★　王莉　李映霞

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生　南昌 330006;2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科　南昌 330006)

黃連溫膽湯臨證治驗(yàn)4則

★王莉1李映霞2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006;2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科南昌 330006)

摘要：黃連溫膽湯出自《六因條辨》，原用于治療膽失清凈、痰熱內(nèi)擾之證。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，臨證還可應(yīng)用于頭痛、心悸、失眠、胃痞等屬痰熱郁遏，氣機(jī)紊亂，平衡失調(diào)者。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；頭痛；心悸；不寐；胃痞；臨床應(yīng)用

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》一書(shū)，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)組成。方中半夏燥濕化痰、降逆和胃；枳實(shí)行氣化痰；陳皮理氣化濕；茯苓健脾滲濕、安神定志；黃連瀉心火，諸藥合用，共奏清熱化痰、和胃降逆之功。筆者臨床上用黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾、膽胃不和所致疾患取得較好療效，辨證時(shí)尤需借助于舌脈，以舌苔黃或黃膩、脈弦或?yàn)橐c(diǎn)。本文從以下幾例病例論述黃連溫膽湯的臨床運(yùn)用：

1頭痛

李某，女，36歲，2013年3月26日初診。自訴右側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作3余年?；颊咚赜衅^痛病史，每因勞累、緊張、情志不遂或天氣變化而誘發(fā)。曾于外院診為“血管性頭痛”，經(jīng)西藥治療癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。5天前因受涼后出現(xiàn)右側(cè)頭痛不適，以顳部為主，且痛有定處，呈抽掣樣劇痛，連及右眼眶，后項(xiàng)部酸脹不適，頭暈，無(wú)視物模糊及復(fù)視，舌質(zhì)紅暗、苔黃厚膩，脈弦滑。證屬痰火上擾，肝郁膽熱，瘀阻腦絡(luò)。治以化痰泄熱，疏肝清膽，活血通絡(luò)。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，葛根20g，川芎10g，生石決明20g，甘草6g，地龍15g，半夏10g，白芍15g，白芷10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，白僵蠶10g，蔓荊子10g，全蝎2條。日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。

二診：上述癥狀明顯減輕，偶仍感胸悶不適，守原方加厚樸10g，7劑，日1劑，分早晚2次溫服。

三診：頭痛痊愈，守上方7劑以鞏固治療。病愈藥停，隨訪至今，頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，髓海之所在，為至清至高之處。五臟之精血、六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭。本病例患者素有郁熱內(nèi)熾，痰瘀互結(jié)，瘀滯竅絡(luò)，反復(fù)頭痛3年，久病必有瘀。方中黃連、半夏、枳實(shí)、竹茹清熱化痰切中病機(jī)，再加石決明、川芎、白芷、葛根、全蝎、僵蠶治其所因，使肝郁平，膽熱消，痰瘀散。誠(chéng)如《古方選注》所論：黃連溫膽湯為“膈腑求治之方”。

2心悸

徐某，女，68歲，于2013年8月25日就診?；颊哧嚢l(fā)性胸悶心慌6月余，受驚易作，易煩躁，失眠多夢(mèng)，氣短，惡心欲吐，咳白色粘稠痰，量多，尚可咳出，自覺(jué)全身倦怠乏力，夜寐欠安，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦細(xì)而滑。證屬痰火內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。治以清熱化痰，寧心安神。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，半夏10g，茯神15g，生龍齒20g先煎，生牡蠣20g先煎，全瓜萎10g，生地黃15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，枳實(shí)15g，竹茹15g，檀香6g，陳皮15g，酸棗仁20g，膽南星10g，甘草6g，大黃6g，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑?；颊咴V上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠安。二次復(fù)診：患者訴無(wú)明顯不適，守上方7劑。

按：心悸為病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，悸惕不安，甚至不能自主的一種病證或脈見(jiàn)參伍不齊的一種證候，每遇情緒波動(dòng)或者勞累過(guò)度而發(fā)作，包括驚悸與怔忡。心主神志，為精神意識(shí)活動(dòng)之中樞。膽性剛直，有決斷之功，各種原因?qū)е碌男奶撃懬泳沙霈F(xiàn)心悸神搖，驚悸不已，漸次加劇。“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安?！比↑S連溫膽湯加減治之，以黃連、半夏、枳實(shí)、全瓜蔞、膽南星清熱化痰，和胃降逆；茯神、酸棗仁、生龍齒、生牡蠣寧心安神；石菖蒲、檀香豁痰開(kāi)竅；大黃通腑泄熱；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱化痰，寧心安神之功。

3不寐

牛某，女，45歲，于2014年4月18日就診。主訴“入睡困難，夜寐不安5年余”。心煩不寐，胸悶脘痞，頭重目眩，神疲乏力，心悸膽怯，舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)。此乃痰熱內(nèi)擾，心神失寧。治以清熱化痰，和中安神。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，陳皮10g，半夏10g，茯神15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志15g，生龍齒20g，生牡蠣20g，石菖蒲10g，甘草6g，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。

二診：服藥后自覺(jué)入睡明顯好轉(zhuǎn)，胃納欠佳,上方去石菖蒲加川芎10g、磁石20g、神曲15g、焦山楂30g、萊菔子10g。7劑。

三診:心煩不寐明顯減輕，僅偶有夢(mèng)多，囑其配合服用“舒眠膠囊”以安神。

按：肝藏血主疏泄，體陰而用陽(yáng)，合于膽，性喜柔和舒暢，惡煩擾窒郁。肝膽氣機(jī)郁結(jié)，木郁化火是釀痰之源，脾胃升降失序，則土滯濕聚釀成熱痰，熱痰與火合邪，擾動(dòng)心神，遂致失眠，治以理氣化痰，清膽和胃，不宜單純鎮(zhèn)靜安神。黃連苦寒清熱以降心火；竹茹、甘草、茯神、陳皮、遠(yuǎn)志祛痰安神；龍齒、牡蠣、磁石鎮(zhèn)驚安神；菖蒲、半夏、實(shí)化濁安神；交藤、遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神，全方攻補(bǔ)兼施，共達(dá)調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)之功。

4胃痞

張某，男，26歲，于2014年5月16日就診。主訴胃脘部痞悶伴惡心半月余，進(jìn)食后尤甚，惡心欲吐，口干欲飲，口苦，納少，睡眠一般，二便可，舌偏紅、苔黃膩，脈弦滑。診為胃痞。治宜清熱化濕，和胃消痞。方選黃連溫膽湯加味：黃連6g，竹茹10g，姜半夏10g，陳皮15g，茯苓l5g，枳實(shí)15g，青皮10g，枳殼10g，厚樸10g，佛手10g，木蝴蝶10g，蘇梗12g，瓜蔞10g，7劑，日1劑，分早晚2次溫服。

二診：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但患者偶有胃脘部稍有脹滿不適，舌偏紅、苔黃膩，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，分早晚2次溫服。癥狀完全消失。

按：本例胃脘部痞悶伴惡心，苔黃膩，為痰濕所致。此證機(jī)理誠(chéng)如《證治匯補(bǔ)·瘸滿》云：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患?！秉S連溫膽湯中黃連苦寒清熱；半夏降逆和胃；陳皮燥濕化痰；竹茹清熱化痰、止嘔除煩；茯苓健脾滲濕；加全瓜蔞清熱化痰散結(jié)；青皮、厚樸理氣化滯；佛手、木蝴蝶、蘇梗疏肝理氣。全方清熱化濕，行氣和胃消痞。

收稿日期：(2014-09-23)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R289.5

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