郭晨旭 朱國福

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海201203）

錢伯文運(yùn)用化痰散結(jié)法辨治腦瘤驗(yàn)案3則

郭晨旭 朱國福

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海201203）

腦膜瘤 顱內(nèi)腫瘤 化痰散結(jié) 海藻玉壺湯 驗(yàn)案 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

錢伯文教授是全國著名中醫(yī)腫瘤專家，全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班首屆導(dǎo)師。錢老在治療腫瘤方面建樹頗豐，被業(yè)界譽(yù)為“癌癥克星”，自20世紀(jì)60年代即開始用中醫(yī)中藥治療腦瘤，取得了較好的臨床療效。錢老認(rèn)為腦瘤是以痰濁上擾、清竅受蒙、氣血郁結(jié)為主證，擅用化痰開郁、消腫散結(jié)之品，治療痰瘀互結(jié)型腦瘤收效甚佳[1]?，F(xiàn)摘錄錢老運(yùn)用化痰祛瘀法治療腫瘤驗(yàn)案3則，以饗同道。

1 腦膜瘤術(shù)后

王某，男，49歲。2005年8月12日初診。

腦膜瘤術(shù)后2月。患者2005年初因頭痛伴惡心嘔吐，入住上海某醫(yī)院，CT顯示顱內(nèi)占位，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除。術(shù)后病理，左頂葉腫瘤細(xì)胞免疫組化標(biāo)記顯示:Vim（+）、GFAP（+）、CD56（+）、EMA部分細(xì)胞（+）、S-100部分細(xì)胞（+）、P-ck（-）、CD34（-）、Syn（-），免疫組化結(jié)果結(jié)合HE形態(tài)，符合室管膜瘤（WHOⅡ級），局灶區(qū)域有間變型室管膜瘤（WHOⅢ級）改變。為求中醫(yī)治療特來門診，刻下:頭痛，目內(nèi)外眥混濁，面色晦暗，唇色暗，神差，惡心欲嘔，體倦乏力，右側(cè)肢體時(shí)常有麻木感，胃納欠佳，小便尚可，大便略干，舌暗、苔薄膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷:頭痛（痰瘀互結(jié)型）。治法:化痰軟堅(jiān)消腫。方擬海藻玉壺湯加減，處方:

昆布20g，海藻20g，茯苓20g，莪術(shù)20g，天龍2條，遠(yuǎn)志肉6g，石菖蒲12g，生薏苡仁30g，陳皮20g，象貝母20g，夏枯草12g。水煎服，日1劑。

同時(shí)服用成藥六味地黃丸。

2005年9月10日復(fù)診:服藥14劑，病情好轉(zhuǎn)，頭痛緩解，納可，惡心欲嘔感減輕，乏力及麻木感減輕，舌色微暗、苔薄，脈弦微澀，效不更方。原方加三棱20g、川芎12g、焦山楂20g，以增活血化瘀、消食開胃之功，繼服14劑。繼續(xù)配合六味地黃丸治療。

后諸癥好轉(zhuǎn)，以前法加減治之，觀察至今，病情穩(wěn)定。

按:中醫(yī)學(xué)中腦瘤散見于 “頭痛”“頭風(fēng)”“腦鳴”“厥逆”“癱瘓”等病?；颊咧心昴行?，腦瘤術(shù)后頭痛、體倦乏力、胃納欠佳、右側(cè)肢體有麻木感、舌暗苔薄膩、脈弦澀，乃痰瘀凝滯所致。海藻玉壺湯方中海藻、昆布、象貝母化痰軟堅(jiān)，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰清竅，茯苓、生薏苡仁健脾益氣，莪術(shù)、夏枯草有一定的抑瘤作用。諸藥合用，化痰軟堅(jiān)消腫，又能發(fā)揮一定的抑瘤作用，故患者癥狀緩解，腫瘤未見復(fù)發(fā)。

2 左側(cè)顱內(nèi)占位

顧某，女，57歲。2004年12月6日初診。

頭暈、頭痛2年余?；颊?002年6月始出現(xiàn)反復(fù)頭暈、惡心嘔吐。曾于2004年9月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示左側(cè)頂葉靠近中線處可見一不規(guī)則的稍高密度影，周圍見水腫，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中；MRI示左側(cè)頂葉可見一不規(guī)則長T1、長T2信號；增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，周圍水腫明顯。腫瘤標(biāo)志物檢測:CA125 39U/mL，CA199 40U/mL，癌胚抗原CEA 7μg/L。西醫(yī)診斷為顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤可能性大），因患者拒絕手術(shù)，故而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？滔?患者攙扶入診室，步履歪斜，面色少華，唇甲色淡，神差，頭暈，嘔逆，言語不清，目內(nèi)外眥淡白，納差，小便尚可，大便不暢，舌淡、苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷:腦瘤（痰瘀凝滯）。治法:益氣化痰，活血化瘀。方擬海藻玉壺湯合四物湯，處方:

昆布20g，海藻20g，茯苓60g，川芎15g，丹參12g，赤芍20g，遠(yuǎn)志肉6g，當(dāng)歸15g，煅牡蠣30g，夏枯草30g，天龍4條，生山楂20g，莪術(shù)20g，陳皮6g，生薏苡仁30g。水煎服，日1劑。

2004年12月13日復(fù)診:服藥7劑后，頭暈嘔逆感減輕，自行步入診室，右半側(cè)面部麻木刺痛稍有減輕，胃口開，舌淡苔薄，脈弦，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，在原方的基礎(chǔ)上加地龍9g、石菖蒲6g，以增理氣化痰開竅、活血化瘀之功。

后服用中藥2年多，上述癥狀均有好轉(zhuǎn)，仍繼續(xù)服藥以鞏固療效。

按:本案患者由于正氣虛弱，腦失所養(yǎng)，諸邪乘虛而入，腦部清陽之氣失用，津液輸布不利，瘀血與頑痰互結(jié)釀毒，積于腦部，發(fā)為腫瘤。海藻玉壺湯可軟堅(jiān)散結(jié)，消除腫塊。方中海藻、昆布化痰軟堅(jiān)，為治癭瘤主藥；陳皮疏肝理氣，配合理氣藥可使氣血調(diào)和，促進(jìn)腫瘤的消散；夏枯草、煅牡蠣為清熱解毒散結(jié)消腫的要藥，再加莪術(shù)破血行氣、消積止痛，共以收化痰軟堅(jiān)、行氣活血之功；生山楂健脾開胃、行氣，薏苡仁健脾滲濕，可改善患者胃納不佳的癥狀，使?fàn)I養(yǎng)精微物質(zhì)得以濡養(yǎng)全身。全方配伍精當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，從氣、血、痰、瘀方面入手，治標(biāo)和治本兼顧，獲得了理想的療效。

3 橋腦占位

孫某，男，45歲。1997年7月6日初診。

橋腦部位占位致頭痛、耳鳴、嘔吐、走路搖晃?；颊?997年因左側(cè)頭痛，伴耳鳴、嘔吐、走路搖晃而入住上海某醫(yī)院。體檢反應(yīng)遲鈍，左瞼裂＞右側(cè)，雙眼球有水平性粗震顫，雙眼球外展不能到邊，右眼角膜反射消失，左側(cè)周圍性面癱，左側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。分次氣腦造影提示:小腦顳部之積氣影略向右移，表示后顱凹中線片左右占位病變。碘油腦室造影顯示:四腦室明顯向后及右移位，呈輕度擴(kuò)大；第三腦室未見全貌，亦有擴(kuò)大現(xiàn)象。診斷為顱內(nèi)腫瘤，相當(dāng)于橋腦部位偏左。因無法手術(shù)，遂至錢老門診要求中醫(yī)治療?？滔?神差，木訥，言語不清，攙扶走入診室，頭痛，常有頭暈嘔逆，面色暗，唇色暗，目內(nèi)外眥淡，白睛混濁，瞳神無力，納差，小便頻，大便微秘，舌體微胖色暗，苔白膩，舌根部苔厚膩色濁黃，脈弦澀，兩尺脈沉遲。中醫(yī)診斷:頭痛（痰瘀互結(jié)型）。治法:化痰活血，瀉肝軟堅(jiān)。方擬海藻玉壺湯、夏枯草膏加減，處方:

龍膽草 10g，夏枯草10g，決明子15g，生牡蠣30g，昆布20g，海蛤殼20g，海藻20g，象貝母12g，白菊花12g，珍珠母20g，姜半夏15g，制南星10g，光杏仁10g，全瓜蔞15g，丹參10g，茯苓20g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁8g，天龍2條。水煎服，日1劑。

1997年7月21日復(fù)診:服上藥14劑后，頭痛、嘔吐略減，言語口齒不清感改善，小便次數(shù)減少，大便可，舌苔薄白微膩，舌根部苔黃微膩，脈弦，兩尺脈緩。諸癥改進(jìn)，效不更方，上方加黃藥子15g、生薏苡仁30g，以增強(qiáng)化痰散結(jié)、解毒抗癌之功，并酌情加用成藥指迷茯苓丸、六味地黃丸、牛黃醒消丸等。

此后以前法加減治之，諸癥逐漸減輕。至2003年隨訪時(shí)，患者頭痛、嘔吐，顱神經(jīng)左側(cè)損害等均臨床治愈，并已恢復(fù)工作。

按:患者因橋腦部位占位而致頭痛、耳鳴、嘔吐、走路搖晃，屬中醫(yī)“頭痛”病范疇，結(jié)合舌暗苔膩、脈弦滑等舌脈象表現(xiàn)，辨證為痰瘀互結(jié)型。因痰瘀阻滯清竅，而出現(xiàn)頭痛、耳鳴、嘔吐等癥狀。治療以軟堅(jiān)散結(jié)、化痰活血、開竅為法，標(biāo)本兼顧，收到了較好的療效。方中龍膽草、貝母、菊花、夏枯草等均為清肝瀉火散結(jié)之要藥；生牡蠣、昆布、海蛤殼、海藻等軟堅(jiān)散結(jié)；南星、杏仁、瓜蔞化痰祛痰；丹參、赤芍、桃仁、天龍活血化瘀。中成藥如指迷茯苓丸、六味地黃丸、牛黃醒消丸對腦瘤的治療具有很好的輔助作用。

錢老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，治療腫瘤要善用攻補(bǔ)兼施的手段，扶正以驅(qū)邪，攻邪不傷正。正確處理扶正與祛邪的關(guān)系，是治療腫瘤取得成效的關(guān)鍵所在[2]。關(guān)于腦瘤，錢老認(rèn)為其發(fā)病是由于人體正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)、紊亂，腦失所養(yǎng)，諸邪乘虛而入，腦部清陽之氣失用，津液輸布不暢，瘀血與頑痰互結(jié)釀毒，積于腦部而發(fā)[3]。除見上述諸癥外，痰瘀互結(jié)型腦瘤的舌脈象大多是舌暗苔膩、脈弦滑，其治療以化痰開郁、消腫軟堅(jiān)、滋補(bǔ)肝腎等為主，藥物多選用半夏、南星、昆布、海藻、牡蠣、象貝、僵蠶、石菖蒲、遠(yuǎn)志等，配合行氣活血的三棱、丹參、當(dāng)歸等[4]。

[1] 錢心蘭.錢伯文診治腦瘤的臨證思路與經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，1999（1）：13

[2] 朱國福，錢力蘭.錢伯文教授治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié).國醫(yī)論壇，1998，13（4）：25

[3] 錢伯文.辨證論治213例顱腦腫瘤的療效觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1986（9）：6

[4] 錢心蘭.錢伯文運(yùn)用攻補(bǔ)兼施治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，1993（6）：1

R273.941

A

1672-397X（2015）08-0049-02

郭晨旭（1984—），女，博士研究生，從事抗腫瘤中藥研究。

朱國福，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。zhuguofutcm@163.com

2015-03-10

編輯：吳 寧

國家中醫(yī)藥管理局“錢伯文名師工作室”項(xiàng)目（A1-Z1401010504）；上海市博士點(diǎn)基金（K130204）