化瘀，理氣止痛。以小柴胡湯加減。處方:

柴胡9g，姜半夏9g，黃芩9g，制香附9g，當歸9g，川芎12g，杜紅花4.5g，青陳皮（各）6g，赤芍9g，前胡9g，旋覆花12g，炒枳殼9g，制大黃9g，炙甘草5g。14劑。常法煎服。

服藥后，疼痛緩解，無其他不適。

按:該病例傷在脅肋之間，脅為肝之分野，“肝膽之經(jīng)，俱行于肋下，經(jīng)屬厥陰少陽”，傷后氣機阻滯膜絡之間，而敗血又必歸于肝。肝主疏泄，性喜條達，經(jīng)脈“布脅肋……別貫膈，上注肺”，猝受跌撲，氣失條達，血行瘀阻，故見脅痛等證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^:“必伏其所主，而先其所因”、“木郁達之”。此癥之用小柴胡湯，即為厥少二經(jīng)引經(jīng)之用。方中柴胡疏肝理氣，當歸、川芎、青皮、大黃活血通絡，引瘀下行，黃芩清上焦之郁火，胸脅內傷，氣機阻滯，氣逆向上，氣滯脅痛，施教授則以旋覆花消痰降氣，常與前胡相配，以增強降氣化痰之功效。這也體現(xiàn)了施教授多路分流調治疾病的思路。[2]

3 頸椎病

張某，女，49歲。2012年8月2日初診。

患者有頸椎病史，頸項項滯時作，2天前頭暈目眩伴耳鳴，甚則惡心嘔吐，伴有頭疼，口苦，咽干，目眩，舌苔薄，脈弦滑。診斷:頸椎病。辨證:氣滯血瘀，痰瘀互阻。治則:活血理氣，逐瘀化痰。予以小柴胡湯加減。處方:

軟柴胡9g，姜半夏9g，淡黃芩9g，全當歸9g，赤白芍（各）9g，單桃仁9g，杜紅花9g，大川芎12g，炒枳殼9g，炙甘草5g。7劑。常法煎服。

服藥后，諸癥緩解。

按:此癥用小柴胡湯加減，施教授認為，椎動脈頸椎病屬于“脈痹”范疇[3]。脈位于半表半里，同六經(jīng)中的少陽之所相同，少陽主半表半里，為表里之樞紐，氣機升降運行的通道。肝膽之火循經(jīng)上擾清竅，而出現(xiàn)頭暈頭痛，口苦，咽干，目眩。椎動脈型頸椎病多由太陽表證之頸型頸椎病發(fā)展而來，表現(xiàn)出少陽經(jīng)證，故以和解少陽之劑治之。

4 急性腰扭傷

唐某，男，65歲。2012年8月8日初診。

腰痛1天，有急性扭傷史，酸脹摯痛，牽引少腹。檢查:腰部及少腹部壓痛，重按反痛加重，活動不利，舌紅、苔薄，脈細。診斷:急性腰扭傷。辨證:氣滯血瘀。治則：疏肝理氣。以小柴胡湯合金鈴子散加減。處方:

炒柴胡4.5g，淡黃芩9g，炒黨參9g，當歸9g，制香附9g，川楝子9g，陳橘核9g，炒川斷9g，桑寄生12g，炙甘草5g。7劑。常法煎服。

服藥后，癥狀痊愈。

按:該病例因積勞氣滯，兼受寒濕，濕將化熱，凝留厥陰、少陽，并及太陽。此癥之用小柴胡湯，即薛己所說本方“治一切撲傷等癥，因肝膽經(jīng)火盛作痛”也。方中柴胡疏肝行氣；黃芩清濕熱；川楝子、香附、陳橘核理氣，氣行則血行；川斷、桑寄生固真氣之損；黨參補氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。全方充分體現(xiàn)了施氏“以氣為主，以血為先，祛瘀通絡，內外兼顧，重在臟腑，整體調治”的學術思想。[4]

5 膝骨關節(jié)炎

李某，女，46歲。2013年7月25日初診。

右膝疼痛半年，近1月來加重，有膝關節(jié)外傷史。檢查:右膝外形腫大，活動不利。外院X線攝片提示:膝關節(jié)呈輕度退行性改變，關節(jié)間隙尚可。檢查:膝關節(jié)外側壓痛陽性，麥氏征陰性，舌苔薄膩，脈弦。診斷:膝骨關節(jié)炎（痹癥）。辨證:氣虛血瘀，肝腎不足。治則:益氣化瘀，利水通絡。處方:

軟柴胡12g，姜半夏12g，淡黃芩9g，炙黃芪15g，白芍12g，漢防己15g，制蒼術12g，川牛膝12g，全當歸9g，仙靈脾15g，生薏苡仁15g，豬茯苓（各）12g，補骨脂12g，炙甘草5g。14劑。常法煎服。

服藥后，諸癥緩解。

按:肝主筋，膝為筋之府，筋不束骨，筋骨失養(yǎng)，從而加速了膝關節(jié)的退化導致膝關節(jié)出現(xiàn)酸痛、乏力癥狀。施教授結合大量臨床實踐，認為肝主筋失常是導致膝骨關節(jié)炎的重要因素[5]。肝主筋失常，軟骨失養(yǎng)導致過早磨損、退行性變。因此在活血化瘀的同時，或疏肝，或緩肝，或清肝，其效果較單純的滋補腎陽更優(yōu)。方中柴胡疏肝，黃芪、白芍、蒼術健脾益氣，仙靈脾、補骨脂、川牛膝補益肝腎，豬苓、生薏苡仁利濕消腫。因藥證合拍，患者諸癥基本消除。

6 結語

小柴胡湯主治傷寒少陽經(jīng)半表半里之證，“傷寒五六日，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦數(shù)者”。原文第97條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于肋下”，反映了其病機?！爸w損傷于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。施教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為，小柴胡湯在傷科疾病中運用廣泛，傷科疾病雖患于體表而病變實系內臟，小柴胡湯組方寒溫并用，攻補兼施，能樞轉少陽之機，調節(jié)陰陽升降，通達內外氣機。故凡臨床病證，只要符合小柴胡湯證病機的，“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，抓住主癥，莫不奏效。

[1] 吳弢，崔全起，王擁軍，等.瘀阻經(jīng)絡從肝論治：施杞臨床學術思想擷要.中醫(yī)文獻雜志，1998（3）：31

[2] 吳弢.施杞臨床學術思想探析.中醫(yī)文獻雜志，1997（4）：22

[3] 程少丹，王擁軍，莫文，等.施杞運用六經(jīng)辨證治療頸椎病探微.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（4）：1

[4] 施杞工作室．施杞學術經(jīng)驗擷英．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2010：49

[5] 李寧，王擁軍.施杞從肝腎論治膝骨性關節(jié)炎.中醫(yī)雜志，2013，54（3）：197

編輯：傅如海

R274.05

A

1672-397X（2015）02-0048-02

胡軍（1966-），女，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，骨傷科專業(yè)。Fanhu302@163.com

2014-09-04